1、 护理核心制度 护理查对制度护理查对制度 急诊科急诊科 邓美容邓美容医 疗 事 故w 与护理工作有关的医疗事故多发生于与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据分析护理有章不循和违反操作规程。据分析护理差错事故，差错事故，98%98%发生在病房：其中用错药发生在病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%50%，违反操作规程占，违反操作规程占12%12%，婴儿室护理，婴儿室护理工作事故占工作事故占12%12%，灌肠操作占，灌肠操作占8%8%，输血事，输血事故占故占6%6%，制度不键全或其它因素占，制度不键全或其它因素占10%10%。
2、 案 例1 1误用毒物灌肠误用毒物灌肠。如。如20102010年年6 6月，上海市月，上海市医院病医院病房护士，将亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，三天房护士，将亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，三天内连死两个病人。当第二个病人发生死亡时才发现内连死两个病人。当第二个病人发生死亡时才发现错用了药，追溯第一个病人的死因，原认为是心脏错用了药，追溯第一个病人的死因，原认为是心脏病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠发病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠发生的死亡。生的死亡。2.20092.2009年安徽霍山医院发生了血透病人感染丙肝事年安徽霍山医院发生了血透病人感染丙肝事件。件。专家调查组日前发
3、布调查结果，该事件系因血专家调查组日前发布调查结果，该事件系因血透室布局不合理，未严格执行消毒隔离制度所致，透室布局不合理，未严格执行消毒隔离制度所致，并确认这是一起医源性感染事件。并确认这是一起医源性感染事件。 护理差错事故常见原因护理差错事故常见原因 法律意识淡薄法律意识淡薄 医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维权意识不断增强，而部分护理人员病人及家属的维权意识不断增强，而部分护理人员的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中因记录的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中因记录不完整，说话不严密等因素造成医疗纠纷。不完整，说话不严密等因素
4、造成医疗纠纷。 工作不严谨，缺乏责任心：工作不严谨，缺乏责任心： a.a.三查七对不严密三查七对不严密 在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中成误治；在医嘱查对中2 2人查对时，由于环境嘈杂、人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；中夜班停的医嘱未停；中夜班1
5、 1人查对时，更由于精神状态、人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。 b.b.观察病情不仔细，交接班不认真：观察病情不仔细，交接班不认真： 主要表现为不按规定巡视病房，病人主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变化未及时发现；交接班流于形式，病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，病情变化
6、时不及时通知工作缺乏责任心，病情变化时不及时通知医生。医生。 药品放置不规范，对于误用有风险药品放置不规范，对于误用有风险的药品没有醒目的标识。的药品没有醒目的标识。 专业知识欠缺，技术水平差专业知识欠缺，技术水平差 由于工作时间短，基础理论及专业由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。判断、处理或采取预见性治疗护理。 排班搭配不合理，没有根据时间和人员排班搭配不合理，没有根据时间和人员合理分配，起不到带教和监督作用。合理分配，起不到带教
7、和监督作用。 工作压力的负面影响工作压力的负面影响 不良的工作环境，复杂的人际关系和生活不良的工作环境，复杂的人际关系和生活的压力，致使工作不专注，易被干扰，执行的压力，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感。询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感。 病区内的急救物品放置不合理病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及时导致取用不方便，和仪器保养不及时导致取用不方便，延误时间和机器故障耽误抢救。延误时间和机器故障耽误抢救。找找下面这些坏习惯我有吗？今天医嘱没有什今天医嘱没有什么变化，只对新么变化，只对新
8、病人的，老病人病人的，老病人不对了。不对了。卡托普利都是卡托普利都是25mg25mg一颗的，没问题。一颗的，没问题。找找下面这些坏习惯我有吗？1 1床，打针了。床，打针了。乱七八糟乱七八糟同学！把药发了。同学！把药发了。李医生让我给李医生让我给5 5床打床打针，等会补医嘱。针，等会补医嘱。下面这些好习惯你能做到吗？上过的药都勾了！上过的药都勾了！1 1床伯伯，请问您床伯伯，请问您叫什么名字？叫什么名字？勤整理，对勤整理，对起来方便。起来方便。一个人上班，一个人上班，也要对清楚。也要对清楚。下面这些好习惯你能做到吗？按规范做，一按规范做，一步都不能错！步都不能错！NoImage下班前想想都做下班
9、前想想都做好了吗？还有什好了吗？还有什么没有做到的吗？么没有做到的吗？w良好的查对良好的查对习惯有哪些？习惯有哪些？1、熟知环节、注重细、熟知环节、注重细节节2、按照规按照规章制度行事章制度行事3、做事要做事要善始善终善始善终4、慎独性强、慎独性强查对制度 什么是查对？ 查对查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。理治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。 查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生是保证病人安全，防
10、止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格进行四查八对，保证病人的安肃认真的态度，严格进行四查八对，保证病人的安全和护理工作的正常进行全和护理工作的正常进行 .查对制度是护理安全的查对制度是护理安全的保障。保障。内 容 提 要一、医嘱查对制度一、医嘱查对制度二、服药二、服药注射注射输液查对制度输液查对制度三、手术患者查对制度三、手术患者查对制度四、配血与输血查对制度四、配血与输血查对制度五、饮食查对制度五、饮食查对制度六、供应室查对制度六、供应室查对制度 七、腕带的标示制度七、腕带的标示制度八、标本采集查对制度八、标
11、本采集查对制度九、新生儿的查对制度九、新生儿的查对制度医嘱查对制度1 1、执行医嘱、进行治疗时，应进行、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对三查七对”。“三查三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。药使用说明书。“七对七对”：床号姓名、药名、剂量、浓度、：床号姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。用法、时间。2 2、办公护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、办公护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到执行医嘱做到“五
12、五不执行不执行”：口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。3 3、抢救患者执行口头医嘱时，护士、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一应复诵一遍遍，与医生，与医生核对无误核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢后，方可执行，安瓿保留至抢救结束后经救结束后经两人核对后才能丢去两人核对后才能丢去，以备记录。抢救，以备记录。抢救结束后督促医生及时补开医嘱。结束后督促医
13、生及时补开医嘱。 4 4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对间并签名，做到医嘱班班核对（白班责任护士核对（白班责任护士核对自己所管病人的一切医嘱及治疗单、中班与夜班查自己所管病人的一切医嘱及治疗单、中班与夜班查对中班产生的医嘱、夜班与白班责任护士查对夜班对中班产生的医嘱、夜班与白班责任护士查对夜班新增的医嘱），新增的医嘱），每周五总查对、并签名。每周五总查对、并签名。发现问题发现问题及时补救。及时补救。服药服药注射注射输液查对制度输液查对制度什么是三查什么是三查七对七对1 1. .服药、注射、输液须严格执行三查七对服药、注射、输
14、液须严格执行三查七对。三查：三查：摆药时查，摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、服药、注射、处置中查，服药、注射、注射、处置后查处置后查。七对：七对：对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.2.备药前要检查药品的质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝备药前要检查药品的质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。或瓶口松动，则不得使用。3.3.摆药后必须经第摆药后必须经第2 2人核对方可执行。人核对方可执行。4.4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、使用毒、麻、限、剧药时，要
15、经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。时注意有无配伍禁忌。 5.5.发药或注射时，病人如提出疑问，应发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清方可执行。及时查清方可执行。静脉输液安全查对1 1、摆药查对：、摆药查对：长期液体由治疗班摆药，主班护士查对；长期液体由治疗班摆药，主班护士查对；临时液体由一人摆药，另一人查对。临时液体由一人摆药，另一人查对。2 2、输液卡查对：、输液卡查对：输液卡由主班护士或办公护士打印出来输液卡由主班护士或办公护士打印出来后，由治疗班护士再次查对；患者输液完毕，由拔针后，由治疗班护士再次查对；患者
16、输液完毕，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士查对中班护士查对所有的输液卡及新增、停止医嘱并签名所有的输液卡及新增、停止医嘱并签名，并及时把已，并及时把已经摆好的液体要提取出来，夜班护士再次查对后签名经摆好的液体要提取出来，夜班护士再次查对后签名3 3、输液查对：、输液查对：输液前采取由患者自报姓名的方法，查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名、住院号（腕带），同时注意输液卡、患者床号、姓名、住院号（腕带），同时注意输液卡、床号、姓名与患者本人是否相符。床号、姓名与患者本人是否相符。静脉输液安全查对4 4、加液查对：、加液查对：加液
17、之前先查对输液卡上是否与所加液体相加液之前先查对输液卡上是否与所加液体相符，查对不相符或如有疑问及时查对纠正。符，查对不相符或如有疑问及时查对纠正。5 5、皮试查对：、皮试查对：易过敏的药物，用药前需问三史易过敏的药物，用药前需问三史（用药史、（用药史、家族史、过敏史）家族史、过敏史）凡做皮试患者，护士需要在输液卡上注凡做皮试患者，护士需要在输液卡上注明抗菌药批号及皮试结果，如输液卡上有抗生素类液体但明抗菌药批号及皮试结果，如输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要无皮试结果时，护士需要 认真仔细核对，杜绝未做皮认真仔细核对，杜绝未做皮 试就输注抗生素的严重违规试就输注抗生素的严重违规
18、行为，严格执行皮试谁做谁行为，严格执行皮试谁做谁 看结果。看结果。6 6、拔针查对：、拔针查对：液体完毕后，需要再液体完毕后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台和治疗车上有无新增液体查治疗台和治疗车上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。或遗漏液体后，方可拔针。7 7、微量泵、输液泵使用查对：、微量泵、输液泵使用查对：更换更换及巡视、交班时应认真查对泵药速及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，床号、药名、度是否准确、通畅，床号、药名、剂量、起始时间是否标示清楚。剂量、起始时间是否标示清楚。手术患者查对制度术前术前严格核对患者床号、姓名、住院号、严
19、格核对患者床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食、月经情况、是否排空膀胱等情况。月经情况、是否排空膀胱等情况。术前准备核对术前准备核对包括哪些内容包括哪些内容手术患者查对制度手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手术人员（手术医师、麻醉医师和手术护士）手手术前要根据术前要根据“手术安全核对单手术安全核对单”再次核对科别、再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。断、手术
20、部位、麻醉方法及用药、配血报告等。要麻醉、手术开始实施前时刻，由手术者、麻醉要麻醉、手术开始实施前时刻，由手术者、麻醉师、手术师、手术/ /巡回护士在执行最后核对程序后，方可巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。开始实施麻醉、手术。手术患者查对制度洗手护士洗手护士打开无菌包时，查包内打开无菌包时，查包内化学指标卡化学指标卡是否达是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目器械、大纱垫、纱布、缝针等数目
21、，并由，并由巡巡回护士回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。手术患者查对制度手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对, ,建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。无菌物品要严格查对灭菌指示卡、无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M3M胶带等，评价胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。灭菌
22、效果，达到标准后方可使用。严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。在伤口内造成不良后果。巡回护士应正确填写巡回护士应正确填写手术护理记录单手术护理记录单术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓名、床号（腕带）。名、床号（腕带）。抽血交叉配血查对制度1.1.根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等姓名、性别、年龄、住院号等 。采集配血标本前须准确。采集配血标本前须准确填写（输血申请单）：病区
23、、病人姓名、床号，并将打填写（输血申请单）：病区、病人姓名、床号，并将打印印条码贴于试管上。条码贴于试管上。血型鉴定（紫色）。血型鉴定（紫色）。2.2.抽血时抽血时2 2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可执行。一一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可执行。一次采取一人血样，禁止同时取次采取一人血样，禁止同时取2 2人以上血液标本。人以上血液标本。血液血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。的静脉中抽取。 3. 3.抽血时对化验单与病人身份有疑问时
24、，抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生联系，不能在错误化验单和错应与主管医生联系，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。及标签。送血标本和取血不得交由病人或病人送血标本和取血不得交由病人或病人家属送取！（自带取血箱）家属送取！（自带取血箱）取血查对制度 护士与发血者双方交接护士与发血者双方交接“三查八对三查八对”的内容。的内容。 “三查三查”内容内容一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。住院号、血型、血液种类、有无凝集反
25、应。二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。血液有效期。三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色凝块。色凝块。取血查对制度w“八对八对”内容内容w“八对八对”包括核对患者姓名、床号、住包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。上签名。取血查对制度凡血袋有下列情景之一的，一律不得
26、领回，即凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即“八不接八不接”标签破损、字迹不清。标签破损、字迹不清。血袋有破损、漏血。血袋有破损、漏血。血液中有明显凝块。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆呈乳糜状或暗灰色。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。出现溶血。红细胞层呈紫红色。红细胞层呈紫红色。过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。输血查对制度1.1.输血前病人查对输血前病人查对：须由：须由2 2名医护人员核对交叉配血名医护人员核对交叉配血报告单上病
27、人床号、姓名、住院号、血型、血量，报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。配血报告单上是否相符。2.2.输血前用物查对输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡
28、，勿加温，勿放效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放冰箱速冻，根据情况可在室温下放置冰箱速冻，根据情况可在室温下放置15152020分钟。分钟。在室温下放置时间不宜过长，以免引起污染。在室温下放置时间不宜过长，以免引起污染。如果是再次输血，要查对受如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血者的第一次交叉合血单的血型记录血型记录3.3.输血时，由两名医护人员（输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血携带病历及交叉配血单单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。查看床头卡，询问血型，以确认受血者。4.4.输
29、血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血前盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血前要检查病人输液的部位有无外渗。输血期间，密要检查病人输液的部位有无外渗。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。切巡视病人有无输血反应。5.5.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采袋标签的血型、血编号、献血者姓名、
30、采血日期，确认无误后双人签名。将输血记血日期，确认无误后双人签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科（血库）至少保存一天。（血库）至少保存一天。饮食查对制度 w1) 1) 责任护士每日查对医嘱后，以医嘱为责任护士每日查对医嘱后，以医嘱为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并告知患者注意饮食的姓名、饮食种类，并告知患者注意饮食的重要意义。重要意义。w2)2)因病情限制食物的患者，告知其家属送因病情限制食物的患者，告知其家属送
31、来的食物，需经医护人员检查后方可食用来的食物，需经医护人员检查后方可食用w3)3)对禁食患者，应在床尾设有醒目标志，对禁食患者，应在床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。并告诉患者或家属禁食的原因和时限。供应室查对制度1.1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。洁度。2.2.发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。3.3.收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。及清洁处理的情况。 4.4.灭菌时查对温度、压力、时间
32、，灭菌后查灭菌指示灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发。剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发。腕带查对制度1.“1.“腕带腕带”填入的识别信息（填入的识别信息（病区、床号、住院号、病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需两人核对。用，若损坏需更新时同样需两人核对。2.2.护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者
33、身份识别方法，禁止仅以房间号或床号两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。作为识别的依据。3.3.为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答需家属代为回答确认，患者的应答。如无法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。同时核对床头卡。4 4、在重危患者转运及转科、全麻手术病人转运时认、在重危患者转运及转科、全麻手术病人转运时认真识别患者身份；手术患者同时使用手术交接单，真识别患者身份；手术患者同时使用手术交接单，并按要求核对记
34、录。并按要求核对记录。5 5、手术患者在转运交接过程中，必须有身份识别的、手术患者在转运交接过程中，必须有身份识别的措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用使用“腕带腕带”标识，写清楚床号、姓名、性别、住标识，写清楚床号、姓名、性别、住院号、科别，与手术室护士交接并填写病房与手术院号、科别，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可进入手术室；手术患者返回室交接单，无误后方可进入手术室；手术患者返回病房时应常规查对腕带。病房时应常规查对腕带。6 6、佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤无、佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤
35、无擦伤，血运良好。擦伤，血运良好。标本采集查对制度标本采集必须严格执行标本采集必须严格执行“三查七对三查七对”制度制度（即操作（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、住院号、前、操作中、操作后查；对床号、姓名、住院号、腕带、采集内容、标本管、采集量、医嘱）腕带、采集内容、标本管、采集量、医嘱）多管采血时，应注意先后顺序：多管采血时，应注意先后顺序：红红蓝蓝紫紫 绿，绿，需抗凝的标本采集后应轻轻上下摇动需抗凝的标本采集后应轻轻上下摇动6-86-8次。次。血标本采集必须由有执照的护士核对无误后方可执血标本采集必须由有执照的护士核对无误后方可执行，并在血单上签名，要求每次只能采集一名病人行，并在
36、血单上签名，要求每次只能采集一名病人的标本，严禁同时进行多名病人的标本采集的标本，严禁同时进行多名病人的标本采集标本采集时，病人如提出疑问，应及时查对医嘱，标本采集时，病人如提出疑问，应及时查对医嘱，无误后方可执行。无误后方可执行。新生儿查对制度 一、新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、一、新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标证是否相符，如有误差应在找出原床号及各种标证是否相符，如有误差应在找出原因后立即改正。因后立即改正。二、沐浴时应检查手腕标记和包被牌的姓名是否相二、沐浴时应检查手腕标记和包被牌的姓名是否相符，如有脱落者应立即补上。符，如有脱落者应立即补上。三、出院
37、时必须严格查对出院卡片、医嘱和婴儿的三、出院时必须严格查对出院卡片、医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者要核对出各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者要核对出生时间、体重和性别无误时，方可办理出院。生时间、体重和性别无误时，方可办理出院。落实查对制度的对策全员强化法制教育全员强化法制教育 严格执行查对制度严格执行查对制度 加强实习护士带教加强实习护士带教 人性化地护理管理人性化地护理管理 态度的转变态度的转变护理查对制度顺口溜 医嘱好比是命令医嘱好比是命令 生命攸关责任重生命攸关责任重长临口头三姐妹长临口头三姐妹 病区常常来排队病区常常来排队医生开写新医嘱医生开写新医嘱 细查病人切实际细
38、查病人切实际护士执行医嘱时护士执行医嘱时 三查七对必牢记三查七对必牢记如有疑问需弄清如有疑问需弄清 解除疑虑免纠纷解除疑虑免纠纷抢救患者要复述抢救患者要复述 保留安瓿补医嘱保留安瓿补医嘱双人查对双签名双人查对双签名 班班查对勿忘记班班查对勿忘记每周定期大查对每周定期大查对 组长参与查仔细组长参与查仔细护理核心制度护理核心制度交交 接接 班班 制制 度度 急诊科急诊科 邓美容邓美容交交 接接 班班 概概 念念w 是指交班护士以口头或书面的形式向是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理工作，以保证患者获
39、得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成。理，保障病房工作顺利完成。意意 义义治疗护理严谨、连贯、有序治疗护理严谨、连贯、有序加强医护和护护合作和相互配合加强医护和护护合作和相互配合形成良好的工作氛围形成良好的工作氛围突出专业技能和护理特色突出专业技能和护理特色交接班规范的制定对保障医疗护理质量与安全交接班规范的制定对保障医疗护理质量与安全具有十分重要的意义。是体现护理严密性和连具有十分重要的意义。是体现护理严密性和连续性的一项重要的工作程序。续性的一项重要的工作程序。护护 理理 交交 接接 班班 模模 式式集体交接班集体交接班床旁交接班床旁交接班日常交接班日常交接班集集 体体 交交 接接 班班
40、 指交接护士就值班期间的工作情况，指交接护士就值班期间的工作情况，向当日在岗护士进行的口头及书面报告向当日在岗护士进行的口头及书面报告的过程。的过程。床床 旁旁 交交 接接 班班w指交班护士与当日接班护士在住院患者指交班护士与当日接班护士在住院患者床旁进行重点口头交接班床旁进行重点口头交接班w对危重、新入院、术后、病情有特殊变对危重、新入院、术后、病情有特殊变化、特殊检查治疗前后患者的护理情况化、特殊检查治疗前后患者的护理情况的交接和确认过程。的交接和确认过程。日日 常常 交交 接接 班班w指除集体交接班、床旁交接班等以外的指除集体交接班、床旁交接班等以外的其它各班的交接班形式、是交班护士与其
41、它各班的交接班形式、是交班护士与接班护士就值班期间患者护理情况交接接班护士就值班期间患者护理情况交接和确认的过程。和确认的过程。护护 理理 交交 接接 班班 人人 员员交班护士交班护士交接班人员交接班人员接班护士接班护士交交 接接 班班 规规 范范 内内 容容w交接班重点交接班重点基本情况基本情况重点病情重点病情检查和治疗检查和治疗护理要点护理要点 物品清点物品清点 交接物品交接物品 查看危重患者查看危重患者基基 本本 情情 况况交班护士以口头或书面的形式向接班护交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者人数变化情况。包括士报告本病房患者人数变化情况。包括当日留院患者总数、出院（转院、
42、转当日留院患者总数、出院（转院、转科）、入院（转入）、手术（分娩）、科）、入院（转入）、手术（分娩）、死亡患者人数死亡患者人数重重 点点 病病 情情1患者床号、患者床号、姓名姓名2患者疾病变患者疾病变化情况化情况3存在的护理存在的护理问题问题重点病情重点病情-新病人新病人u 新患者的姓名、年龄新患者的姓名、年龄u 入院时间、原因、诊断入院时间、原因、诊断u 入院后阳性症状体征入院后阳性症状体征u 护理要点护理要点重点病情重点病情-危重危重. .手术病人手术病人w生命体征生命体征w病情变化病情变化w异常指标异常指标w特殊用药特殊用药w管路及皮肤情况管路及皮肤情况检检 查查 和和 治治 疗疗交班护
43、士交代患者已经接受特殊治交班护士交代患者已经接受特殊治疗、检查后的病情，并交代当日将疗、检查后的病情，并交代当日将准备接受特殊治疗、检查患者的床准备接受特殊治疗、检查患者的床号、姓名、治疗检查项目、准备情号、姓名、治疗检查项目、准备情况等。况等。护护 理理 要要 点点按护理程序，针对患者的主要护理问按护理程序，针对患者的主要护理问题交班护士向接班护士交代观察重点题交班护士向接班护士交代观察重点及已采取的护理措施和继续采取的护及已采取的护理措施和继续采取的护理措施等。理措施等。物物 品品 清清 点点交、接班护士移交科室物品和药品。交、接班护士移交科室物品和药品。交班护士和接班护士当面清点医院所交
44、班护士和接班护士当面清点医院所规定的必查物品和药品，并有记录签规定的必查物品和药品，并有记录签名。如精神麻醉药品、贵重药品、急名。如精神麻醉药品、贵重药品、急救物品、医疗仪器等。救物品、医疗仪器等。查查 看看 危危 重重 患患 者者是接班护士与交班护士到危重患者床是接班护士与交班护士到危重患者床旁，查看患者的意识、皮肤、各种管旁，查看患者的意识、皮肤、各种管路及实施护理措施后的效果，并接替路及实施护理措施后的效果，并接替上一班护士继续完成护理任务上一班护士继续完成护理任务与交接有关的不良事件与交接有关的不良事件药物事件药物事件输液交接事件输液交接事件皮肤交接事件皮肤交接事件手术交接事件手术交接
45、事件血标本血标本交班者要求做到交班者要求做到“三清三清”书面写清、口头交清、床边看清书面写清、口头交清、床边看清接班者要求接班者要求“三清一明三清一明”听清、看清、记清、查明听清、看清、记清、查明 交接班流程交接班流程接接 班班 者者 准准 备备 重危、重危、大手术、大手术、 病情病情有特殊有特殊 变化者变化者 查新入院病人查新入院病人 查当日手术病人查当日手术病人 查危重瘫痪病人查危重瘫痪病人 查大小便失禁病人查大小便失禁病人 查大手术后病人查大手术后病人看医嘱看医嘱 看交班报告看交班报告 看体温本看体温本看护理记录看护理记录四看四看五查五查一巡视一巡视关关 注注 重重 点点 病病 人！人！
46、交班进入病房的顺序交班进入病房的顺序交班护士在前交班护士在前 依次为接班护士依次为接班护士 护士长及其他护士护士长及其他护士 床边交接班站立位置床边交接班站立位置交班护士与接班护士交班护士与接班护士分别站病人两侧分别站病人两侧 病病 人人接接 班班护护 士士交交 班班护护 士士床床头头护士长护士长其余护士其余护士其余护士其余护士责任组长责任组长床旁交接重点查看床旁交接重点查看1、神志、生命体征、神志、生命体征2、体位、体位3、伤口敷料、引流管、伤口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药情况、睡眠、
47、饮食、服药情况7、晨间护理完成情况、晨间护理完成情况8、吸氧、心电监测情况、吸氧、心电监测情况新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点护士交接班护士交接班 十不交十不交 十不接十不接: :w1 病人病情不清，不交不接病人病情不清，不交不接w2 治疗药物不清，不交不接治疗药物不清，不交不接w3危重病人床单不整洁，不交不接危重病人床单不整洁，不交不接w4病人输液外漏不处理病人输液外漏
48、不处理 ，不交不接，不交不接w5 抢救病人经过不清，不交不接抢救病人经过不清，不交不接w6当班护理记录不完整，不交不接当班护理记录不完整，不交不接w7新人入院评估未完成，不交不接新人入院评估未完成，不交不接w8病人特殊治疗未完成，不交不接病人特殊治疗未完成，不交不接w9药物过敏试验结果未观察，不交不接药物过敏试验结果未观察，不交不接w10 病房药品、物品不齐，不交不接病房药品、物品不齐，不交不接本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元
49、素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象： （1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.
50、 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间
