1、 xxx.5434肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则 肠内营养的投给途径肠内营养的投给途径 主主 要要 内内 容容肠内营养的优点肠内营养的优点 1肠内营养的概念肠内营养的概念 2肠内营养的操作流程肠内营养的操作流程65肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法. 是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式支持方式 肠内营养的概念肠内营养的概念. 肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和研究的深入，其缺点和弊端也
2、逐渐被人们所认识。与此同时研究的深入，其缺点和弊端也逐渐被人们所认识。与此同时, ,肠内营养的长处肠内营养的长处和优势逐渐显现出来。尤其是随着对肠道是外科应激的中心器官以及肠源性感和优势逐渐显现出来。尤其是随着对肠道是外科应激的中心器官以及肠源性感染的深入认识染的深入认识营养支持营养支持 肠肠 外外 营营 养养 肠肠 内内 营营 养养 肠内营养的概念肠内营养的概念.提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常 生理所需的膳食纤维生理所需的膳食纤维维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障， 降低并发症的发生率降低并发症的发
3、生率早期使用保护肝脏功能早期使用保护肝脏功能刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白 质的合成质的合成更经济更安全更经济更安全 肠内营养的优点肠内营养的优点.肠内营养的适应症与禁忌症肠内营养的适应症与禁忌症适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：受肠内营养支持。包括：1.吞咽和咀嚼困难。吞咽和咀嚼困难。2.意识障碍或昏迷致无进食能力。意识障碍或昏迷致无进食能力。3.消化道适疾病稳定期，如消化
4、道瘘消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。炎症性肠病和胰腺炎等。4.高分解代谢状态，如严重感染高分解代谢状态，如严重感染.手术手术.创伤及大面积烧伤的病人。创伤及大面积烧伤的病人。5.慢性消耗性疾病，如结核慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。肿瘤等。禁忌证：禁忌证：1.肠梗阻。肠梗阻。2.消化道活动性出血消化道活动性出血3.腹腔或肠道感染。腹腔或肠道感染。4.严重腹泻或吸收不良。严重腹泻或吸收不良。5.休克。休克。.否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养肠外营养 肠内营
5、养的应用原则肠内营养的应用原则. 肠内营养的投给途径肠内营养的投给途径投投 给给 途途 径径 口服口服管饲技术管饲技术鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻空肠管鼻空肠管鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管胃造瘘管胃造瘘管空肠造瘘管空肠造瘘管. 肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法2、间歇滴注、间歇滴注 1、分次投给、分次投给用注射器缓慢注用注射器缓慢注入营养管内入营养管内6-86-8次次/ /日日200ml/200ml/次次用输注管缓慢注用输注管缓慢注入入250-400ml/250-400ml/次次4-64-6次次/ /日日速率：速率：30ml/min,30ml/min,持续持续30-6030-60分钟分钟 通过重
6、力或输入泵通过重力或输入泵连续连续12-2412-24小时输小时输注注 输入的总量、浓度输入的总量、浓度和速率从低值逐渐和速率从低值逐渐递增递增 临床最常用的方法临床最常用的方法 3、连续输注、连续输注 . 肠内营养的操作流程肠内营养的操作流程【实验准备实验准备】1.1.病人准备：了解病情，评估胃肠营养管是否在位，有无病人准备：了解病情，评估胃肠营养管是否在位，有无滑脱，对胃营养管者要估计胃内残余量，对胃、空肠造滑脱，对胃营养管者要估计胃内残余量，对胃、空肠造瘘者，应评估瘘口周围皮肤情况，解释并取得合作。瘘者，应评估瘘口周围皮肤情况，解释并取得合作。2.2.环境准备：环境安静，光线充足，减少人
7、员走动。酌情环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。酌情关闭门窗，屏风遮挡。关闭门窗，屏风遮挡。3.3.护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩。护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩。4.4.用物准备：治疗盘内盛：用物准备：治疗盘内盛：50ml50ml注射器、温开水或生理盐注射器、温开水或生理盐水适量、遵医嘱准备肠内营养液、输注管、加热器、必水适量、遵医嘱准备肠内营养液、输注管、加热器、必要时准备输注泵。要时准备输注泵。. 肠内营养的操作流程肠内营养的操作流程【操作流程操作流程】1.1.将用物携带至床边，核对姓名、住院号将用物携带至床边，核对姓名、住院号并进行腕带识别并进行腕带识别，再次解释，取得合作
8、。再次解释，取得合作。2.2.根据营养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意根据营养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经胃营养管输注营养液的病人应识障碍、胃排空迟缓、经胃营养管输注营养液的病人应取半卧位，床头抬高取半卧位，床头抬高30-4030-40度。经鼻肠管或空肠造瘘管度。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。滴注者可取随意卧位。3.3.再次检查胃肠营养管是否在位，胃营养管要检查胃内残再次检查胃肠营养管是否在位，胃营养管要检查胃内残留量，若胃内残留量大于留量，若胃内残留量大于100-150ml100-150ml，应暂停输注。，应暂停输注。4.4.用注射器抽吸用
9、注射器抽吸30ml30ml温开水或生理盐水冲洗营养管，将备温开水或生理盐水冲洗营养管，将备好的营养液接上输注器进行输注，在输注管近端自管外好的营养液接上输注器进行输注，在输注管近端自管外用加热器加热营养液（调节温度为用加热器加热营养液（调节温度为37-4137-41。C C），调节滴），调节滴速。速。. 肠内营养的操作流程肠内营养的操作流程【操作流程操作流程】5.5.交代注意事项，告知病人床上活动时应避免折叠、压迫交代注意事项，告知病人床上活动时应避免折叠、压迫或拉脱营养管。输注期间要加强观察。或拉脱营养管。输注期间要加强观察。6.6.保持输注通畅，每间隔保持输注通畅，每间隔4 4小时，用小时
10、，用30ml30ml温开水或生理盐温开水或生理盐水冲洗营养管。若为胃营养管，还应检查胃内残留量，水冲洗营养管。若为胃营养管，还应检查胃内残留量，若胃内残留量大于若胃内残留量大于100-150ml100-150ml时应暂停输注时应暂停输注2-82-8小时，再小时，再输注时应减慢滴速、减少输注时应减慢滴速、减少2424小时总量。小时总量。7.7.输注完毕，拆去输注装置，再次用输注完毕，拆去输注装置，再次用30ml30ml温开水或生理盐温开水或生理盐水冲洗营养管，将管末端关闭，妥善固定。水冲洗营养管，将管末端关闭，妥善固定。8.8.整理床单位，协助患者取舒适的卧位。整理床单位，协助患者取舒适的卧位。9.9.整理用物，洗手并记录。整理用物，洗手并记录。.小小 结结 1.肠内营养的概念。肠内营养的概念。 2.肠内营养的优点。肠内营养的优点。 3.肠内营养的投给途径。肠内营养的投给途径。 4.肠内营养供给的操作流程。肠内营养供给的操作流程。 .
