1、肝癌治疗临床评价和选择1全球全球中国中国23局部疗效局部疗效远期疗效远期疗效依从性依从性4肝切除应用指征肝切除应用指征肝移植应用指征肝移植应用指征5肝 切 除6肝 移 植手术并发症手术并发症 14- 55%出血出血 血管血管/ 胆道并发症胆道并发症感染感染 排斥反应排斥反应5 年生存率年生存率 50- 75%手术死亡率手术死亡率 6%7外科治疗综合评价肝切除可完全清除肿瘤肝切除可完全清除肿瘤肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变仍为目前肝癌首选治疗手段仍为目前肝癌首选治疗手段8外科治疗的应用限制9 (TAI)Transcatheter hepatic-arterial i
2、nfusion chemotherapy (TAE)Transcatheter hepatic-arterial embolization (TACE)Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization (TAR)Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy 10TAI( (OAI) )Lipiodol with:cisplatindoxorubicin mitomycin C5-FUTAE( (OAE) )gelatin foam powdergelatin sponge particlesmicrosp
3、heres 经肝动脉治疗TARiodine-131Yttrium-90TACE(OACE)11TACETACE应用指征12T A C ET A C E对早期肝癌对早期肝癌 对不能手术切除的肝癌对不能手术切除的肝癌影响因素影响因素: 切除术前或术后切除术前或术后TACE预防复发预防复发13TACETACE 主要并发症14TACE TACE 治疗不能切除的 HCCHCCCamma et al., Radiology 2002, 224:47.局部疗效局部疗效主要并发症主要并发症 死亡率死亡率 远期疗效远期疗效15T A RT A Riodine-131+LipiodolYttrium-90 + 玻
4、璃微球玻璃微球两种方法的疗效优劣无比较研究两种方法的疗效优劣无比较研究开展开展TAR受治疗条件限制受治疗条件限制16iodine-131 iodine-131 vsvs TACE TACERaoul JL et al., Hepatology 1997,26:1156.17经肝动脉治疗综合评价最佳指征：不能切除的进展期肝癌最佳指征：不能切除的进展期肝癌18化学消融化学消融 Chemical Ablation Ethanol Ablation Acetic Acid Ablation热消融热消融 Thermal Ablation Laser Ablation Microwave Ablation
5、 Radiofrequency Ablation Cryoablation HIFU Ablation19消融治疗应用指征20早期肝癌酒精消融疗效传统技术：传统技术：最新技术：最新技术：21早期肝癌热消融局部疗效完全消融完全消融(%) 局部复发局部复发(%) 激光激光 微波微波射频射频22早期肝癌热消融生存率 激光激光 微波微波射频射频 1年年 2年年 3年年 5年年23高强度聚焦超声消融(HIFU)(HIFU)24消融治疗主要并发症25消融治疗综合评价最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌最佳指征：早期肝癌和复发性肝癌26化疗化疗/ /免疫治疗免疫治疗 激素治疗激素治疗( Tamoxifen)基因治
6、疗基因治疗中医药治疗中医药治疗 27 治 疗 选 择 28 肿瘤进展评估(旧)29 肿瘤进展评估(新)T1: :单发肿瘤单发肿瘤( (无论大小无论大小) )不伴血管侵犯不伴血管侵犯T2: :单发肿瘤单发肿瘤( (无论大小无论大小) )侵犯血管或多发肿瘤侵犯血管或多发肿瘤5 cmT3: 多发肿瘤多发肿瘤5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支肝静脉主要分支 T4: 肿瘤直接侵犯邻近器官肿瘤直接侵犯邻近器官(不包括胆囊不包括胆囊)或穿孔到腹膜腔或穿孔到腹膜腔30TNM分期: 2002版 vs 1997版31肝脏功能评估32治疗对象分类33治疗选择34早期肝癌早期肝癌：切除或切除或消融治疗消融治疗结节限于一叶：结节限于一叶：切除切除结节散布两叶：结节散布两叶：切除术中消融切除术中消融治疗选择35 消融治疗消融治疗肝移植肝移植TACE（视肝功能状态）（视肝功能状态）治疗选择36各种治疗手段的综合运用肝切除肝切除肝移植肝移植经肝动脉治疗经肝动脉治疗消融治疗消融治疗37早期诊断早期诊断预防复发预防复发现状现状对策对策3839
