1、1护理查房护理查房 C5骨折脱位伴四肢瘫骨折脱位伴四肢瘫2疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍1病史汇报2护理问题及措施3潜在并发症4出院指导出院指导53 为脊柱中最小的椎骨，共为脊柱中最小的椎骨，共7个。第个。第1、2和和7颈椎结构颈椎结构形态特殊，称特殊颈椎。第形态特殊，称特殊颈椎。第3、4、5、6颈椎为普通颈椎为普通颈椎，椎体小，呈椭圆形，其上面的横径上有凹陷，颈椎，椎体小，呈椭圆形，其上面的横径上有凹陷，上位颈椎嵌入下为颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳上位颈椎嵌入下为颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。椎体前缘成弧状隆起，附有前纵韧带，后缘定性。椎体前缘成弧状隆起，附有前纵韧带，后缘较平，附有后
2、纵韧带，内有滋养血管出入。外侧缘较平，附有后纵韧带，内有滋养血管出入。外侧缘有唇样钩突相连（称有唇样钩突相连（称Luschka关节或钩椎关节或锥关节或钩椎关节或锥体间侧关节）体间侧关节）4第一颈椎又叫环椎，它没有椎体和棘突，由前后两第一颈椎又叫环椎，它没有椎体和棘突，由前后两个骨弓及两个侧块组成环状个骨弓及两个侧块组成环状5第第1颈椎颈椎寰椎寰椎v 前弓（前弓（1/5）v 后弓（后弓（2/5）v 侧块侧块6第第2颈椎颈椎枢椎枢椎有一柱状突起为特点亦称齿突。长有一柱状突起为特点亦称齿突。长1416mm，根部较扁，根部较扁，前后各有前后各有一卵圆形关节面，分别与寰椎的前弓及相连。一卵圆形关节面，分
3、别与寰椎的前弓及相连。7第第7颈椎颈椎隆椎隆椎第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，其余结构和普通椎体一样，它隆突于皮后方的棘突最长，其余结构和普通椎体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上辨认椎骨序数的标志下，随着颈部转动而转动，是临床上辨认椎骨序数的标志8颈椎颈椎7 7块椎骨，是人体脊柱块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。中最小的椎骨。1.2.71.2.7颈椎颈椎形态结构特殊，属于特殊颈形态结构特殊，属于特殊颈椎；椎；3.4.5.63.4.5.6具有椎骨的共具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。同结构，为普通颈椎
4、。椎体呈椭圆形，上面横径椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性。增强颈椎稳定性。寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎应用解剖颈椎应用解剖910上颈椎骨折上颈椎骨折下颈椎骨折下颈椎骨折颈椎骨折颈椎骨折11齿状突骨折齿状突骨折创伤性枢椎半脱位创伤性枢椎半脱位寰椎骨折寰椎骨折上颈椎骨折上颈椎骨折寰枢脱位寰枢脱位枕颈脱位枕颈脱位12屈曲压缩性骨折屈曲压缩性骨折屈曲脱位型骨折屈曲脱位型骨折伸展压缩性骨折伸展压缩性骨折伸展牵引型骨折伸展牵引型骨折垂直压缩型骨折垂直压缩型骨折下颈椎骨折下颈椎骨折13定定义：颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节
5、严重脱位者，称义：颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈及颈67三个椎间隙。三个椎间隙。什么叫颈椎骨折脱位？14颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位 - 发病机理发病机理 这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关更严重。常见于屈曲性
6、损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤幸运性损伤”者例外。者例外。15颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位 - 临床表现临床表现 1、颈部症状、颈部症状 颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状严重。泛压痛，局部症状严重。
7、2、脊髓损伤、脊髓损伤 除少数幸运者之外，一般均有程度不同的除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。3、影像学检查、影像学检查 X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。前阴影增宽。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。图像。161.后伸型半脱位，给予塑料围颈或石膏围颈固定。后伸型半脱位，给予塑料围颈或石膏围颈固定。 2. 环枢骨折，给予手法复位或牵引复位，复位后根据情环枢骨折，
8、给予手法复位或牵引复位，复位后根据情况采用石膏领固定或局部融合术治疗。况采用石膏领固定或局部融合术治疗。 3.椎体脱位或骨折脱位，一般给予颅骨牵引，复位后如椎体脱位或骨折脱位，一般给予颅骨牵引，复位后如无骨折及脊髓损伤，给予石膏领固定无骨折及脊髓损伤，给予石膏领固定;有骨折及脊髓损伤，有骨折及脊髓损伤，可手术治疗。可手术治疗。 4.环椎骨折，一般无脊髓损伤，给予塑料或石膏领固定。环椎骨折，一般无脊髓损伤，给予塑料或石膏领固定。 颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位 - 治疗原则治疗原则 175. 屈曲型半脱位，给予手法复位，复位后给予塑料围颈屈曲型半脱位，给予手法复位，复位后给予塑料围颈或石膏围颈固定。或
9、石膏围颈固定。6.棘突骨折，休息为主，一般不做治疗。棘突骨折，休息为主，一般不做治疗。 18 除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点。除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点。1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行早行 气管切开。气管切开。2.恢复椎管形态及椎节稳定恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时
10、还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。后路手术疗法。颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位 - 治疗治疗 193.切除椎管内致压物切除椎管内致压物 凡经凡经CT或或MRI等检查已明确位于等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓需同时
11、予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。施术。4.促进脊髓功能的恢复促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存伤者必须有腕部功能保存)及肌及肌腱转移性手术等。腱转移性手术等。20 5.后期病例后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建；
12、而对完全性脊髓损能进一步恢复的致压物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。21病史汇报床号：床号：3636床床 姓名：儲兰春姓名：儲兰春 性别：性别： 女女 年龄：年龄： 51 51岁岁 诊断：诊断：C5骨折脱骨折脱位位 伴截瘫伴截瘫 22患者系患者系“高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限及乳突高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限及乳突以下感觉丧失约以下感觉丧失约8h”8h”予予6 6月月1818日日2:132:13急诊入科。入急诊入科。入院时：院时：T T：35.335.3，P P：5656次次/ /分分 R R：2020次次/ /分，分
13、，BPBP：130/90mmHg130/90mmHg。病程中无昏迷、恶心、呕吐史，双瞳。病程中无昏迷、恶心、呕吐史，双瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏。颈部制动，呼吸平孔等大、等圆，对光反应灵敏。颈部制动，呼吸平稳，四肢肌力稳，四肢肌力0 0级。小便不能自解。既往有高血压病级。小便不能自解。既往有高血压病史。医嘱予一级护理；禁食；保留导尿；监测史。医嘱予一级护理；禁食；保留导尿；监测BPBP、P P、R R、SPO2Q2HSPO2Q2H；病重；病重；Q2HQ2H翻身及气垫治疗；床边备翻身及气垫治疗；床边备气切包、呼吸气囊及呼吸面罩。并予抗炎、营养神气切包、呼吸气囊及呼吸面罩。并予抗炎、营养神经、雾
14、化、化痰等治疗。经、雾化、化痰等治疗。病史汇报236.18.11:30 患者在局麻下行颅骨牵引术，牵引砣重4kg。6.18.15:30 患者诉头晕不适，有恶心感，医嘱未予处理6.19.7:30 患者主诉胸闷、头晕,予急查心梗标志物。6.19.9:30 医嘱予记24小时出入量6.23 患者六天未解大便246.26 医嘱予改半流质饮食。7.5 患者血压高，与降压药物治疗。7.6 患者痰培养示：白色念珠菌感染；尿培养示：阴沟菌感染。 7.7 医嘱予停记24小时出入量2526 日期日期时间时间 6.18 6.196.206.216.226.236.246.256.266.273:0037.97:003
15、8.237.838.038.138.138.638.938.411:0038.137.937.915:0037.937.837.737.538.437.519:0038.037.937.638.037.823:0038.637.838.2住院期间异常体温27 日期日期时间时间 6.28 6.296.307.17.27.37.47.57.67.73:0037.87:0038.211:0038.415:0019:0038.023:0038.6住院期间异常体温28日期日期 WBC （4-10）*10/L ALT(谷丙谷丙转氨酶转氨酶)（）（）10-40）U/LAST(谷草谷草转氨转氨酶酶)10-40
16、）U/LD-D二二聚体聚体血钠血钠（135-145mmol/L）CKI肌酸肌酸激酶激酶(26-140)羟丁酸羟丁酸脱氢酶脱氢酶（U/L）乳酸脱氢乳酸脱氢酶（酶（U/L）6.1811.84548715.31133.36.2010.743942140.1637454666.21141.96.248.896.269.6227129.56.271277.3130.7异常检查结果297.便秘6.体温调节无效5.躯体活动感知障碍3.低效型呼吸困难4.清理呼吸道无效2.恐惧焦虑主要护理问题1.疼痛30一、疼痛：一、疼痛：与疾病创伤有关（与疾病创伤有关（6.18-6.18-至今）至今）护理目标护理措施护理评价
17、1 1.评估疼痛的程度。2.协助患者取舒适卧位，减轻患者不适感，创造安静舒适的休息环境。3.解释疼痛原因，予心理护理，转移其注意力，使之心情放松。遵医嘱给予止痛药，如曲马多。患者能够耐受疼痛积极配合治疗v 患者基本能够忍受疼痛，配合治疗。（6.18）31二、恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形二、恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形 象被扭曲等有关（象被扭曲等有关（6.18-6.18-至今）至今）护理目标护理措施护理评价1.余病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心。2.允许病人表示焦虑，提供病人可靠的心理支持系统，3.提供舒适的环境，减少不必要的刺激。4.心理护理尽可能的
18、减轻患者尽可能的减轻患者及家属焦虑心及家属焦虑心理。理。患者焦虑情绪有所改善（7.7）32三、低效型呼吸困难：与颈脊髓水肿、颈脊髓损伤后呼吸功能不全有关（6.18-至今）护理目标护理措施护理评价1.保持合适的温湿度，注意开窗通风2.遵医嘱予心电监护、吸氧、雾化吸入。3.加强巡视，做好床边交接班。4.保持呼吸道通畅，勤翻身、拍背。5.床边予备气切包及呼吸气囊。v 患者呼吸平稳，生命体征正常患者呼吸平稳（6.18）33四、清理呼吸道无效：与腹肌麻痹、排痰能力下降有关（6.18-7.1）护理目标护理措施护理评价。1.密切观察患者生命体征的变化。2.避免移动病人颈部，以免加重损伤。3.定时翻身、扣背，
19、帮助痰液引流。4.遵医嘱予化痰药物。5.严格掌握吸痰原则。患者能自行咳痰患者呼吸平稳，能自行咳痰（7.1）34五、躯体活动感知障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关（6.18-至今）护理目标护理措施护理评价1.评估颈椎局部疼痛情况。2.评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能。3.检查肛门括约肌自主收缩情况。4.评估膀胱的功能。5.持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或降低。病人的神经功能处于较平稳状态病人无新的损伤。(至今)35六、体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关（6.18-至今）护理目标护理措施护理评价。1.密切监测体温及血常规变化。2保持病房环境温湿度适宜，
20、物理降温时，观察局部皮肤情况。3.必要时遵医嘱使用药物降温。4.严格无菌操作。体温维持在正常范围36七、便秘：与长期卧床有关（6.18-6.23）护理目标护理措施护理评价告知患者多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食。2.指导患者做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）。3.遵医嘱予开塞露纳肛，做好心理护理。患者排便正常。患者排便正常。患者能正常排便（6.24）。37 潜在并发症潜在并发症3.3.有皮肤完有皮肤完整性受损的整性受损的危险危险1.1.肺部感肺部感染染2.2.泌尿系泌尿系统感染统感染4.4.有深静脉血有深静脉血栓形成的危险栓形成的危险
21、5.5.牵引效能下降牵引效能下降的可能的可能6.6.有废用有废用综合症的综合症的危险危险38B Group1.保持室内空气通畅，保持室内空气通畅，温湿度适宜。温湿度适宜。2.遵医嘱予雾化吸入、遵医嘱予雾化吸入、化痰药物治疗化痰药物治疗3.3.协助翻身拍背协助翻身拍背, ,鼓励鼓励有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰. .4. 4.合理使用抗菌素合理使用抗菌素。7.10患者肺部感染得患者肺部感染得以控制。以控制。一、肺部感染一、肺部感染护理措施护理评价39B Group1留置尿管期间，注意观察留置尿管期间，注意观察尿液的颜色性状和量。嘱尿液的颜色性状和量。嘱医嘱予尿常规及细菌培养医嘱予尿常规及细菌培养。2.
22、嘱患者多饮水，每日嘱患者多饮水，每日至少饮水至少饮水2000ml2000ml。3.3.每日会阴护理每日会阴护理bidbid。4. 4.密切观察体温变化，密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素。遵医嘱使用抗菌素。5. 5.严格执行手卫生。严格执行手卫生。7.10患者泌尿系感染患者泌尿系感染得以控制。得以控制。二、泌尿系感染二、泌尿系感染护理措施护理评价40B Group1.1.保持床单位清洁干保持床单位清洁干燥，避免皮肤长时间燥，避免皮肤长时间受压。定时给予更换受压。定时给予更换卧位。卧位。2.2.保持皮肤清保持皮肤清洁干燥，及时更换衣洁干燥，及时更换衣物及尿垫，避免抓伤物及尿垫，避免抓伤皮肤皮肤3
23、.3.予气垫治疗。予气垫治疗。患者住院期间未患者住院期间未发生压疮。发生压疮。(6.18-(6.18-至今至今) )三、有皮肤完整性受损的危险三、有皮肤完整性受损的危险护理措施护理评价41B Group1.1.指导患者被动功能锻炼指导患者被动功能锻炼，定时更换卧位。，定时更换卧位。2.2.遵医嘱予气压治疗遵医嘱予气压治疗1h 1h bidbid，促进局部血液循环。，促进局部血液循环。3.3.监测血常规及凝血功能监测血常规及凝血功能。4.4.观察双下肢运动感觉情观察双下肢运动感觉情况及观察双下肢有无红肿况及观察双下肢有无红肿热痛。热痛。患者住院期间未患者住院期间未发生血栓。发生血栓。(6.18-
24、(6.18-至今至今) )四、有深静脉血栓形成的危险四、有深静脉血栓形成的危险护理措施护理评价42B Group1.1.保持牵引砣悬空保持牵引砣悬空、牵引绳与患肢长、牵引绳与患肢长轴平行，防止牵引轴平行，防止牵引砣着地、牵引绳断砣着地、牵引绳断裂或滑脱裂或滑脱2.2.不可随意增减牵不可随意增减牵引重量。引重量。3.3.牵引针眼处每人牵引针眼处每人75%75%酒精消毒酒精消毒bidbid。患者住院期间牵引持患者住院期间牵引持续有效（续有效（6.1-6.1-至今）至今）五、牵引效能下降五、牵引效能下降护理措施护理评价43B Group患者住院期间无患者住院期间无明显关节僵硬、明显关节僵硬、肌肉萎缩。肌肉萎缩。(6.18-(6.18-至今至今) )六、有废用综合征的危险六、有废用综合征的危险患者活动能力下降，关患者活动能力下降，关节僵直，肌肉萎缩有关节僵直，肌肉萎缩有关护理措施护理评价1.1.多与病人沟通帮多与病人沟通帮助树立战胜疾病的助树立战胜疾病的信心。信心。2.2.每日被动活动和每日被动活动和按摩肢体，把肢体按摩肢体，把肢体关节置于功能位，关节置于功能位，防止足下垂及关节防止足下垂及关节僵硬、肌肉萎缩。僵硬、肌肉萎缩。 44
