1、LOGO静脉导管的静脉导管的规范化维护规范化维护1.2早期建立 减少痛苦1保护血管 避免纠纷2提高效率 提高质量3体现专业 拓展内涵4患者满意 护士满意51.3导管维护不当所造成的危害是巨大的导管维护不当所造成的危害是巨大的1.4导管规范化维护流程及要点更换肝素帽或正压接头冲管封管更换敷料患者教育1.5操作者准备严格遵循正确手卫生原则正确佩戴口罩严格无菌技术操作1.6两前，三后流动水洗手双手反复搓洗至少15秒1.7正确更换输液接头正确更换输液接头肝素帽机械阀无针正压接头分隔膜无针输液接头减少锐器伤发生率最好1.8l 建议至少每建议至少每7天更换天更换1次接头次接头l 若输注血液或胃肠外营养，需
2、若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换小时更换1次次l 若接头内有血液残留、完整性受损应立即更换街头若接头内有血液残留、完整性受损应立即更换街头l 消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物l 连接新的接头时应确保连接紧密连接新的接头时应确保连接紧密输液接头消毒时应注意1.9正确的冲管、封管正确的冲管、封管A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L-Lock 封管应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案1.10Assess导管功能的评估导管功能的评估v抽回血抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测
3、导管的回血情况 穿刺期间穿刺期间-评估外导管是否已被恰当放置评估外导管是否已被恰当放置 留置期间留置期间-评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失v观察输液速度观察输液速度v冲、封管是否困难冲、封管是否困难1.11A-C-L导管维护最佳实践标准lA- Assess 导管功能评估导管功能评估lC- Clear 冲管：将导管冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血内残留的药液和血液冲入血管管lL- Lock 封管封管1.12冲管的目的冲管的目的v维持通畅维持通畅v避免药物间的反应避免药物间的反应 很多药物间都有配伍禁忌很多药物间都有配伍禁忌 药物沉
4、淀在导管内形成堵塞药物沉淀在导管内形成堵塞1.13A-C-L导管维护最佳实践标准lA- Assess 导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）lC- Clear 冲管冲管lL- Lock 封管封管1.14没有足够冲管会造成？没有足够冲管会造成？v并发症并发症 导管堵塞导管堵塞 血液凝结血液凝结 药物沉积药物沉积 导管相关血流感染导管相关血流感染 机械阀机械阀 TPN/输血输血1.15A-C-L导管维护最佳实践标准lA- Assess 导管功能评估导管功能评估lC- Clear 冲管冲管lL- Lock 封管：输液完封管：输液完毕或两次间断的输液之间，毕或两次间断的输液之间，需用封管液封管，
5、维持导管需用封管液封管，维持导管通畅通畅1.16v推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果效果v冲管速度：冲管速度：0.51ml冲管方法：脉冲式冲管法层流湍流1.17封管方法封管方法正压封管正压封管v 方法方法1（有小夹子）（有小夹子） 将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端 推注完封管液推注完封管液 靠近穿刺点夹住小夹子靠近穿刺点夹住小夹子 撤出钢针撤出钢针v 方法方法2（无小夹子）（无小夹子） 将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml 边推封管液边退钢针（推注速
6、度拔针边推封管液边退钢针（推注速度拔针速度）速度）普通PICC严禁使用10ml的注射器禁止强行暴力冲管1.18冲管和封管冲管和封管v定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路v标准：标准： 何时冲管：何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一每一次输液之前，作为评估导管功能的一 个步骤，应该冲洗导管；个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输 入的药物从导管腔内清除，防止不相容药入的药物从导管腔内清除，防止不相容药 物间的接触物间的接触 何时封管：何时封管： 在输液结束冲管之后，应该封管血管通路在输液
7、结束冲管之后，应该封管血管通路 装置以减少血管通路装置阻塞的危险装置以减少血管通路装置阻塞的危险1.19夹闭导管夹闭导管v患者安全问题患者安全问题预防空气栓塞预防空气栓塞v维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至官腔维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至官腔v断开或者更换输液器、延长管、附加装置、无针接断开或者更换输液器、延长管、附加装置、无针接头等头等1.20冲封管实践标准v最小剂量要求：官腔内容积的最小剂量要求：官腔内容积的2倍；倍； PICC（4Fr）+延长装置容积延长装置容积*2=2.66ml 外周留置针容积（外周留置针容积（20G）*2=2.20ml v对于采血或者输血而言，可能需要更
8、大容量的冲洗对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。液。v冲管：冲管：1020mlv封管：封管：35ml1.21冲封管实践标准注射器选择标准：注射器选择标准： 注射器的大小应该遵照厂家要求；注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗的注射器应选择对导管产生较小压强型号；冲洗的注射器应选择对导管产生较小压强型号； 标准的标准的3ml注射器产生的压强注射器产生的压强=55p.s.l 标准的标准的10ml注射器产生的压强注射器产生的压强 =19.75p.s.l 建议使用建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。管径的注射器用于冲封管。1.22冲封管实践标准v对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理
9、成对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含或封管液均不应含有防腐剂有防腐剂v成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药氯化钠溶液（美国药典）封管典）封管v外周短导管：生理盐水外周短导管：生理盐水vPICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水肝素盐水vPort：100u/ml肝素盐水肝素盐水v透析导管：透析导管：1000u/ml肝素盐水肝素盐水1.23冲封管实践标准2011年年INS： 对于术后患者需要使用肝素盐水
10、封管液应谨慎。对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。 倘若使用，建议从术后第倘若使用，建议从术后第4天到第天到第14天，或直天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。发生。1.24冲封管实践标准v当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水冲管，肝素盐水糖注射液冲管，然后再用生理盐水冲管，肝素盐水封管。封管。v由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应由于葡萄糖可为生物的被膜
11、生长提供营养，所以应该将其冲洗出官腔。该将其冲洗出官腔。1.25正确更换无菌敷料正确更换无菌敷料正确固定导管正确固定导管根据病员情况选择合适的敷料1.26正确的固定方法（C型摆放）1.27v知识和信息是建立积极、正确的信知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。变的动力。v只有当人们了解了有关的健康知识，只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，建立起积极、正确的信念与态度，才可能主动地形成有益于健康的行才可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。
12、为，改变危害健康的行为。健康宣教1.28健康宣教的内容一、活动一、活动（1）置管后）置管后24-48小时热敷穿刺血管，小时热敷穿刺血管，72小时做握拳运动小时做握拳运动（2）置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用）置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等（3）置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上托举哑）置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上托举哑铃凳持重体育锻炼铃凳持重体育锻炼（4）置管侧手臂不可以提大于）置管侧
13、手臂不可以提大于3kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂的重物，不可以抓捏置管侧手臂1.29健康宣教的内容一、活动一、活动（5）置管侧手臂曲轴活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗）置管侧手臂曲轴活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗 液现象液现象（6）适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血）适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血（7）外出放疗定位、做放疗、）外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，注意观察导管有检查要求置管侧手臂举过头时，注意观察导管有 无回血，若有回血请及时告诉护士，必要时给予处理无回血
14、，若有回血请及时告诉护士，必要时给予处理（8）在输液过程中如需进食或入厕，务必先将液体袋挂高，保证液体袋）在输液过程中如需进食或入厕，务必先将液体袋挂高，保证液体袋高于心脏高于心脏 100cm以上以上并确保液体滴注通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如发现液体并确保液体滴注通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如发现液体 滴速减滴速减 慢，请立即告知护士，及时给予处理慢，请立即告知护士，及时给予处理1.30健康宣教的内容二、饮食二、饮食（1）均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，）均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物， 保持大便通便，避免便秘增加腹压导致导保持大便通便，避免便秘增加腹压导致导 管回血管回
15、血（2）在肾功能正常情况下，每日饮水量在）在肾功能正常情况下，每日饮水量在2500- 3000ml以上（如：饮用以上（如：饮用500ml矿泉水瓶矿泉水瓶56 瓶）；保证尿量在瓶）；保证尿量在20003000ml以上以上1.31健康宣教的内容三、睡眠：三、睡眠：应注意更换体位，避免长时间压迫应注意更换体位，避免长时间压迫 置管侧肢体置管侧肢体 四、衣着：四、衣着：穿衣时，先穿置管侧手臂，后穿对穿衣时，先穿置管侧手臂，后穿对 侧；脱衣时，先脱对侧，后脱置管侧。侧；脱衣时，先脱对侧，后脱置管侧。 衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网 状套保护导管，避免穿脱衣服时引起状套保
16、护导管，避免穿脱衣服时引起 导管脱出导管脱出 五、情绪：五、情绪：保持乐观的情绪，正确面对疾病，勿保持乐观的情绪，正确面对疾病，勿 分紧张，说出自己的担心和焦虑分紧张，说出自己的担心和焦虑1.32健康宣教的内容六、沐浴：六、沐浴：（1）可以进行淋浴，但应禁止盆浴、游泳等会将置）可以进行淋浴，但应禁止盆浴、游泳等会将置 管处敷料浸湿的活动管处敷料浸湿的活动（2）沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠）沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠 绕绕2-3圈以上，宽度比置管处敷料多圈以上，宽度比置管处敷料多3-5cm，注，注 意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好
17、缠一条干 毛巾，手臂放在墙上呈毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家度角，必要时可由家 属协助洗澡。沐浴后请检查敷贴是否浸湿，如属协助洗澡。沐浴后请检查敷贴是否浸湿，如有有 浸湿请立即到医院更换敷贴浸湿请立即到医院更换敷贴 1.33健康宣教的内容七、特殊注意事项：七、特殊注意事项：（1）禁止置管侧手臂）禁止置管侧手臂测量血压测量血压（2）禁止经非耐高压）禁止经非耐高压PICC导管注入导管注入CT等检查用的造等检查用的造 影剂影剂（3）禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行）禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行 关闭输液开关关闭输液开关 禁忌使用禁忌使用1.34静脉导管的规范化维护手卫生+无菌技术+操作规范正确更换输液接头正确冲管封管正确更换无菌敷料正确固定导管患者及家属健康教育减少并发症静脉炎静脉血栓导管感染导管堵塞导管移位导管断裂过敏性皮炎拔管困难渗血渗液LOGO
