1、手卫生依从性观察医院感染管理科 卢珊内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试 ： 情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试 ： 情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）手卫生依从性监测目的了解医务人员手卫生执行情况，实时介入进行教育；评价高危部门及面对高危人群时的手卫生情况；评估手卫生工作质量改进效果；比较不同医院间的手卫生执行情况；医院感染暴发调查；进行课题研究；医院等级评审要求。监测监测方法方法手消洗手液干手纸或手套手卫生用品手卫生
2、用品监测监测观察法观察法专职临床患者认知认知调查调查医务人员患者患者家属电话、网络、纸质访谈座谈其它电子监测物理监测涂料、荧光剂微生物监测培养、ATP直接观察法隐蔽观察法直接观察法可产生 “霍桑效应”由于受到额外的关注而引起绩效或努力上升的情况我们称之为“霍桑效应”。直接观察法：观察员向医务人员先介绍自己的目的，然后开始观察。 优点：当医务人员意识到有人观察时，手卫生依从性会提高。 缺点：收集到的数据会出现观察偏倚。隐蔽观察法： 优点：减少霍桑效应，数据比较接近真实情况。 缺点：对医务人员的反馈信息不够直接； 如果固定在某处观察，可能会漏掉一些观察时机。内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表
3、的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试 ： 情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）总 体 要 求一个月为一个观察周期，每周可选择任意一天来进行观察；WHO的说明中要求一次观察时间应确保2010分钟；可同时观察3个医务人员；每一次至少要观察15个手卫生时机，同时记录是否进行了手卫生和手卫生方式；注意：如果没有手卫生指征而进行了手卫生，不应记录；建议先用铅笔记录，便于改正。表头部分必填必填观察员姓名观察员姓名必填必填必填必填例：例：9：02/9：17必填必填例：例：2015/3/302015/3/30必填必填例：例：1515分钟分钟必填必填例：医、护、保洁例：医、护、保洁每
4、一列都要求记录同一类职业的手卫生依从情况，一次观察可能相继每一列都要求记录同一类职业的手卫生依从情况，一次观察可能相继纳入多名相同专业的工作人员，因此需要在纳入多名相同专业的工作人员，因此需要在 N N处记录该列共观察了处记录该列共观察了多少名工作人员，但是多少名工作人员，但是通常不能超过通常不能超过4 4名。名。必填必填例：例：4只有在医务人员未采取手卫生，只有在医务人员未采取手卫生，直接戴手套时，才需要记录。直接戴手套时，才需要记录。内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试 ： 情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）培训视频说明
5、情景情景1-51-5：每个情景对应手卫生每个情景对应手卫生5 5时刻（指征）中的一个时刻（指征）中的一个在不同的版本中情景有所不同，用来强调不同在不同的版本中情景有所不同，用来强调不同的方面的方面指征1 1：接触患者前实例：实例：握手、查体、握手、查体、为患者测生命体征、为患者测生命体征、为患者吸氧、为患者吸氧、接触输液泵、接触输液泵、放置支具、放置支具、协助患者活动、协助患者活动、给患者喂食、给患者喂食、操作心电图操作心电图 等等1a情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1a 1a 当进入患者周围环境时当进入患者周围环境时内容内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者
6、走去。护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 进入后即采取手卫生措施（干式洗手）。进入后即采取手卫生措施（干式洗手）。 她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关键信息关键信息 护士在走近患者时采取手卫生措施。在接触物品表面前，她进行干式护士在走近患者时采取手卫生措施。在接触物品表面前，她进行干式洗手。因为这些物品是患者区的一部分，在接触患者前，就不需要再采洗手。因为这些物品是患者区的一部分，在接触患者前，就不需要再采取手卫生措施
7、了。手卫生指征是：取手卫生措施了。手卫生指征是：“在接触患者之前在接触患者之前”。1b情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1b 1b 在接触患者前的一刻在接触患者前的一刻 内容内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接触）。她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接触）。 她采取手卫生措施（干式洗手）。她采取手卫生措施（干式洗手）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关键信息关键信息 在接触患者前需要采取
8、手卫生措施，以保护患者不因为手的接触而感在接触患者前需要采取手卫生措施，以保护患者不因为手的接触而感染其自身周围环境以外的医疗卫生环境中的有害细菌。接触患者周围环染其自身周围环境以外的医疗卫生环境中的有害细菌。接触患者周围环境中的物品不一定需要采取严格的手卫生措施，但在接触患者的皮肤前，境中的物品不一定需要采取严格的手卫生措施，但在接触患者的皮肤前，必须采取严格的手卫生措施。必须采取严格的手卫生措施。1d情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前 1d 1d 多次接触患者多次接触患者内容内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），
9、进入病房，向患者走去。 进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。 她走向病床的另一侧。她走向病床的另一侧。 她移动床头柜（接触患者周围环境）。她移动床头柜（接触患者周围环境）。 她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。 她俯下身，检查尿袋中的尿量，然后起身的时候碰触到病床（接触患者周围她俯下身，检查尿袋中的尿量，然后起身的时候碰触到病床（接触患者周围环境）。她为患者倒
10、了一杯水（接触患者周围环境）。环境）。她为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。关键信息关键信息 上述一系列行为包括与患者及患者周围环境的多次接触，但没有清洁上述一系列行为包括与患者及患者周围环境的多次接触，但没有清洁/ /无菌无菌操作，也没有体液暴露风险。操作，也没有体液暴露风险。 在首次接触患者前，只进行了一次正确的手卫生操作。因为护士一直在患者在首次接触患者前，只进行了一次正确的手卫生操作。因为护士一直在患者区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施。区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施。 在上述行为结束后，护士进行干式洗手，但监督员不应该记录该行为，因为在上述行为结束后，护士进行干式洗
11、手，但监督员不应该记录该行为，因为不知道护士是否离开了患者和患者的区域。不知道护士是否离开了患者和患者的区域。观察表的记录：情景1a，1b，1d1c情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1c 1c 采取手卫生措施的时间是否正确？采取手卫生措施的时间是否正确？内容内容 护士在走廊里进行干式洗手护士在走廊里进行干式洗手 （此时采取手卫生措施毫无用处）。（此时采取手卫生措施毫无用处）。 她打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者她打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。走去。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来她帮助患者把胳膊从被子下拿出来 （应采取而未采取手卫生措（应
12、采取而未采取手卫生措施）。施）。关键信息关键信息 在走廊里采取手卫生后（注：多余的动作，不符合任何一个手在走廊里采取手卫生后（注：多余的动作，不符合任何一个手卫生指征），护士碰了门把手，因此她的手有可能被医疗卫生环卫生指征），护士碰了门把手，因此她的手有可能被医疗卫生环境中的细菌所污染。然后，她在接触患者前未采取任何手卫生措境中的细菌所污染。然后，她在接触患者前未采取任何手卫生措施，手上带的细菌很可能会污染患者。施，手上带的细菌很可能会污染患者。观察表的记录：情景1c指征2 2：清洁 / / 无菌操作前实例：实例： 口腔护理、鼻饲、吸痰、口腔护理、鼻饲、吸痰、 静脉穿刺及维护、配药、静脉穿刺及
13、维护、配药、 静脉导管冲管、静脉导管冲管、 测血糖、抽血、注射、测血糖、抽血、注射、 为患者滴眼药、为患者滴眼药、 准备换药车、换药、准备换药车、换药、 插入导管、侵入性检查、插入导管、侵入性检查、 等等指征2：清洁/无菌操作前2a强调：强调： 接触清洁物品、无菌接触清洁物品、无菌物品前必须进行手卫生。物品前必须进行手卫生。情景情景2 2：清洁：清洁/ /无菌操作之前无菌操作之前2a 2a 医疗实践过程中的清洁医疗实践过程中的清洁/ /无菌操作无菌操作内容内容 护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触医疗卫生区域）
14、。医疗卫生区域）。 她进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。她进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接触患者）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接触患者）。 她移动床头柜（接触患者周围环境）。她移动床头柜（接触患者周围环境）。 她把消毒液倒在棉垫上。她把消毒液倒在棉垫上。 她进行干式洗手（指征：在清洁她进行干式洗手（指征：在清洁/ /无菌操作无菌操作之之前）。前）。 她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（无菌操作）。她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（无菌操作）。 关键信息关键信息 护士首次直接接触患者和患者周围环境前，按照指
15、征采取了手卫生措护士首次直接接触患者和患者周围环境前，按照指征采取了手卫生措施，然后在进行清洁施，然后在进行清洁/ /无菌操作前，她又采取了一次手卫生措施，保无菌操作前，她又采取了一次手卫生措施，保护患者不受自身细菌的污染。护患者不受自身细菌的污染。观察表的记录：情景2a2a2b情景情景2 2：清洁：清洁/ /无菌操作之前无菌操作之前 2b 2b 只有清洁只有清洁/ /无菌操无菌操作作 内容内容 护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触医疗卫生区域）。医疗卫生区域）。 患者正躺在床上睡觉，他的胳膊上有一个外周静脉导
16、管，护士能直接患者正躺在床上睡觉，他的胳膊上有一个外周静脉导管，护士能直接接触到。接触到。 她把消毒液倒在棉垫上。她把消毒液倒在棉垫上。 她进行干式洗手（指征：在清洁她进行干式洗手（指征：在清洁/ /无菌操作之前）。无菌操作之前）。 她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（清洁她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（清洁/ /无菌无菌操作，但不直接接触病人）操作，但不直接接触病人） 关键信息关键信息 清洁清洁/ /无菌操作是本情景的首要指征，也是非常独特的一个指征。护无菌操作是本情景的首要指征，也是非常独特的一个指征。护士与患者没有直接接触。士与患者没有直接接触。观察表的记
17、录：情景2b2b指征3 3：体液暴露后实例：实例： 口腔护理、鼻饲、吸痰、口腔护理、鼻饲、吸痰、 静脉穿刺及维护、静脉穿刺及维护、 静脉导管冲管、静脉导管冲管、 测血糖、抽血、注射、测血糖、抽血、注射、 为患者滴眼药、换药、为患者滴眼药、换药、 清空各种引流液、清空各种引流液、 接触使用过的尿盆接触使用过的尿盆/ /便盆、便盆、 清理患者尿清理患者尿/ /便便/ /呕吐物、呕吐物、 插入导管、侵入性检查、插入导管、侵入性检查、 清洗义齿清洗义齿 等等3a情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3a 3a 医疗实践过程中发生体液暴露风险后（未采取医疗实践过程中发生体液暴露风险后
18、（未采取手卫生措施）手卫生措施）内容内容 护士正在取血样（血液暴露风险）。护士正在取血样（血液暴露风险）。 完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔上贴上一个橡皮膏，然后把所有工具完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔上贴上一个橡皮膏，然后把所有工具放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。 她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。 未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。 她测量患者的脉搏（再次接触患者）。她测量患者的脉搏（再次接触患者）。 关键信息
19、关键信息 可能接触患者体液之后、再次接触患者或患者周围环境，或接触医疗卫生环可能接触患者体液之后、再次接触患者或患者周围环境，或接触医疗卫生环境中任何物品之前，境中任何物品之前，必须立即采取手卫生措施必须立即采取手卫生措施，以避免细菌扩散。，以避免细菌扩散。 任何可能造成体液接触的医疗实践活动都构成风险，因为有的接触是肉眼看任何可能造成体液接触的医疗实践活动都构成风险，因为有的接触是肉眼看不见的。不见的。观察表的记录：情景3a3b情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3b 3b 医疗实践过程中发生体液暴露风险后（医疗实践过程中发生体液暴露风险后（100% 100% 依从性）
20、依从性）内容：内容： 护士正在取血样（血液暴露风险）。护士正在取血样（血液暴露风险）。 完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔上贴上一个橡皮膏，然完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔上贴上一个橡皮膏，然后把所有工具放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。后把所有工具放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。 她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。 她采取手卫生措施（干式洗手）。她采取手卫生措施（干式洗手）。 她测量患者的脉搏（再次接触患者）。她测量患者的脉搏（再次接触患者）。 关键信息关键信息 护士在接触患者体液之后及时采取了正确的手卫
21、生措施。她的护士在接触患者体液之后及时采取了正确的手卫生措施。她的手没有被明显弄脏，所以她不需要湿洗手（只需要干式洗手）。手没有被明显弄脏，所以她不需要湿洗手（只需要干式洗手）。观察表的记录：情景3b3b3c情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3c 3c 接触患者体液之后（洗手）接触患者体液之后（洗手）内容：内容： 护士正在取血样（血液暴露风险）。护士正在取血样（血液暴露风险）。 完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔处贴上一个橡皮膏（血液暴露完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔处贴上一个橡皮膏（血液暴露风险继续存在）。风险继续存在）。 她收好工具，走到洗手池前，把废弃物扔进垃
22、圾桶（血液暴露风险继她收好工具，走到洗手池前，把废弃物扔进垃圾桶（血液暴露风险继续存在）。续存在）。 她摘下手套，把它们扔进垃圾桶（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶（血液暴露风险继续存在）。 她用肥皂和水洗手（在接触患者体液之后和接触患者之后）。她用肥皂和水洗手（在接触患者体液之后和接触患者之后）。 关键信息关键信息 护士在接触患者体液之后和最后一次接触患者之后及时采取了正确护士在接触患者体液之后和最后一次接触患者之后及时采取了正确的手卫生措施（一次机会中出现两个手卫生指征，这种情况下只需采取的手卫生措施（一次机会中出现两个手卫生指征，这种情况下只需采取一次手卫生措施）。一
23、次手卫生措施）。 她采取的手卫生措施是洗手。当手明显被弄脏后，建议用肥皂和水她采取的手卫生措施是洗手。当手明显被弄脏后，建议用肥皂和水洗手。洗手。观察表的记录：3c指征4 4：接触患者后实例：实例：握手、查体、握手、查体、为患者测生命体征、为患者测生命体征、为患者吸氧、为患者吸氧、接触输液泵、接触输液泵、放置支具、放置支具、协助患者活动、协助患者活动、给患者喂食、给患者喂食、操作心电图操作心电图 等等4情景情景4 4：接触患者之后：接触患者之后内容：内容： 护士给患者量血压（最后一次接触患者）。护士给患者量血压（最后一次接触患者）。 她离开患者，拿着病历走向推车（没有接触）。她离开患者，拿着病
24、历走向推车（没有接触）。 她采取手卫生措施（干式洗手）。她采取手卫生措施（干式洗手）。 她在推车上写病历，然后推着推车离开病房（首次接触医她在推车上写病历，然后推着推车离开病房（首次接触医疗卫生区域）。疗卫生区域）。 主要信息主要信息 推车不是患者周围环境的一部分，因此，在接触患者之后，推车不是患者周围环境的一部分，因此，在接触患者之后，接触病历和推车之前，应采取手卫生措施。接触病历和推车之前，应采取手卫生措施。观察表的记录：情景4 4指征5 5：接触患者周围环境物品后实例：实例： 整理床单元、整理床单元、 调整输液滴速、调整输液滴速、 患者周围的物品患者周围的物品 （如：床栏、床头柜、（如：
25、床栏、床头柜、床头卡、凳子、照明床头卡、凳子、照明开关、床头呼叫铃、开关、床头呼叫铃、电视遥控器、个人物电视遥控器、个人物品等）监护仪、呼吸品等）监护仪、呼吸机、病历卡机、病历卡 等等5a情景情景5 5：接触患者周围环境之后：接触患者周围环境之后5a 5a 患者周围环境患者周围环境内容：内容： 护士推车进入病房。护士推车进入病房。 她整理了床头柜（把空瓶子、空杯子拿走），清理了桌面。她整理了床头柜（把空瓶子、空杯子拿走），清理了桌面。 她把一瓶水和一个干净的杯子放在床头柜上（她把一瓶水和一个干净的杯子放在床头柜上（患者患者周围环周围环境）。境）。 她采取手卫生措施（干式洗手）。她采取手卫生措施
26、（干式洗手）。 她推车离开病房。她推车离开病房。 关键信息关键信息 虽然与虽然与患者患者没有接触，但是与没有接触，但是与患者患者周围环境中的表面和物周围环境中的表面和物品接触后，还是要采取手卫生措施。品接触后，还是要采取手卫生措施。观察表的记录：情景5a5b情景情景5 5：接触患者周围环境之后：接触患者周围环境之后5b 5b 不是患者周围环境！不是患者周围环境！内容：内容： 护士推车进入病房。护士推车进入病房。 患者患者要一杯水，护士把水倒在杯子里（要一杯水，护士把水倒在杯子里（患者患者周围环境）。周围环境）。 她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患
27、者之患者之前）。前）。 她帮助她帮助患者患者从床上坐起来（首次接触从床上坐起来（首次接触患者患者）。）。 她把杯子递给她把杯子递给患者患者，患者患者喝水后，把杯子递回来。喝水后，把杯子递回来。 护士整理床头柜（收走空瓶子和空杯子）。护士整理床头柜（收走空瓶子和空杯子）。 她把床头柜擦干净，把一瓶水和一个干净的杯子放在上面。她把床头柜擦干净，把一瓶水和一个干净的杯子放在上面。 她采取手卫生措施（干式洗手；指征：她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在在接触接触患者之患者之后）。后）。 她推车离开病房。她推车离开病房。关键信息：关键信息： 本场景与本场景与5a5a非常相似。但是，虽然护士一开始无意接触
28、非常相似。但是，虽然护士一开始无意接触患者，但后来情况发生变化，需要与患者直接接触，所患者，但后来情况发生变化，需要与患者直接接触，所以她必须采取手卫生措施。以她必须采取手卫生措施。 因为护士接触了患者，下一个手卫生指征不再是接触患因为护士接触了患者，下一个手卫生指征不再是接触患者周围环境之后，而是接触患者之后。者周围环境之后，而是接触患者之后。观察表的记录：5b5b情景情景6-96-9主要用来培训观察员主要用来培训观察员用来说明如何填写观察监督表用来说明如何填写观察监督表用来举例说明有多个手卫生指征的医疗服务过程用来举例说明有多个手卫生指征的医疗服务过程在一些情景中，先是展示未执行手卫生措施
29、的情景，之后，在一些情景中，先是展示未执行手卫生措施的情景，之后，会有一个同样的情景，展示正确的、采取会有一个同样的情景，展示正确的、采取100%100%手卫生措施手卫生措施的情景。的情景。培训视频说明6a情景情景6 6：医疗过程被打断：医疗过程被打断6a 6a 医疗过程被打断（未采取手卫生措施）医疗过程被打断（未采取手卫生措施）内容：内容： 医生进入病房，走向医生进入病房，走向患者患者。 进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之患者之前）。前）。 她她与患者握与患者握手，检查手，检查患者患者的膝盖。的膝盖。 呼机响了，医生离开呼机
30、响了，医生离开患者患者，走出病房去走廊上接电话（，走出病房去走廊上接电话（未采取手卫生未采取手卫生措施措施；指征：在接触；指征：在接触患者之患者之后后）。）。 门敞开着，医生门敞开着，医生重回病房重回病房。 她继续检查她继续检查患者患者（未采取手卫生措施未采取手卫生措施；指征：在接触；指征：在接触患者之患者之前前）。）。 关键信息关键信息 医疗过程被打断（医生到走廊上接电话，走出了医疗过程被打断（医生到走廊上接电话，走出了患者患者周围环境）。因周围环境）。因此，她应该在离开此，她应该在离开患者患者后采取手卫生措施（避免细菌由后采取手卫生措施（避免细菌由患者患者传给医疗传给医疗卫生卫生环境。在再
31、次接触环境。在再次接触患者患者前，还应该再次采取手卫生措施（避免医前，还应该再次采取手卫生措施（避免医疗疗卫生环境中卫生环境中的细菌传给的细菌传给患者患者）。）。 这种医疗过程被打断的情况应尽量避免。这种医疗过程被打断的情况应尽量避免。观察表的记录：情景6a6b情景情景6 6：医疗过程被打断：医疗过程被打断6b 6b 医疗过程被打断（医疗过程被打断（100% 100% 依从性）依从性）内容：内容： 医生进入病房，走向患者。医生进入病房，走向患者。 进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之前）。进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之前）。 她与患者握手，检查患者的膝
32、盖。她与患者握手，检查患者的膝盖。 呼机响了，医生离开患者，走出病房去走廊上接电话。呼机响了，医生离开患者，走出病房去走廊上接电话。 她边走边她边走边进行干式洗手（指征：在接触患者之后）。进行干式洗手（指征：在接触患者之后）。门敞开着，医门敞开着，医生重回病房，边走边生重回病房，边走边进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。 她继续检查患者。她继续检查患者。 关键信息关键信息 和和6 6a a的医疗过程一样，但采取了正确的手卫生措施（的医疗过程一样，但采取了正确的手卫生措施（100% 100% 依从依从性）。性）。观察表的记录：情景6b出现出现2 2个手卫生
33、指征只需进行一次手卫生个手卫生指征只需进行一次手卫生7a情景情景7 7：多位患者：多位患者7a 7a 多位患者（未采取手卫生措施）多位患者（未采取手卫生措施）内容：内容： 医生检查患者医生检查患者X X。 检查完后，他离开患者检查完后，他离开患者X X，并和他握了握手。，并和他握了握手。 未采取手卫生措施（指征：在接触患者之后和接触患者之未采取手卫生措施（指征：在接触患者之后和接触患者之前）。前）。 他走向患者他走向患者Y Y，和她握手打招呼。，和她握手打招呼。 关键信息关键信息 这里同一时间出现两个手卫生指征（在接触患者之后和接这里同一时间出现两个手卫生指征（在接触患者之后和接触患者之前），
34、需要但只需要采取一次手卫生措施。触患者之前），需要但只需要采取一次手卫生措施。观察表的记录：情景7a7b情景情景7 7：多位患者：多位患者7b 7b 多位患者（多位患者（100% 100% 依从性）依从性）内容：内容： 医生检查患者医生检查患者X X。 检查完后，他离开患者检查完后，他离开患者X X，并和他握了握手。，并和他握了握手。 他采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后和他采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后和接触患者之前）。接触患者之前）。 他走向患者他走向患者Y Y，和她握手打招呼。，和她握手打招呼。关键信息关键信息 和和7a7a的医疗内容一样，但采取了正确的手卫生
35、措施（的医疗内容一样，但采取了正确的手卫生措施（100%100%依从性）。依从性）。观察表的记录：情景7b当两个时机同时出现，如何记录？优先次序： 无菌操作前 体液暴露后 接触患者前 接触患者后 接触患者周围环境后8a情景情景8 8：身体检查：身体检查8a 8a 身体检查（未采取手卫生措施）身体检查（未采取手卫生措施） 场景：场景： 医生在患者旁边，检查患者心律。医生在患者旁边，检查患者心律。 护士推车进入病房。护士推车进入病房。 她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。 护士帮助医生把患者从床上扶起来。护士帮助医生把患者从床上扶
36、起来。 医生为患者进行肺部检查。医生为患者进行肺部检查。 医生让护士把检查设备递给她。医生让护士把检查设备递给她。 未采取手卫生措施（指征：在清洁未采取手卫生措施（指征：在清洁/ /无菌操作之前）。无菌操作之前）。 她戴上手套，用压舌板和笔式手电筒检查患者的口腔。她戴上手套，用压舌板和笔式手电筒检查患者的口腔。 她帮助患者张开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。她帮助患者张开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。情景情景8 8：身体检查：身体检查8a 8a 身体检查（未采取手卫生措施）身体检查（未采取手卫生措施） 场景： 一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。一些唾液滴下来，医生擦掉
37、唾液（体液暴露）。 护士采取手卫生措施：干式洗手（不必要的手卫生措施）。护士采取手卫生措施：干式洗手（不必要的手卫生措施）。 医生完成她的检查工作。医生完成她的检查工作。 她把擦布和压舌板扔进一个包里，脱下手套，把它们扔进同一个包里。她把擦布和压舌板扔进一个包里，脱下手套，把它们扔进同一个包里。 未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。 护士把病床放平。护士把病床放平。 医生为患者进行腹部触诊。医生为患者进行腹部触诊。 医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之之后）。后）。 她离开患者。她
38、离开患者。 护士把病床整理好，取走器械托盘。护士把病床整理好，取走器械托盘。 她把托盘放在水池边，然后离开病房。她把托盘放在水池边，然后离开病房。 未采取手卫生措施（指征：在接触患者之后）。未采取手卫生措施（指征：在接触患者之后）。关键信息：关键信息： 本情景中的医疗操作都发生在同一个病房。因此，离开病房的时候，两名医本情景中的医疗操作都发生在同一个病房。因此，离开病房的时候，两名医务工作者都是离开患者区前往医疗服务区。务工作者都是离开患者区前往医疗服务区。观察表的记录：情景8a8b情景情景8 8：身体检查：身体检查8 8b b 身体检查（身体检查（100%100%依从性）依从性） 场景：场景
39、： 医生在患者旁边，检查患者心律。医生在患者旁边，检查患者心律。 护士推车进入病房。护士推车进入病房。 她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。 护士帮助医生把患者从床上扶起来。护士帮助医生把患者从床上扶起来。 医生为患者进行肺部检查。医生为患者进行肺部检查。 医生让护士把检查设备递给她。医生让护士把检查设备递给她。 医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清洁医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清洁/ /无菌操作之前）无菌操作之前）。 她戴上手套，用压舌板和笔式手电筒检查患者的口腔。她戴上手套，用压舌板和笔式手电筒检查患者的口腔
40、。 她帮助患者张开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。她帮助患者张开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。 一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。 医生完成她的检查工作。医生完成她的检查工作。 她把擦布和压舌板扔进一个包里，脱下手套，把它们扔进同一个包里。她把擦布和压舌板扔进一个包里，脱下手套，把它们扔进同一个包里。 她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者体液之后）她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者体液之后）。情景情景8 8：身体检查：身体检查8 8b b 身体检查（身体检查（100%100%依从性）依从性） 场景：场景： 护
41、士把病床的一头放下来。护士把病床的一头放下来。 医生对患者的腹部进行触诊。医生对患者的腹部进行触诊。 医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。 她离开患者。她离开患者。 护士把病床整理好，取走器械托盘。护士把病床整理好，取走器械托盘。 她把托盘放在水池边。她把托盘放在水池边。 她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。 她离开房间。她离开房间。 关键信息关键信息 和和8a8a的医疗过程一样，但采取了正确的手卫生措施（的医疗过程一样，但采取了正确的手卫生措施（100%
42、100%依从性）。依从性）。观察表的记录：情景8b9情景情景9 9：动脉穿刺：动脉穿刺 场景：场景： 护士调整患者的氧气流量，把患者放成半卧位，离开病房，去叫医生。护士调整患者的氧气流量，把患者放成半卧位，离开病房，去叫医生。 医生从敞开的门走进病房，对患者的情况进行评估，决定取一个动脉血样。医生从敞开的门走进病房，对患者的情况进行评估，决定取一个动脉血样。 她向患者解释操作过程，同时在患者的右胳膊上找桡动脉。她向患者解释操作过程，同时在患者的右胳膊上找桡动脉。 然后护士把一个保护垫放在患者的右手腕下。然后护士把一个保护垫放在患者的右手腕下。 护士和医生同时采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清
43、洁护士和医生同时采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清洁/ /无菌操作之前）。无菌操作之前）。 护士打开无菌棉垫包，倒上消毒液。护士打开无菌棉垫包，倒上消毒液。 她打开装有注射器的盒子。她打开装有注射器的盒子。 医生为穿刺点消毒；完成后，她戴上手套。医生为穿刺点消毒；完成后，她戴上手套。 她取完血样，在穿刺点盖上棉垫。她取完血样，在穿刺点盖上棉垫。 她让患者按住动脉（棉垫）。她让患者按住动脉（棉垫）。 她把针头放入尖物盒中，给注射器盖上一个套子，递给护士。她把针头放入尖物盒中，给注射器盖上一个套子，递给护士。 护士离开病房，所以无法观察到。护士离开病房，所以无法观察到。 医生在穿刺点贴上压缩辅料
44、。医生在穿刺点贴上压缩辅料。情景情景9 9：动脉穿刺：动脉穿刺 场景：场景： 她拿起使用过的材料和托盘，到水池边，将一些材料扔进垃圾桶。她拿起使用过的材料和托盘，到水池边，将一些材料扔进垃圾桶。 她摘下手套。她摘下手套。 她采取手卫生措施：她采取手卫生措施：用肥皂和水用肥皂和水洗手。（指征：在接触患者体液之后和接触患洗手。（指征：在接触患者体液之后和接触患者后）。者后）。 关键信息关键信息 接触患者后，护士离开病房去叫医生。这时是否有需要采取手卫生的指征，无接触患者后，护士离开病房去叫医生。这时是否有需要采取手卫生的指征，无法观察到。法观察到。 医生通过敞开的门进入病房，接触患者，但未采取手卫
45、生措施。因为无法观察医生通过敞开的门进入病房，接触患者，但未采取手卫生措施。因为无法观察到她在进入病房前是否采取了手卫生措施，此时，不应该记录她未采取手卫生到她在进入病房前是否采取了手卫生措施，此时，不应该记录她未采取手卫生措施。措施。 然后，她在动脉穿刺之前和之后（清洁然后，她在动脉穿刺之前和之后（清洁/ /无菌操作之前、接触患者体液之后和无菌操作之前、接触患者体液之后和接触患者之后）采取了正确的手卫生措施。接触患者之后）采取了正确的手卫生措施。 护士带着属于患者周围环境的托盘离开病房。无法观察到是否有需要采取手卫护士带着属于患者周围环境的托盘离开病房。无法观察到是否有需要采取手卫生的指征，
46、因此不需要记录。生的指征，因此不需要记录。观察表的记录：情景9强调：戴手套不等于洗手戴手套前、脱手套后均需要进行手卫生手卫生依从性观察要求：必须要开展该项工作的科室： 各病区、ICU、血液净化中心、手术部观察人员固定为： 院感监控护士、（如本科室有Linking nurse或控感班护士，可以两人共同来进行）被观察人群为：医生、护士、保洁观察表每周一次，每月末投送“传染病报告箱”里。内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试 ： 情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）情 景 测 试：1 1医生准备病人换药用物医生准备病人换药用物 将用物
47、放在治疗车上，推到病室将用物放在治疗车上，推到病室 使用手消做手卫生，协助病人暴露伤口使用手消做手卫生，协助病人暴露伤口 去除伤口上的敷料去除伤口上的敷料 戴无菌手套消毒伤口、覆盖敷料戴无菌手套消毒伤口、覆盖敷料 整理用物，脱掉手套整理用物，脱掉手套 协助病人复位协助病人复位 将治疗车推回换药室，整理用物，洗手将治疗车推回换药室，整理用物，洗手情 景 测 试2 2、护士来到病人床边、护士来到病人床边 连接患者的静脉输液管和三通阀连接患者的静脉输液管和三通阀 为患者测量脉博为患者测量脉博 使用手消进行手卫生，离开病室使用手消进行手卫生，离开病室3 3、护士为患者拔针后，使用手消进行手卫生、护士为
48、患者拔针后，使用手消进行手卫生该护士移开另一名患者的床旁凳后，为其进行静脉输液该护士移开另一名患者的床旁凳后，为其进行静脉输液观察表的记录：情景测试1观察表的记录：情景测试2、322目前观察表出错较多的观察时间过长。要求：每次控制在20分钟左右，达到15个时机即可结束观察。要填写：每一类观察人群所观察到几个人每一次观察需要纳入至少2类人群，如医、护，最好也要纳入保洁/护工每一个观察对象所观察的手卫生时机不能超过3个。因为易造成观察偏倚。手套的使用：凡是勾选了“手套”，就必须同时勾选是否进行了手卫生，哪种手卫生方式。每一个时机里，只能勾选一个手卫生指征2次手卫生指征同时出现时，按照优先次序仅需勾选一个所观察到的手卫生时机与5个时刻的顺序完全一致，这在临床上并不多见，需要思考：手卫生时机的判断是否正确？
