1、物理因子治疗技术物理因子治疗技术多媒体光盘主审：毛容秋主编：杨霖副主编：张艳明陈轶杨霖四川大学华西医院康复医学科四川大学华西临床医学院康复医学系第七章超声波疗法?超声波是指频率在20kHz（千赫兹）以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波?超声波疗法（ultrasound therapy）是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法?研究超声波对机体组织的作用机制、应用方法、使用强度、操作技术、适应证、禁忌证等方面的科学，构成超声治疗学超声波的性质?连续超声波和脉冲超声波?超声波的传播?超声波的声场超声波的传播?超声波的传播必须依靠介质，可在固体、气体、液体中传播，但不能在真空中
2、传播?超声波在介质中传播时，产生一种疏密交替的波形?声波的传播速度与介质的特性有关，与声波的频率无关?超声波的传播距离与其频率和介质有关。频率愈高传播距离愈近，频率愈低则传播愈远?散射与束射，反射、折射与聚焦的特性超声波的声场?超声波在介质中传播的空间范围，即介质受到超声振动能作用的区域称为超声声场?超声的频率高，具有与光线相似的束射特性，接近声头的一段为平行的射束，称之为近场区；随后射束开始扩散，称之为远场区声压与声强?声压：即声能的压力，指介质中有声波传播时的压强与没有声波传播时的静压强之差?声强：声强代表单位时间内声能的强度，即在每秒钟内垂直通过介质中1cm2面积的能量，单位为W，用W/
3、 cm2（瓦/平方厘米）作为治疗剂量单位超声波的吸收与穿透?介质对声波的吸收?超声频率的影响?生物组织成分的影响生化作用?生化作用?对酶活性、蛋白质合成的影响?对自由基的影响?生理作用?机械作用?温热作用?理化作用机械作用?超声振动对人体发生的机械作用，使组织质点交替地压缩和伸张产生正压和负压的波动（即压力差），从而使组织细胞发生容积和运动的变化，进一步引起较强的细胞浆运动，并刺激半透膜的弥散过程，这种现象被称为超声波对组织的“细胞按摩”或“微细按摩”作用温热作用温热作用?超声波作用于机体可产生热，这种“内生热”的形成，主要是组织吸收声能的结果?影响超声产热量大小的因素主要与超声剂量、频率及介
4、质性质有关?生物组织的动力学粘滞性愈高，半价层愈小，吸收能量愈多，产热愈多。同种剂量下，骨与结缔组织产热最多，脂肪与血液最少空化作用?超声作用下的空化是指超声所致介质中气体或充气空隙形成、发展和波动的动力学过程?分为稳态空化与瞬间空化?瞬间空化易使处于空化附近的细胞等生物体组织受到严重的损伤?空化作用需要高声强及较低的频率，机体在800kHz 频率以上的超声波作用下发生空化的现象极少，故在常规理疗中意义不大治疗作用?对神经系统的影响?对心脏和血管的作用?对骨骼的作用?对肌肉及结缔组织的作用?对皮肤的作用治疗作用?对眼的作用对眼的作用?对泌尿系统的作用?对生殖系统的作用?其他系统设备?在高频电压
5、作用下，声头内压电晶体的厚薄发生规律性的变化，引起机械振动，产生超声波?常用频率有0.8MHz、1MHz、3.2MHz?声头直径有1cm、2cm、5cm等多种输出形式?连续超声波 在治疗过程中，声头连续不断地辐射出声能作用于机体，此作用均匀，产热效应较大。?脉冲超声波 在治疗过程中，声头间断地辐射出声能作用于机体，通断比有1：2、1：5、1：10、1：20等。此作用产热效应较小，既可减少在较大治疗强度超声辐射下所引起的组织过热危险，又可充分发挥超声波的机械效应治疗方法?一般常用频率为800kHz1000kHz?超声波疗法（ultrasound therapy）超声波治疗有常规剂量治疗法、综合治
6、疗法、大剂量治疗法三种常规剂量治疗法?超声波常用治疗强度一般小于3 W/ cm2，可分为3种剂量：0.1W/cm21 W/cm2为小剂量；1 W/cm22 W/cm2为中等剂量；2 W/cm23 W/cm2为大剂量?主要治疗方法有直接治疗法和间接治疗法超声强度等级表治疗方法治疗方法固固定定法法移移动动法法强度等级低中高低中高连续式W/cm20.10.20.30.40.50.60.50.811.21.22脉冲式W/cm20.30.40.50.70.81.01.01.51.5222.5移动法?治疗中声头在治疗部位作缓慢往返或回旋移动，一般为2cm/s3cm/s?治疗剂量：常用0.5 W/cm22.
7、0W/cm2的小剂量和中等剂量，头部可选用脉冲超声，输出强度由0.75 W/cm21 W/cm2逐渐增至1.5 W/ cm2；眼部治疗用脉冲超声，输出强度 0.5 W/cm20.75W/cm2移动法?每次治疗时间5min10min，大面积移动时可适当延长至10min20min?疗程：一般治疗610次为一疗程，慢性病1015次，每日或隔日一次，疗程间隔 1周2周。如需治疗34疗程者，则第2疗程以后间隔时间应适当延长固定法?此法用于痛点、穴位、神经根和病变很小部位的超声治疗?声头以适当压力固定于治疗部位。?治疗剂量宜小，常用超声强度为 0.1 W/cm20.5W/cm2，其最大量约为移动法的三分之
8、一固定法?每次治疗时间3min5min?注意：固定法容易在不同组织的分界面上产生强烈的温热作用及骨膜疼痛反应，治疗时如果出现治疗部位过热或疼痛，应移动声头或降低强度，避免发生灼伤超声复合疗法?将超声治疗与其它物理因子或化学治疗技术相结合，共同作用于机体以治疗疾病，从而达到比单一治疗更好的疗效，这种联合方法称为超声综合治疗法?常有复合疗法?超声超声-电疗法电疗法?超声药物透入疗法超声药物透入疗法?超声雾化吸入疗法超声雾化吸入疗法?大剂量超声治疗法大剂量超声治疗法适应证?外科疾病外科疾病?内科疾病?神经科疾病?损伤 软组织扭、挫伤、神经挫伤、癍痕组织、注射后硬结、冻伤及冻疮等。?劳损 腰肌劳损、腰
9、骶劳损与骶髂劳损等?感染 急性乳腺炎、肢体溃疡等?颈、肩、腰、腿痛等以及运动性软组织损伤所致疼痛?腱鞘疾病（狭窄或囊肿）等外科疾病适应证?周围血管和淋巴循环系统疾病：静脉炎、深静脉血栓、淋巴水肿、血肿机化、血管功能性疾病等?骨关节病 四肢慢性关节炎，脊椎、脊柱炎、腰椎间盘突出症，半月板损伤，髌骨软化症，骨折，颞颌关节功能紊乱等?泌尿生殖系统疾病 尿路结石，前列腺炎，附睾淤积症，阴茎硬结，尿潴留等外科疾病适应证内科疾病?呼吸系统疾病 慢性支气管炎、支气管哮喘?消化系统疾病 胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、习惯性便秘、胆囊炎?循环系统疾病 冠心病、高血压病等其他疾病?中枢神经系统疾病 包
10、括脑血管意外后遗偏瘫、癫痫、器质性痴呆、脑外伤、蛛网膜炎、急性脊髓炎?周围神经疾病 三叉神经痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，幻肢痛?自主神经系统疾病 如雷诺病和红斑性肢痛症?儿科疾病 支气管肺炎、消化不良、遗尿症、夜尿症等其他疾病?皮肤科疾病 带状疱疹、瘙痒症、荨麻疹、硬皮病等?眼科疾病 睑板腺囊肿、外伤性白内障、中心性视网膜炎、青光眼、玻璃体混浊、视网膜病变?耳鼻喉科疾病 鼻窦炎、扁桃体炎、乳突炎、咽喉炎、以及耳聋、耳鸣、耳硬化症等禁忌证?活动性肺结核，严重支气管扩张?化脓性炎症、血栓性静脉炎、急性败血症、持续性高热、多发性血管硬化?出血倾向，消化道大面积溃疡、体质极度虚弱者?严重心脏病的心区和
11、交感神经节及迷走神经部位、安装心脏起搏器患者、心绞痛、心力衰竭、心脏支架者、严重心脏病禁忌证?高度近视患者的眼部及其邻近区域?放射线或同位素治疗期间及随后的半年内?恶性肿瘤（超声治癌技术除外）?孕妇的下腹部和腰骶部、小儿骨骺部禁用?头部、眼、生殖器等部位治疗时，剂量应严格把握注意事项?定期测定超声治疗仪输出强度，确保超声治疗的剂量准确?治疗时声头必须通过接触剂紧密接触皮肤或浸入水中，方能调节输出，切忌声头空载与碰撞，以防晶体过热损坏或破裂?接触剂应涂布均匀，声头应紧贴皮肤，治疗时，不得留有任何细微间隙注意事项?治疗过程中紧密观察患者反应以及仪器的工作状态，如治疗部位过热或疼痛，应暂停治疗?进行胃肠治疗时，治疗前患者应饮温开水300ml左右，坐位进行治疗?固定法治疗时或皮下骨突出部位治疗时，超声强度宜0.5W/cm2注意事项?超声药物透入时，禁用患者过敏和对声头有腐蚀性的药物，慎用对皮肤有刺激的药物?治疗结束时，将超声输出调回“ 0”位，关闭电源后方可将声头移开，并将声头清洁后放置于安全稳定的支架上，防止声头跌落?应注意不能用增大强度来缩短治疗时间，也不能用延长时间来降低治疗强度
