1、血液透析并发症血液透析并发症 透析中低血压 .动脉血压的形成动脉血压的形成u平常所说的血压是指动脉血压。平常所说的血压是指动脉血压。u动脉血压是指血管内流动的血液对单位面积动脉动脉血压是指血管内流动的血液对单位面积动脉壁的侧压力（压强），通常用收缩压和舒张压表壁的侧压力（压强），通常用收缩压和舒张压表示。示。 收缩压收缩压 指心室收缩时，主动脉压力急剧升指心室收缩时，主动脉压力急剧升高，在收缩期的中期达到最高值时的血压。高，在收缩期的中期达到最高值时的血压。 舒张舒张压压 指心室舒张时，主动脉压力下降，在舒张末期指心室舒张时，主动脉压力下降，在舒张末期动脉血压的最低值时的血压。收缩压和舒张压的
2、动脉血压的最低值时的血压。收缩压和舒张压的差值称为差值称为 脉搏压脉搏压 ，简称为，简称为 脉压脉压 。 平均动脉压平均动脉压指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素u 每搏输出量每搏输出量 u 心率心率 u 外周阻力外周阻力 u大动脉弹性大动脉弹性 u 循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例 每搏输出量每搏输出量u在其他因素不变的情况下，每搏输出量增加，收在其他因素不变的情况下，每搏输出量增加，收缩压上升较舒张压明显，脉压加大。反之，每搏缩压上升较舒张压明显，脉压加大。反之，每搏输出量减少，主
3、要使收缩压降低，脉压减小。输出量减少，主要使收缩压降低，脉压减小。 心心 率率u心率增加时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压心率增加时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。反之，心率减慢时，舒张压降低大于收缩减小。反之，心率减慢时，舒张压降低大于收缩压降低，脉压增大。压降低，脉压增大。 外周阻力外周阻力 u外周阻力加大时，舒张压升高大于收缩压升高，外周阻力加大时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。反之，外周阻力减小时，舒张压的降脉压减小。反之，外周阻力减小时，舒张压的降低大于收缩压的降低，脉压加大。低大于收缩压的降低，脉压加大。 大动脉弹性大动脉弹性 u大动脉管的弹性贮器作用主要起缓冲血压的作
4、用。大动脉管的弹性贮器作用主要起缓冲血压的作用。当大动脉硬变时，其缓冲作用减弱，收缩压会升当大动脉硬变时，其缓冲作用减弱，收缩压会升高，但舒张压降低，脉压明显增大。高，但舒张压降低，脉压明显增大。 循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例 u当血管系统容积不变，血量减小时（失血）则体当血管系统容积不变，血量减小时（失血）则体循环平均压下降，动脉血压下降。血量不变而血循环平均压下降，动脉血压下降。血量不变而血管系统容积加大时，动脉血压也将下降。管系统容积加大时，动脉血压也将下降。 动脉血压的正常值动脉血压的正常值 我国健康成人在安静状态我国健康成人在安静状态u收缩压为收缩压为 1
5、00 120mmHg u舒张压为舒张压为 60 80mmHg u脉压为脉压为 30 40mmHg 透析中低血压的概念透析中低血压的概念u透析中低血压透析中低血压:是指透析中收缩压下降是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症以上，并有低血压症状。状。u透析低血压透析低血压(IDH)是血液透析过程中常见的一种并是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为发症，其发生率约为2040。 透析中低血压的常见原因透析中低血压的常见原因IDH的发病机制的发病机制u有效血容量减少有效血容量减少u血管扩张血管扩张u心输出量减低心输出量减低IDH的发病机制
6、的发病机制 有效血容量减少有效血容量减少u超滤超滤u血浆晶体渗透压降低血浆晶体渗透压降低u毛细血管再充盈不足毛细血管再充盈不足IDH的发病机制 血管扩张血管扩张u透析液温度过高透析液温度过高u醋酸盐透析醋酸盐透析u透析膜反应透析膜反应u进食进食u内源性扩血管因子内源性扩血管因子u自主神经病变自主神经病变u血管扩张剂的使用血管扩张剂的使用IDH的发病机制的发病机制 心输出量减低心输出量减低u心力储备受损心力储备受损u心率失常心率失常u透析液相关的心脏抑制作用透析液相关的心脏抑制作用IDH临床类型临床类型u急性急性(偶发性偶发性)低血压指伴有症状的收缩压突然下低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩
7、压降，收缩压90mmHg 或收缩压降幅或收缩压降幅20mmHg；u复发性低血压指至少在复发性低血压指至少在50%以上的透析治疗过程以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准；中出现低血压，其血压值可参照上述标准；u慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在在90100mmHg。透析中低血压的症状透析中低血压的症状u轻度者：无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、轻度者：无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速 等等症状。症状。 u严重者：呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹
8、痛、严重者：呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。诱发严重心率失常、死亡。 IDH的预防维持血容量稳定的预防维持血容量稳定u避免透析间期体重增加过快避免透析间期体重增加过快 u合理评估干体重，防止过量超滤合理评估干体重，防止过量超滤 u使用血容量监测仪使用血容量监测仪 u设定个性化的钠浓度设定个性化的钠浓度 u设定合适的超滤模式设定合适的超滤模式 u选择合适的血液净化模式选择合适的血液净化模式 u避免透析中进食避免透析中进食 u纠正严重低蛋白血症、严重贫血纠正严重低蛋白血症、严重贫血 IDH
9、的预防的预防 提高心血管系统的反应性提高心血管系统的反应性 l 降低透析液的温度降低透析液的温度 l 充分透析减少体内舒血管物质充分透析减少体内舒血管物质 l 合理使用升压药物合理使用升压药物 l 合理应用降压药合理应用降压药IDH的治疗策略的治疗策略u一般治疗：一般治疗： 停止超滤，减慢血液流速停止超滤，减慢血液流速; ; 采取头低脚高的体位，促使下肢血液回流采取头低脚高的体位，促使下肢血液回流; ; 预防呕吐后窒息。预防呕吐后窒息。 u快速扩容：快速扩容： 不论引起低血压的原因是什么，快速扩张血容不论引起低血压的原因是什么，快速扩张血容量是最有效的方法。量是最有效的方法。 通常采用输注生理
10、盐水，也可以使用其它替代通常采用输注生理盐水，也可以使用其它替代溶液如溶液如50%50%高张葡萄糖液、高渗盐水等。高张葡萄糖液、高渗盐水等。 IDH发作时的紧急处理发作时的紧急处理 透析过程中发生急性低血压时透析过程中发生急性低血压时, ,须立即停止或减慢须立即停止或减慢超滤、减慢血流速（超滤、减慢血流速（BFR)BFR)。患者置于平卧头低足。患者置于平卧头低足高位，有时需要通过静脉扩容稳定血压，可输注高位，有时需要通过静脉扩容稳定血压，可输注生理盐水或高渗盐水生理盐水或高渗盐水(10%)(10%)、高渗糖水、高渗糖水(10%(10%40%)40%)、或甘露醇、低分子右旋糖酐以及较少用到的人血
11、或甘露醇、低分子右旋糖酐以及较少用到的人血白蛋白白蛋白(5%(5%20%)20%)。多数患者对这样的处理措施都。多数患者对这样的处理措施都能有很好的治疗反应。待患者生命体征平稳后，能有很好的治疗反应。待患者生命体征平稳后，可逐步缓慢恢复超滤，根据患者的反应逐级提高可逐步缓慢恢复超滤，根据患者的反应逐级提高超滤率和超滤率和BFRBFR。 个人体会个人体会 施现代科技祛尿毒素施现代科技祛尿毒素, 行大禹之功达干体重。行大禹之功达干体重。 怀医者仁心念患者痛，怀医者仁心念患者痛， 盼无数病人归社会中。盼无数病人归社会中。半年的进修即将结束，我即将踏上回家的路半年的进修即将结束，我即将踏上回家的路 非常感谢各位老师半年以来对俊杰的关心，鼓励，指导，孜孜不倦的教诲。 谢 谢 您 们！ 一日为师 终生为师离别感言轻轻的我走了正如我轻轻的来没有相伴的云彩满怀憧憬的未来请原谅我以这种方式表达我此时的情怀不敢回头去回望那令我留恋的惬意不想让熟悉的背影带来难以抹去的哀蜡烛的泪堆满了烛台离别的愁情顺着弋江的水奔向大海聚不是开始散也不是结束人生本该有春亦有秋我坚信我们定将在这聚散离别里改造并书写着我们的世界祝祝 愿愿 各位老师身体健康，家庭幸福，美满。
