1、骨质疏松与骨折1骨质疏松性骨折的手术治疗2骨质疏松对手术治疗的影响3关于治疗的思考4骨质疏松：定义与诊断定义诊断是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO）双能X线的测定值作为诊断骨质疏松症的金标准。 T -1 正常 -2.5 T -1 骨量低下 T -2.5 骨质疏松一、骨质疏松与骨折骨质疏松症的流行病学国内： （成都）骨质疏松症患病率（1196人，DXA，2000年）年龄（岁）男性（%）女性（%）402.08.65019.340.66030.276.27038.281.98036.173.5防治骨质疏松预防骨折 治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松
2、预防骨折 治疗高血 压预防中风 医学界已将这三种疾病放在同样重要的位置 骨质疏松在世界常见病、多发病中已跃居第七位，患者人数超过2亿。骨质疏松与骨折NormalOsteoporosis骨丢失骨质疏松与骨折骨折骨密度骨强度骨质量骨质疏松骨质疏松性骨折常见部位骨质疏松性骨折常见部位 椎体 髋部股骨颈骨折股骨转子间骨折 腕部 其它部位 National Osteoporosis Foundation www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm美国的流行病学调查显示：美国每年因骨质疏松而继发的骨折多达150万次以上，其中最多的是椎体压缩性骨折，为70万，女性及高
3、龄患者多见，其它依次为髋部30万，腕部25万，其它部位30万脊柱脊柱7070万万其他其他3030万万腕部腕部髋部髋部3030万万2525万万骨质疏松性骨折常见部位 二、骨质疏松性骨折的手术治疗手术治疗的目的 缓解疼痛 稳定骨折 重建功能手术治疗的方式 椎体压缩骨折 经皮椎体成形术 股骨颈骨折 人工关节置换术（半髋、全髋）若年龄及骨折类型适合亦可选择内固定术（空心螺钉、钉板系统） 股骨粗隆间骨折 PFNA内固定术 桡骨远端骨折 钉板系统内固定术 肱骨近端骨折 钉板系统内固定术手术治疗的方式椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体成行术股骨颈骨折人工股骨头置换术股骨颈骨折人工全髋关节置换术股骨粗隆间骨折PFN
4、A内固定术桡骨远端骨折钉板系统内固定术肱骨近端骨折钉板系统内固定术三、骨质疏松对手术治疗的影响骨质疏松对手术治疗的影响 骨折愈合时间延迟 骨折的固定困难 植入物及假体松动 骨折再发的风险增高骨质疏松导致骨折愈合延迟骨折愈合时间（周）051015青壮年老年股骨颈股骨转子间股骨干国内的流行病学调查显示：老年患者髋部骨折包括股骨颈、股骨转子间和股骨干骨折的愈合时间都显著长于年轻人患者。骨质疏松导致骨折愈合延迟62岁 男性 术后1年65岁 女性 术后8月骨质疏松导致骨折固定困难骨质疏松患者由于骨骼质量差，内固定物的把持力往往不足。极易导致固定的失效；内固定物的松动、断裂。骨质疏松导致骨折固定困难骨质疏
5、松导致假体松动 假体松动发生的原因l假体周围骨质疏松主要原因人工关节术后，在假体周围会发生不同程度的骨溶解和骨丢失现象，这是局部骨质疏松的表现，是导致假体松动的主要原因l手术和固定方法 假体松动是导致手术失败的一个重要原因骨质疏松导致假体松动假体松动发病率0212108641416LeviN=98TaineN=163SimN=112GreenoughN=37CoatesN=85CartidgeN=4814.68810.712.314Cartidge、Coates、Greenough、Sim、Taine和Levi等人分别进行的六项随访17-56个月的研究中发现：骨质疏松骨折患者全髋置换术后易发生
6、假体松动。 （%）N.Levi er al.International Journal of Risk and Safety in Medicing 1996;8:211-216骨质疏松导致假体松动骨质疏松导致再骨折的风险增高韦永中. 中国骨质疏松杂志，2005;11:77-79临床观察：390名年龄在50-91岁的曾发生过骨折的中老年妇女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髋骨骨折132人，骨折后未经正规骨质疏松治疗，随访1月-7年，统计随访期间再发骨折的发生率如图。再发骨折的患者比例肱骨脊柱髋部16%16%21%0%5%10%15%20%25%骨质疏松导致再骨折62岁 男性 行假体周围
7、骨折术后1月再骨折骨质疏松导致再骨折78岁 男性 椎体成形术后2月再骨折导致上述情况的原因 骨质疏松导致骨折处成骨细胞少 骨质疏松导致骨折愈合质量降低 骨质疏松导致骨折处骨密度降低 骨质疏松导致骨折处最大负荷降低骨质疏松导致骨折处成骨细胞少对照组骨质疏松组骨质疏松大鼠与对照大鼠行左侧胫骨骨折髓内钉固定，骨折后第4周时，对照组大鼠骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量多，而骨质疏松组大鼠的骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量少Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116骨质疏松导致骨折处愈合质量降低Namkung-Matt
8、hai R, et al. Bone. 2001;28:80-86 骨质疏松大鼠、对照大鼠行右侧股骨骨折，不锈钢针固定，骨折术后第3周时，组织形态学检查显示：骨质疏松组大鼠的骨小梁连接显著低于正常对照组对照组骨质疏松组骨质疏松导致骨折处骨密度降低骨质疏松组对照组*P0.05，骨质疏松 vs 对照组骨折处骨密度(10-2/cm2)4周6周12周18周 骨折后时间Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116.骨质疏松导致骨折处最大载荷降低骨质疏松组对照组* P0.05，骨质疏松vs 对照组骨折处最大负荷(牛)1
9、2周18周Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116 骨折后时间*四、关于治疗的思考关于治疗的思考坚强固定=骨折愈合关于治疗的思考 坚强固定骨折愈合 坚强固定只是为了促进骨折愈合 骨折的愈合才是治疗的根本 抗骨质疏松有助于骨折的愈合药物治疗-指针有以下表现的绝经后妇女和55岁的男性均需治疗1、髋部或椎体（临床或形态测量）骨折的患者2、既往有其它部位骨折的骨量低下患者（-2.5T值-1）3、排除继发性原因后的骨质疏松患者（T值-2.5）4、伴有增加骨折危险的继发因素（如应用激素或完全制动）的骨量低下 患者（
10、-2.5T值-1）5、在WHO的FRAX评估系统中，10年髋部骨折几率3%或其它部位骨质疏松骨折几率20%的骨量低下患者（-2.5T值-1）2008NOF骨质疏松症诊疗指南骨折风险在线评估系统 WHO研发的骨折风险评估系统（F R A X）可评估10年内髋部骨折和骨质疏松骨折的风险 对于骨量低下者（-2.5T值-1），若10年内髋部骨折风险3%或骨质疏松骨折几率20%，推荐进行相关治疗骨折风险在线评估系统链接：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/治疗骨质疏松的相关药物 使骨矿化的药物：钙和VitD（基本药物） 抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂
11、促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素 其它：锶盐、中药制剂等相关药物的应用钙+VitD （基础治疗） 55 60 65 70 75 80 85 二磷酸盐（阿仑膦酸钠、密固达） 降钙素（密盖息、益钙宁）选择性雌激素受体调节剂激素替代治疗 年龄（岁）间断甲状旁腺素钙剂与骨质疏松 对维持骨密度有益 可能预防椎体骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗VitD与骨质疏松 对维持骨密度有益 活性VitD能预防椎体骨折 可能预防非脊柱骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到风险，进而降低骨折风险二磷酸盐与骨质疏松 增加骨密度 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 预防椎体骨折 预防非椎体骨折降钙素与骨质疏松 抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量丢失、增加骨量 预防椎体骨折 可能预防非脊柱骨折 有效缓解疼痛现状 我国老龄化程度加剧，骨质疏松性骨折患者数量日益增多 骨质疏松性骨折严重影响患者的生活质量 医生在重视手术治疗的同时，忽视了同样重要的抗骨质疏松治疗结论 骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一 样不能忽视！
