1、1骨科老年患者的护理n随着人口老龄化的迅速发展,要求全社会更多地关心老年人健康,改善老年人生活质量。多数患者入院后都需要长期卧床,生活自理能力降低,甚至完全丧失。由于老年人各组织器官的功能衰退,新陈代谢减缓,再加上患有多种慢性疾病,恢复起来病程长、预后差、合并症多。相应的对于老年人的护理内容加大、难度高、要求多。如何让老年人在患病期间积极配合治疗,减少各种并发症的发生,尽快康复出院,达到生活自理,成为我们需要积极研究的课题。n骨科护理人员一定要掌握好老年骨科患者护理的特殊性。n一、心理护理:老年患者入院后,生活发生重大变化,面对陌生的环境,等待他们的是各种检查、治疗、手术。许多患者或多或少会出
2、现各种各样的心理应激反应,如恐惧、焦虑、烦躁、失眠,甚至出现悲观、抑郁等情绪。这些应激反应的出现,都不利于疾病的恢复。为了能让患者更快的适应环境,解除患者的思想负担,积极配合治疗。护理人员要主动与患者交流沟通,鼓励患者表达对疾病及预后的看法,耐心回答患者提出的各种问题。尤其是与疾病预后及康复有关的各种问题。让患者了解到,由于机体功能改变引起的不良情绪反应是正常的。帮助患者正确对待身体的变化,采取正确的应对措施,指导并协助患者最大限度的自理,减少依赖性,保持自尊感,增加自信心。对患者家属及其社交成员进行交谈,鼓励与患者接触,关心患者,给患者心理上、身体上的支持。n二、病情观察及护理:由于老年患者
3、患有各种慢性疾病,受到外界的创伤刺激后,引起机体各组织器官的应激反应,不仅使机体的防御功能出现病理变化,而且还会使其他的组织器官发生连锁性反应,诱发心肌梗死、脑血管意外、肾功能衰竭等,出现危及患者生命的情况。在进行病情观察时,一定要有耐心,仔细认真,不放过任何蛛丝马迹,多巡视、勤记录。密切观察各项生命体征、神志、意识状态的变化。发现问题及时呼救,并做好各种抢救的准备工作,协助医生进行救治。n三、饮食护理:老年骨科患者入院后,大部分需要卧床休息,个人的自理能力下降,有的患者怕麻烦别人,有意识的进行饮食控制,减少大便次数。这对疾病恢复是不利的,要向患者说明饮食营养的重要性。根据病情需要和老年人自身
4、的特点,供给足够的营养,适当增加膳食纤维的摄入,多吃新鲜水果、蔬菜,多饮水,防止便秘、肾结石的发生。避免进食牛奶、豆浆、糖等易产生腹胀的食物。建立良好的生活习惯,定时进餐,根据个人口味调整饮食,增强食欲,保证营养的供给。n四、警惕心、脑血管的并发症:进入老年期循环系统发生明显的衰退,如心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不能适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。此类患者,一经入院应引起重视,除进行各种检查外,应严密观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化,发现问题及时处理。 n五、预防呼吸道感染:呼吸系统疾病是老年常见病。因老年患者肺活量降低,加
5、之骨折后需卧床,又因疼痛不愿活动,翻身困难,肺部呼吸运动减弱,极易并发肺部感染。指导患者做深呼吸,34次/d,5min/次,并进行有效咳嗽的训练;给予翻身叩背,鼓励患者多饮水、多活动,在病情许可的情况下,可作扩胸运动及双手拉吊环,挺胸抬臀动作;保持病室内空气清新,定时开窗通风,保持室内温湿度适宜;必要时给予雾化吸入，以利于痰液咯出。 n六、预防压疮:长期卧床,截瘫或需牵引患者,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此患者入院后给予气垫床,骨突部位保持悬空,每次翻身时对受压骨突部进行按摩,在压疮未发生前我们应经常用热毛巾
6、按摩受压部位,促进局部血液循环,并保持床单元平整、清洁、干燥。n七、预防泌尿系感染:老年骨折的患者,因长期卧床,代谢降低,再加上活动时怕骨折部位疼痛,又怕多饮水尿多,用便盆麻烦,致尿液浓缩、钙盐沉积等,易发生尿路结石及感染。鼓励患者多饮水,每日饮水量应为1500ml2000m,l保证足够尿量,促进尿中钙盐的排泄;保持会阴部清洁。对于术后留置尿管患者,每日必须行会阴护理,特别是尿道口周围不应有分泌物。定时更换尿袋,并予膀胱冲洗,定时进行尿常规检查。n八、预防消化系统的并发症:老年人各器官功能均减退,因病情需要使用激素治疗的患者,应警惕应激性消化道出血,密切观察腹部及大便情况,发现黑便及时报告医生
7、处理。长期卧床患者易出现腹胀、便秘情况,给予合理的饮食结构,适量的蛋白质、脂肪,以高纤维素、高维生素饮食为主,少食甜食、奶制品,以免引起腹胀。每日饮水2000ml以上,晨起可饮一杯淡盐水或蜂蜜水以促进肠蠕动;指导患者养成良好的排便习惯,每日清晨定时排便;每日可行腹部按摩12次,1015min/次,以脐部为中心,按顺时针方向从右下腹沿升结肠,横结肠,降结肠作环形按摩,以促进肠蠕动;3d未解大便者,可适当给予缓泻剂及便秘贴。必要时用开塞露塞肛或低压灌肠,以保证大便通畅。 n九、预防静脉血栓:老年患者自身血管弹性降低,血液黏稠度较高,血液流动缓慢,极易形成静脉血栓。而骨折卧床后,血液流动更加缓慢,加
8、之下肢创伤后,造成血管壁损伤,最终形成静脉血栓。指导患者对肢体进行主动或被动活动,提高肌肉的肌力,防止静脉血液瘀滞;协助患者定时更换体位,每12h更换1次为宜,患肢抬高,经常按摩患者下肢可增加血流;避免膝下垫枕使髋部过度屈曲,以免压迫静脉影响回流;严密观察患肢的血运、感觉、活动情况,重视患者的疼痛主诉,及时发现,及时治疗。 n十、指导功能锻炼:机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。老年人健康时其活动力就已减退,一旦生病或手术后活动量就更加减少,不利于骨愈合。因此卧床期间,根据不同情况指导患者在床上进行活动。骨折术后患者早期可活动健康肢体和伤肢肌肉作长收缩活动及足趾的收缩运动。3周以后可以做伤肢的
9、关节运动,有利于改善患肢的血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵直。在指导老年人作运动时要有耐心,同时不可过量,逐渐增加次数,不要使其感觉疼痛和疲劳,开始离床活动时一定有专人扶助,注意安全防跌倒,保证功能锻炼顺利进行。 n十一、结合他们各自的不同心理状态,以及对疾病的认识程度、文化素质、社会背景、家庭经济状况等情况,有针对性的实施了各种心理护理、基础护理、生活护理、各种并发症的预防护理,以及康复期的功能锻炼护理。n骨科老年疾病有错综复杂的临床表现,护士仅仅注重本专业的病情观察及护理往往是不够的,需要护士有较精湛多学科知识,预防在前,护理在前,及时发现病情,为医生提供诊治依据,做到不只孤立的看待本专业的疾病,而是把患者看作整体,给予全身心的护理,把并发症消灭在萌芽状态,做到防患于未然,才能尽快达到提高患者生活质量的目的。 n 谢谢！
