1、手术器械、器具和物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌手术室：吕晶交 流 内 容消毒、灭菌概论消毒、灭菌概论1医院常用的灭菌方法医院常用的灭菌方法2不同物品的消毒灭菌方法不同物品的消毒灭菌方法3一、消毒、灭菌概论v清洁、消毒、灭菌是防止医院感染的三大类消毒技术，是手术室护士必须掌握的重点技术之一 术语和定义是指用物理方法清除物体表面的污垢尘埃和有机物的过程清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理清洁消毒灭菌斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法听诊器、血压计袖带、床面、被褥、便器等胃肠镜、气管镜、肛表、呼吸机管道、压舌板等手术器械、穿刺针、腹腔镜
2、、活检钳、心脏导管、植入物等1968年，斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类:低度危险物品低度危险物品高度危险物品高度危险物品中度危险物品中度危险物品二、医院常用灭菌方法二、医院常用灭菌方法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法干热灭菌法干热灭菌法环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法过氧化氢低温等离子灭菌法过氧化氢低温等离子灭菌法过氧乙酸低温灭菌法过氧乙酸低温灭菌法戊二醛灭菌法戊二醛灭菌法卡式灭菌法卡式灭菌法压力蒸汽灭菌物品的包装与材料下排式：30cmx30cmx25cm预真空：30cmx30cmx50cm体积器械包：7kg敷料：5kg重量密闭式
3、包装：2层包装材料分两次包装纸袋和纸塑袋等密闭式包装材料可使用一层包装压力蒸汽灭菌法v 适用于耐高温、高湿的医用器材和物品的消毒，不能用于油类（凡士林、石蜡油）、粉剂、塑料、皮革、皮毛等的灭菌。灭菌参数 过氧化氢低温等离子灭菌法v 是以过氧化氢（双氧水）为介质，经高频电磁场激发形成离子体对柜内物品进行灭菌，其最终产物是少量蒸汽和氧气过氧化氢作用浓度：6mg/L 灭菌温度：4565度灭菌周期：28min75min 过氧化氢低温等离子灭菌法灭菌物品的选择可消毒物品：可消毒物品：金属、橡胶、塑料、破璃制品不可消毒物品：不可消毒物品：纸、油、棉布、粉、水、木质材料、低于1mm的管径、管径小而管道长的官
4、腔戊二醛灭菌器灭菌法戊二醛溶液经液态雾化、加热成气体进入消毒室内进行消毒灭菌。原理2%戊二醛溶液23小时灭菌时间戊二醛灭菌法v 侵泡方法与戊二醛消毒法相同，但时间必须达到10h以上。三、不同物品消毒灭菌方法三、不同物品消毒灭菌方法手术器械及物品 一般器械v1、耐湿、耐热的物品压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌v2、不耐高温、不耐湿热的物品，如电子仪器、光 学仪器等物品低温灭菌低温灭菌v3、耐热不耐湿的物品，采用干热灭菌干热灭菌v4、不耐热、耐湿的物品，首选低温灭菌低温灭菌，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌灭菌剂浸泡灭菌手术器械及物品 锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等） v1、压力蒸汽灭菌v2、可选环
5、氧乙烷、过氧化氢等离子低温灭菌v3、严禁戊二醛浸泡灭菌手术器械及物品 腔镜及附件（腹腔镜、膀胱镜、关节镜、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜、胆道镜等）应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法v1、压力蒸汽灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌v2、2%戊二醛溶液浸泡10小时（将管腔内注满消毒液），使用前无菌水彻底冲洗干净包括内管腔，清除消毒剂残留v胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌方法 手术器械及物品 l 手术缝线压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌 l 植入性产品v 1.压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌v 2.根据厂家提供器械包装、灭菌方法和灭菌循环参数要求进行；植入物应在生物监测结果合格后
6、放行l 手术用敷料（纱布类、棉球类、布类）压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 l 蒸汽或气体不能穿透物品（如油剂、粉剂等）干热灭菌干热灭菌一般科室常用器械类 杯、钳、罐、盘、碗；开口器、舌钳、压舌板等v1、压力蒸汽灭菌v2、清洗消毒905分钟或933分钟 体温表 v500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。v腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟玻璃类 盛酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶 v压力蒸汽灭菌吸引瓶、引流瓶 v1、湿热消毒v2、500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干无菌玻璃试管v干热灭菌或压力蒸汽灭菌 塑料及橡胶类 呼吸机的螺纹管、雾
7、化器v 1. 清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒905分钟或933分钟）烘干自然完成；v 2. 新生成酸性氧化电位水浸泡30分钟；v 3. 500mg/L含氯消毒剂中消毒30分钟；v 4. 低温等离子或环氧乙烷呼吸机湿化罐v 1、湿热消毒v 2、用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，流动水冲洗；v 3、新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟；v 4、自动清洗消毒机905分钟塑料及橡胶类氧气湿化瓶 氧气连接管v 1、 清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒905分钟或933分钟）；v 2、用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，流动水冲洗，晾干备用各种引流管v 湿热消毒血压计、袖带、听诊器v 1、 血压计
8、及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭v 2、 血压计袖带可用250500 mg /L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用。无菌物品的储存v 无菌物品应分类、分架放置于无菌物品存放区，物品存放距地面20-25cm,离墙面5-10cm，距天花板50cm.v 物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。v 无菌物品存储有效期：纺织品包装的无菌物品有效期7-14天，医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月，一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋、硬质容器包装的无菌物品有效期为6个月。灭菌灭菌质量质量监测监测要求要求灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，灭菌植入型器械
9、应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放生物监测合格后，方可发放包内外化学监测不合格的无菌物品不得发包内外化学监测不合格的无菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用使用采用物理、化学和生物监测法进行，物理采用物理、化学和生物监测法进行，物理监测不合格的灭菌物品不得发放监测不合格的灭菌物品不得发放消毒灭菌监测Surgical Safety Verification 谢谢谢谢想一想？v 1、不耐热、耐湿的物品，首选 ，无条件的医疗机构可采用 。v 2、压力蒸汽灭菌物品的包装，下排式体积要求 cm；预真空体积要求 cm。v 3、压力蒸汽灭菌物品的包装，器械包重量要求 kg；敷料包重量要求 kg。v 4、锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等） ， 严禁采用 灭菌。v 5、蒸汽或气体不能穿透物品（如油剂、粉剂等），采用 灭菌法。
