1、 儿科教研室儿科教研室 罗世杰罗世杰.发病情况发病情况1发病季节：发病季节：四季均可发病，冬春易流行。四季均可发病，冬春易流行。2发病年龄：发病年龄：多发于多发于15岁以下儿童，年轻成人岁以下儿童，年轻成人亦可发病。亦可发病。2岁以内少见。岁以内少见。3传染性及免疫力：传染性及免疫力：传染性强，患病后（包括传染性强，患病后（包括隐性感染者）可获得终身免疫。隐性感染者）可获得终身免疫。4预后：预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者，可一般预后良好，少数邪盛正虚者，可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证，预后也不严重。现变证，预后也不严重。命名命名 流行性
2、腮腺炎中医称为流行性腮腺炎中医称为“痄腮痄腮”。民间又称为。民间又称为“鸬鹚鸬鹚瘟瘟”、“哈蟆瘟哈蟆瘟”、“大头大头瘟瘟”。壅阻胆经壅阻胆经 凝滞腮颊凝滞腮颊 腮部漫肿疼痛腮部漫肿疼痛 （腮腺炎病毒）（腮腺炎病毒） 内窜厥阴内窜厥阴 常证常证 邪陷心肝邪陷心肝 引睾窜腹引睾窜腹 昏迷、抽搐昏迷、抽搐（脑膜脑炎）（脑膜脑炎）睾丸肿痛睾丸肿痛（睾丸炎）（睾丸炎）少腹疼痛少腹疼痛（卵巢炎）（卵巢炎）变证变证 病因病机病因病机口鼻口鼻邪毒炽邪毒炽盛盛正气不足正气不足西医病因及发病机理西医病因及发病机理病原病原流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒机理：机理：流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒 上呼吸道并增殖上
3、呼吸道并增殖 局部炎症和免疫反应局部炎症和免疫反应 增殖的病毒增殖的病毒 入血入血 第一次病毒血症第一次病毒血症 播散入腮腺、颌下腺、性播散入腮腺、颌下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系统腺、胰腺、乳腺、中枢神经系统 病毒再度病毒再度增殖再入血增殖再入血 引起炎症引起炎症 相应症状。相应症状。临床表现临床表现潜伏期潜伏期830天，一般天，一般23周。周。前驱期前驱期症状一般较轻，可有轻、中度症状一般较轻，可有轻、中度体温升高，头痛、肌痛、全身不适体温升高，头痛、肌痛、全身不适及纳差。及纳差。临床表现临床表现腮腺肿大腮腺肿大:前驱期后前驱期后12天腮部肿痛，常一侧先天腮部肿痛，常一侧先肿，肿，23
4、天后对侧亦肿，或仅有颌下腺肿而无天后对侧亦肿，或仅有颌下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以腮腺肿大。腮腺肿大是以耳垂为中心耳垂为中心的漫肿，的漫肿，边缘不清边缘不清，触之有，触之有弹性感弹性感，张口、咀嚼特别是，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在35天达到高天达到高峰，一周左右消退。峰，一周左右消退。腮部漫肿腮部漫肿并发症并发症1脑膜脑炎脑膜脑炎 男男:女女=35:1。发病机制：发病机制：是腮腺炎病毒感染神经元；是感染是腮腺炎病毒感染神经元；是感染后脑炎伴有脱髓鞘病变（髓鞘破坏，轴索及神经后脑炎伴有脱髓鞘病变（髓鞘破坏，轴索及神经胶质相对完整）。胶质相对完整）
5、。临床表现临床表现：高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐：高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐脑脊液脑脊液呈病毒性脑炎改变呈病毒性脑炎改变压力增高，白细胞压力增高，白细胞数数500106/L，亦有达，亦有达1000106/L者，以淋者，以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。一般一般预后预后良好，大多良好，大多12周内恢复。脑炎可能留周内恢复。脑炎可能留下永久的后遗症甚至死亡。下永久的后遗症甚至死亡。腮腺炎合并脑膜脑炎腮腺炎合并脑膜脑炎并发症并发症2睾丸炎睾丸炎青春期男孩发病率为青春期男孩发病率为1435，最小，最小3岁。多发于腮肿后岁。多发于腮肿后310天
6、。天。临床表现临床表现：高热、寒战、恶心、呕吐、下：高热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，3040受累睾丸发生萎缩，受累睾丸发生萎缩，13生育生育受损，但不育少见。可伴附睾炎。受损，但不育少见。可伴附睾炎。并发症并发症3卵巢炎卵巢炎青春期女性患者有青春期女性患者有7可发生卵巢炎。可发生卵巢炎。表现表现：发热、呕吐、下腹疼痛及：发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。压痛，但不影响日后生育功能。并发症并发症4胰腺炎胰腺炎发于年长儿，见于腮肿后发于年长儿，见于腮肿后34天，亦有不伴腮腺肿大者。天，亦有不伴腮腺肿大者。主要表现主要表现：体温骤
7、升、恶心、呕吐、腹胀：体温骤升、恶心、呕吐、腹胀腹泻或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧腹泻或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病。后几周内出现糖尿病。实验室检查实验室检查.血象血象白总分多数正常。白总分多数正常。.淀粉酶淀粉酶急性期血清及尿淀粉酶急性期血清及尿淀粉酶升高，其值与腮腺肿胀成正比。合升高，其值与腮腺肿胀成正比。合并胰腺炎者升高更明显。并胰腺炎者升高更明显。实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查检测检测S抗体和抗体和V 抗体，抗体，S抗体早期
8、阳性率抗体早期阳性率75，为近期感染证据，为近期感染证据，612个月渐下降；个月渐下降；V抗体起病后抗体起病后1个月个月达高峰，维持达高峰，维持6个月，以后渐下降，个月，以后渐下降，2年年后达到低水平并持续存在。后达到低水平并持续存在。病原学检查病原学检查PCR检测简单、易行。检测简单、易行。诊诊 断断发病前周有流行性腮腺炎发病前周有流行性腮腺炎接触史接触史。发热，以耳垂为中心的发热，以耳垂为中心的漫肿漫肿，边缘不清，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。血象血象白细胞总数可正常，或稍降低或稍白细胞总数可正常，或稍降低或稍增高，淋巴细胞可相对增加
9、。增高，淋巴细胞可相对增加。血清、尿血清、尿淀粉酶淀粉酶增高。增高。可疑病例作血清学检查及病原学检查。可疑病例作血清学检查及病原学检查。鉴别诊断鉴别诊断颌下淋巴结炎颌下淋巴结炎肿痛不以耳垂为中心，肿痛不以耳垂为中心，肿块边缘清楚，质地较坚硬，推之可移肿块边缘清楚，质地较坚硬，推之可移动。动。化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎腮腺部位剧痛及触痛腮腺部位剧痛及触痛,表面发红，触之有波动感，腮腺管脓液表面发红，触之有波动感，腮腺管脓液流出。流出。WBC、N增高。增高。化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎鉴别诊断鉴别诊断其他病毒性腮腺炎其他病毒性腮腺炎流感病流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等
10、也可引起腮腺炎，可体病毒等也可引起腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。依靠病原学抗体检测鉴别。辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则常证常证：以以清热解毒，消肿散结清热解毒，消肿散结为主为主病初病初温毒在表，须配合疏风解表温毒在表，须配合疏风解表热毒壅结热毒壅结者，以清热解毒为主者，以清热解毒为主腮肿硬结明显者，治以软坚散结，清热解毒腮肿硬结明显者，治以软坚散结，清热解毒变证变证：邪陷心肝邪陷心肝熄风开窍，毒窜睾腹熄风开窍，毒窜睾腹清清肝泻火。应配合肝泻火。应配合外治法外治法，促进局部消肿止痛，促进局部消肿止痛 分型论治分型论治常证常证1温毒在表温毒在表证候证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以微热恶寒
11、，咽红、咽痛、纳差。以耳垂耳垂为中心为中心腮部腮部漫肿漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼疼痛，压之有弹性感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治法治法 疏风清热，散结消肿。疏风清热，散结消肿。方药方药 银翘散加减。银翘散加减。常用药：常用药：金银花、连翘、牛蒡金银花、连翘、牛蒡子、荆芥、桔梗、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕、子、荆芥、桔梗、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕、甘草。甘草。分型论治分型论治常证常证2.热毒蕴结热毒蕴结证候证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮,咽部红咽部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒肿，食欲不振，
12、时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒按。尿赤便干，舌红苔黄，脉数有力。按。尿赤便干，舌红苔黄，脉数有力。治法治法 清热解毒，软坚散结。清热解毒，软坚散结。方法方法 普济消毒饮加减。普济消毒饮加减。常用药：常用药：升麻、柴胡、黄芩、升麻、柴胡、黄芩、黄连、板蓝根、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、黄连、板蓝根、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、僵蚕、陈皮、甘草。僵蚕、陈皮、甘草。注意：注意：海藻、昆布反甘草。海藻、昆布反甘草。分型论治分型论治变证变证1邪陷心肝邪陷心肝证候证候 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退头痛、腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红苔呕吐、嗜睡、颈强。甚至神
13、昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。黄，脉洪数。治法治法 清热解毒，熄风开窍。清热解毒，熄风开窍。方药方药 凉营清气汤加减。凉营清气汤加减。常用药：常用药：水牛角、鲜水牛角、鲜石斛、栀子、丹皮、鲜生地、薄荷、黄连、石斛、栀子、丹皮、鲜生地、薄荷、黄连、连翘、赤芍、玄参、竹叶、芦根。连翘、赤芍、玄参、竹叶、芦根。 分型论治分型论治变证变证2毒窜睾腹毒窜睾腹证候证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性少腹疼痛，痛甚者拒按。舌红苔黄，脉弦数。少腹疼痛，痛甚者拒按。舌红苔黄，脉弦数。治法治法 清泻肝火，活血止痛。清泻肝火，活血止痛。方药方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。
14、常用药：常用药：龙胆草、栀子、龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁、甘草。桃仁、甘草。 其他治法其他治法1.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋任鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋任选一种。捣烂外敷腮部，选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛适用于腮部肿痛2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或醋调匀后外敷腮部，或醋调匀后外敷腮部， qd,适用于腮部肿痛。适用于腮部肿痛。3灯火灸法：取患侧灯火灸法：取患侧角孙角孙穴，用穴，用1支火柴点燃，支火柴点燃，迅速按于角孙穴上
15、（火即自灭）。火灸后局部皮迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤呈白色，或发红，别无不适，肤呈白色，或发红，别无不适， qd 。西医治疗西医治疗一般治疗一般治疗1休息休息应卧床休息应卧床休息2饮食饮食多饮水，以流质半流质和多饮水，以流质半流质和营养丰富的食物为宜，不给酸性等营养丰富的食物为宜，不给酸性等刺激唾液分泌的食物。刺激唾液分泌的食物。西医治疗西医治疗抗病毒抗病毒1.干扰素干扰素（试用），似可加速（试用），似可加速消肿，缩短热程。消肿，缩短热程。2.病毒唑病毒唑：早期静滴，：早期静滴，57天天西医治疗西医治疗对症治疗对症治疗1.脑膜脑炎脑膜脑炎按病毒性脑炎常规治疗。按病毒性脑炎常规
16、治疗。2.睾丸炎睾丸炎给解热止痛药，睾丸局部冰敷，睾丸托给解热止痛药，睾丸局部冰敷，睾丸托托之，中剂量激素托之，中剂量激素3-7天，天，sos3.急性胰腺炎急性胰腺炎可暂禁饮食，应用对症治疗及支持可暂禁饮食，应用对症治疗及支持疗法。疗法。4.严重呕吐严重呕吐者，应静脉补充水分及电解质。者，应静脉补充水分及电解质。预预 防防传染源传染源 传播途径传播途径易感人群易感人群预预 防防1.隔离病人隔离病人至腮腺肿胀完全消退后至腮腺肿胀完全消退后3天。天。2.主动免疫主动免疫 14m常规接种腮腺炎减毒活疫常规接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。3.被动免疫被
17、动免疫 未曾患过本病的儿童，可给予未曾患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫腮腺炎免疫球蛋白，效果较好球蛋白，效果较好复习题小小 结结小小 结结 四季均可发病，四季均可发病，冬春冬春易流行。易流行。 多发于多发于15岁以下岁以下儿童，年轻成人亦可发病。儿童，年轻成人亦可发病。2岁以内少见。岁以内少见。 传染性强传染性强，患病后（包括隐性感染者）可，患病后（包括隐性感染者）可获得获得终身免疫力终身免疫力。 一般一般预后良好预后良好，少数邪盛正虚者，可产生，少数邪盛正虚者，可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证，预后也不严重。变证，预后也不严重。小小 结结腮腺
18、肿大腮腺肿大:以以耳垂为中心耳垂为中心的漫肿，的漫肿，边缘不清边缘不清，触之有，触之有弹性感弹性感，张口、，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在重。肿痛在35天达到高峰，一天达到高峰，一周左右消退。周左右消退。小小 结结并发症并发症脑膜脑炎脑膜脑炎 睾丸炎睾丸炎卵巢炎卵巢炎胰腺炎胰腺炎小小 结结辨证论治辨证论治温毒在表温毒在表银翘散银翘散热毒蕴结热毒蕴结普济消毒饮普济消毒饮邪陷心肝邪陷心肝凉营清气汤凉营清气汤毒窜睾腹毒窜睾腹龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 小小 结结传染源传染源 传播途径传播途径易感人群易感人群课后思考题（作业）课后思考题（作业） 流行性腮腺炎中医治疗原则是什么？流行性腮腺炎中医治疗原则是什么？常证分哪几型，各型的治法及选方常证分哪几型，各型的治法及选方如何？如何？
