1、1抑郁症和焦虑症的识别和处理刘炳伦刘炳伦 医学博士医学博士 硕导硕导山东省精神山东省精神卫生中心卫生中心BTel: 13969165869 2情绪低落和紧张不安是人类常见的正常心理反应正常心理反应抑郁反应焦虑反应表现心情压抑,伤感或沮丧提心吊胆,忐忑不安诱因居丧,重病,事业挫折处境危险, 对即将发生的事件捉摸不定事件发生已经遭受不幸 尚未发生,预期会出现事件 持续时间 可能较长 很快消失 3 下述情况则应想到抑郁症或焦虑症1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上)2.紧张不安(6个月以上) 3.反复发生短暂的惊慌恐惧; 4 下述情况则应想到抑郁症或焦虑症 4.有诱因
2、(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久 5.特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转,甚至更加严重时5 下述情况则应想到抑郁症或焦虑症 6.情绪障碍严重影响了病人的工 作,学习或社会交往; 7.同时还有认知,行为等偏离正常; 如:自我评价过低,自责自罪,反 复自伤或试图自杀等。6典型的临床表现类型 抑郁症 焦虑症 抑郁发作 恶劣心境 惊恐发作 广泛性焦虑 7常见抑郁心情的描述常见抑郁心情的描述 心 情 不 好 悲 观 压 抑 消 极 高 兴 不 起 来 懒 散 没 力 气 绝 望 很 郁 闷 沮 丧 爱 哭 泣 活 着 没 意 思 空 虚 喜 怒 无 常 很 伤 心 没 有 笑 容
3、 难 过很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗 8以躯体症状作为主诉的抑郁症情绪低落,心情压抑兴趣丧失,缺乏乐趣躯体症状基本症状不突出头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等9诊 断以 心 境 低 落 为 主 ， 并 至 少 有 下 列 4 项 ： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； ( 3 ) 精 神 运 动 性 迟 滞 或 激 越 ； ( 4 ) 自 我 评 价 过 低 、 自 责 ， 或 有 内 疚 感 ； ( 5 ) 联 想 困 难 或 自 觉 思 考 能 力 下 降 ； (6)反复出
4、现想死的念头或有自杀、自伤行为； ( 7 ) 睡 眠 障 碍 ， 如 失 眠 、 早 醒 ， 或 睡 眠 过 多 ； ( 8 ) 食 欲 降 低 或 体 重 明 显 减 轻 ； (9)性欲减退。 10恶劣心境病程：2 年以上抑郁：程度较轻，主诉：头痛头昏,睡眠不佳, 四肢无力等躯体不适 11抑郁障碍的总体识别率1.内科医生55.6 (WHO),上海212.患者、家属、医生忽视3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒 精依赖问题等的治疗、干预更低 12 广泛性(不局限于任何特殊情境) 和持续的紧张、担心、坐立不安,以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广
5、泛性焦虑的典型特征。广泛性焦虑症13广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的植物神经功能失调。 期待性焦虑、担心: 警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不可终日之感; 运动性不安: 坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁； 自主神经功能紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。14 惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。 惊恐发作15惊恐发作又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一
6、种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。通常起病急骤，迅速终止，一般历时520分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。 16抑郁与焦虑合并1.60 % 以上的抑郁症+ +焦虑症状2.焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型3.焦虑症+ +持续的情绪低落者少见4.40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准17焦虑症的诊断临床表现临床表现: : 以急性或慢性焦虑为主要临床表现。以急性
7、或慢性焦虑为主要临床表现。原因原因: : 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症。迫等，均不能诊断为焦虑症。病程病程: : 惊恐障碍要求一个月之内至少有惊恐障碍要求一个月之内至少有3 3次次惊恐惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1 1个月。而广泛性焦虑症病期要求个月。而广泛性焦虑症病期要求6 6个月个月。 18焦虑症的鉴别诊断躯体疾病所致焦虑：躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以临床上许多躯体疾病可以出现焦虑
8、症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某出现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等等。系统性红斑狼疮等等。药源性焦虑：药源性焦虑： 许多药物在中毒、戒断或长期应许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。用后可致典型的焦虑障碍。其他精神障碍所致焦虑：其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。常可伴发焦虑或惊恐发作。 19临床各科抑郁焦虑症状临床各科抑郁焦虑症状多发疾病多发疾病
9、1.各科恶性肿瘤2.突发毁容与失明，截肢，截瘫。3.男女性生殖器官摘除手术，内分泌疾病。4.发作性心脑血管疾病，偏瘫，心肌梗塞。5.重要脏器功能衰竭与器官移植，6.预后严重的慢性躯体疾病与性病。7.慢性酒精依赖与药物依赖。8.更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、难民、非法移民、被拘禁者，在这些人群中因不识抑郁症自杀而无人问！20长期心理压力导致长期心理压力导致一肌肉应激症状 1肌肉紧张或肌肉疼痛 2不自主抽动 3口吃，声音颤抖或紧迫 4经常皱眉皱额 5紧张性头痛 6上下颌疼痛 7磨牙或经常咬紧牙关 8来回走动，指、足敲击，坐立不安 9躯体颤抖或摇摆 10腰背疼痛 21长期心理压力导
10、致长期心理压力导致 - -副交感神经应激症状副交感神经应激症状1食欲改变2恶心3腹胀或胃肠痉挛性痛4返酸，烧灼感5排小便有困难6大便秘结7腹泻 8口干舌燥 9性欲减退，性功能障碍10吞咽困难 22长期心理压力导致长期心理压力导致 - -交感神经系统应激症状交感神经系统应激症状 1高血压 2头昏 3心悸 4手心出汗，多汗 5手脚冰凉 6心跳加快 7突感浑身用劲、紧张 8偏头痛 9胸痛 10气短 23长期心理压力导致长期心理压力导致 - -内分泌应激症状内分泌应激症状1关节疼痛 2月经不调3体温异常波动 4多尿症或糖尿病5皮疹或丘疹 6易倦、无力7不孕症 8浮肿9烦渴 10.皮肤变色（如灰白、苍白
11、）24长期心理压力导致长期心理压力导致 - -免疫性应激症状免疫性应激症状 1反复受寒 2常患流感 3过敏症 4多种轻度感染 5荨麻疹 6感到全身不适或有病 7口腔溃疡 8常患咽喉痛 9慢性病毒感染加剧（疱疹病毒、HIV等） 10自身免疫性疾病如剧（白血病、系统性红斑狼疮等） 25临床各科常见功能性疾病 一、功能性消化不良（一、功能性消化不良（Functional dyspepsiaFunctional dyspepsia） 二、食道球与吞咽梗阻症（二、食道球与吞咽梗阻症（Globus and Globus and dysphagiadysphagia） 三、激惹性结肠症（三、激惹性结肠症（I
12、rritable bowel Irritable bowel syndrome, IBSsyndrome, IBS） 四 、 功 能 性 阵 发 心 动 过 速 与 心 律 不 齐四 、 功 能 性 阵 发 心 动 过 速 与 心 律 不 齐（Functional tachycardia and cardiac Functional tachycardia and cardiac arrhythmiaarrhythmia） 五、过度换气症与吞气症五、过度换气症与吞气症（Hyperventilation, aerophagiaHyperventilation, aerophagia）26临床各科
13、常见功能性疾病 六 、六 、 尿 道 综 合 症 （尿 道 综 合 症 （ U r e t h r a l U r e t h r a l SyndromeSyndrome） 七七 功 能 性 痛 经 （功 能 性 痛 经 （ F u n c t i o n a l F u n c t i o n a l dysmenorrheadysmenorrhea）与经前期紧张）与经前期紧张(premenstrual (premenstrual tension)tension) 八、八、 功能性搔痒症（功能性搔痒症（Functional Functional PruritusPruritus） 九、九、
14、 胸前区疼痛症（胸前区疼痛症（Functional Functional Chest painChest pain） 十、十、 慢性脊背疼痛症（慢性脊背疼痛症（Chronic Chronic spinal back painspinal back pain） 十 一 、十 一 、 纤 维 肌 肉 疼 痛 症纤 维 肌 肉 疼 痛 症（FibromyalgiaFibromyalgia） 慢性疼痛综合征（慢性疼痛综合征（Chronic pain syndromeChronic pain syndrome） 2759分我一定不及格!你小子还有今天?老师太不公平!和我有什么关系?这么难, 今后该怎么办
15、?焦虑抑郁高兴愤怒无动于衷28焦虑症性格弱点与认知误区焦虑症性格弱点与认知误区1.争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。2.尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。3.穷思竭虑，犹豫不决，患得患失；常有焦虑、抑郁、烦躁心境；内向，胆小怕事。4.神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感29只有不到只有不到10%10%的患者得到的患者得到足量、足疗程的治疗足量、足疗程的治疗可能原因可能原因( (医生医生) )：1.1.医生对抑郁医生对抑郁/ /焦虑症或症状漏诊焦虑症或症状漏诊2.2.对病人心理及情绪问题的重视程度对病人心理及情绪问题的重视程度3
16、.3.在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选择后在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选择后者者30只有不到10%10%的患者得到足量、足疗程的治疗可能原因（患者）:1.患者拒绝治疗或治疗的依从性低2.担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒3.患者的自卑心理（源自病理、社会）4.对患者的社会歧视5.无法享受卫生保健系统31漏诊和误诊原因1.病人不认为自己有精神障碍,不来找医生;2.就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应; 3.当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。32治疗的误区-1(1)认为“心病要用心
17、药医”,担心药物有 副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固;(2)对抑郁和焦虑两类症状混淆不清,不 能针对症状选择用药; 33治疗的误区-2(3)用药剂量偏低,不能达到有效血药浓度;(4)用药不到1 周,甚至还没达到有效剂量,便认为该药无效,匆忙停药或改药;对药物起效较慢一般都要在达到治疗剂量后12 周,甚至4周以上才开始显效认识不足。34治疗的误区-3(5)用一种药物无效,便怀疑诊断是否正确, 不能坚持改用另一种药物治疗; (6)治疗见效便立即减低剂量或停药,往往 导致复发;多次复发,疗效逐渐下降,可 演变为慢性难治的病例。35抑郁症和焦虑症的处理共同原则尽早开始治疗,防止疾病慢性化;
18、 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废; 治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。选择抗抑郁、抗焦虑药应考虑的问题有效有效安全安全易服易服维持治疗维持治疗方便方便价格便宜价格便宜37抑郁症/ /焦虑症药物治疗原则1. 长程：治疗须至少持续四个月2. 足量: 20-60mg/日(SSRIs)3. 对治疗药物的要求高效（high efficacy）起效迅速（fast onset o
19、f action）副作用轻微（well-tolerated medication）依从性高（high compliance）无过度镇静（no sedation）不成瘾或依赖（no habituation or dependence）38时间严重程度XX急性期：消除症状急性期：消除症状巩固期：预防复燃巩固期：预防复燃维持期：预防复发维持期：预防复发抑郁症抑郁症/ /焦虑症药物治疗基本疗程焦虑症药物治疗基本疗程39急性期药物治疗q达到临床治愈q建议 足够疗程 6-8周 足够剂量:40维持期治疗n预防复燃与复发预防复燃与复发n建议建议巩固治疗: 3-6 月第二次发作: 3-5 年2次以上发作: 长期
20、治疗41药物治疗-抗抑郁剂抑郁剂传统传统三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂二代多环抗抑郁剂二代多环抗抑郁剂 多塞平 150-250马普替林100-225丙咪嗪 150-250阿密替林 150-250氯丙咪嗪 150-250 新型新型SSRISSRI其他抗抑郁药其他抗抑郁药 西酞普兰 20-60万拉法辛（博乐欣） 75-375氟西汀 20-60米氮平（瑞美隆） 30-45氟伏沙明 50-300丁胺苯丙酮(布普品) 150-450帕罗西汀 20-40达体朗(路优泰) 12.5-37.5舍曲林 50-200曲唑酮（美舒郁） 150-300尼法唑酮 300-50042药物治疗-苯二氮卓类(BZs)药 名半衰期（
21、小时）适应证常用剂量(mg/日)地西泮（diazepam）抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代515利眠灵(chlordiazepoxide）3060抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代530氟西泮（fludiazepam）3060催眠1530硝西泮（nitrazepam）50100催眠、抗癫痫510氯硝西泮（clonazepam）1834抗癫痫、抗躁狂、催眠28阿普唑仑（alprazolam）2040抗焦虑、抗抑郁、催眠0.82.4艾司唑仑（estazolam）620抗焦虑、催眠、抗癫痫26劳拉西泮（lorazepam）1024抗焦虑、抗躁狂、催眠1643十、医疗服务模式转变1.专科医院：Hospital
22、Psychiatry 治疗重精神病为主。2.综合医院：临床心理科，行为医学科或心身医学科（Clinical Psychology Dept. or Behavioral & Psychosomatic Medicine Dept.)治疗:神经症，人格与情绪障碍，心理生理反应，功能性躯体不适，适应性障碍，成瘾行为，有损健康的生活方式，开展心理咨询，心理治疗。44十六、县以上综合医院中，心理科的建设1 1、就诊对象：、就诊对象：功能性躯体不适与心理生理障碍（占各科门诊20-30的病例）；神经症（患病率为成年人口5%左右）；心理障碍，人格特征突出与人格障碍，情绪障碍，社会适应障碍；不良生活方式与行为
23、方式所致的疾病（如酒与药物依赖）；心身疾病。452 2、治疗方式、治疗方式：心理医师（有处方权）可使用抗精神病，抗焦虑，抗抑郁药物，同时合并心理治疗；心理治疗师（非医本科毕业，无处方权），开展专项心理咨询，心理评估与心理治疗，心理康复工作。46历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建
24、成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水
25、运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空
26、事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直
27、到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述
28、了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困
29、，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国
30、交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了
31、中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代
32、化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代
33、以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾
34、作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋
35、人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用
36、企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国
37、解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变
38、动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考
39、查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和
40、交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明
41、。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着
42、第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
