1、眼与全身病眼与全身病 局部与整体关系局部与整体关系 眼病可起因于全身眼病可起因于全身 眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎）性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎） 全身病眼部表现（特征性或反映疾病全身病眼部表现（特征性或反映疾病程度）程度） 整体观念，避免误诊和漏诊整体观念，避免误诊和漏诊眼与常见的各科疾病眼与常见的各科疾病 内科内科高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、白血病、甲状腺相关眼病、结核病、维白血病、甲状腺相关眼病、结核病、维生素缺乏等生素缺乏等 外科外科颅脑损伤等颅脑损伤等 儿科儿科早产儿等早产儿等 妇科妇科妊娠高血压综合
2、症等妊娠高血压综合症等 皮肤科皮肤科梅毒、爱滋病梅毒、爱滋病、Behcet病等病等眼与常见的各科疾病眼与常见的各科疾病 神经科神经科重症肌无力、脑血管病、脑肿重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等瘤等 口腔科口腔科齿糟脓肿等齿糟脓肿等 耳鼻喉科耳鼻喉科鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等等 药物药物皮质类固醇等皮质类固醇等眼部炎症性疾病眼部炎症性疾病 结膜炎、浅层巩膜炎、角膜炎等结膜炎、浅层巩膜炎、角膜炎等 Wegener肉芽肿肉芽肿 类肉瘤病类肉瘤病 Crohn病病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 风湿病等风湿病等全身心血管和血液性疾病全身心血管和血液性疾病 眼底是观察全身病的一个窗口眼
3、底是观察全身病的一个窗口动脉硬化性或慢性高血压性动脉硬化性或慢性高血压性视网膜病变视网膜病变 期：动脉痉挛，变细，反光增强期：动脉痉挛，变细，反光增强 期：期： 期期+动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹 期：期：期渗出、出血期渗出、出血 期：期：期视盘水肿期视盘水肿急性高血压视网膜病变急性高血压视网膜病变 见于妊娠高血压综合症、恶性高血压和见于妊娠高血压综合症、恶性高血压和嗜络细胞瘤等嗜络细胞瘤等 眼底表现眼底表现 动脉显著缩窄，动静脉比动脉显著缩窄，动静脉比1:3 视网膜水肿，棉绒斑和片状出血视网膜水肿，棉绒斑和片状出血 视盘水肿视盘水肿 肾炎肾炎 眼睑水肿眼睑水肿 肾炎性视网膜病变肾炎性视网膜病
4、变按发病的急缓类似于高血压眼底按发病的急缓类似于高血压眼底改变改变白血病白血病 眼眶占位性病变眼眶占位性病变绿色瘤绿色瘤 多见于儿童多见于儿童 双眼或单眼眼球突出双眼或单眼眼球突出 双颞窝受累呈特殊双颞窝受累呈特殊“青蛙面容青蛙面容” 视网膜病变视网膜病变 视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，Roth斑斑 眼睑及球结膜自发性出血等眼睑及球结膜自发性出血等糖尿病糖尿病 糖尿病性眼病为主要致盲眼病之一；糖尿病性眼病为主要致盲眼病之一； 我国糖尿我国糖尿病发病率为病发病率为1%，眼部并发症多，眼部并发症多 主要眼部表现主要眼部表现 白内障白内障 屈光不正屈光不正：血糖：血糖，
5、房水渗透压，房水渗透压，房水进入，房水进入晶体晶体晶体屈光度晶体屈光度（变凸（变凸近视）；血糖近视）；血糖恢复原状恢复原状 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎多见于青少年型糖尿病多见于青少年型糖尿病糖尿病糖尿病 眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹 虹膜新生血管虹膜新生血管 新生血管性青光眼新生血管性青光眼 视网膜病变视网膜病变：最严重的并发症：最严重的并发症糖尿病视网膜病变的病理糖尿病视网膜病变的病理 视网膜微小血管的损害视网膜微小血管的损害渗漏（水肿、出血）渗漏（水肿、出血）毛细血管的闭塞（微动脉瘤形成和渗出）毛细血管的闭塞（微动脉瘤形成和渗出） 单纯型单纯型 视网膜缺血视网膜缺血新生血管形成新生血管形
6、成玻璃体出血和玻璃体出血和纤维增殖膜纤维增殖膜视网膜脱离视网膜脱离增殖型增殖型糖尿病视网膜病变主要眼底表现糖尿病视网膜病变主要眼底表现 单纯型单纯型： 微动脉瘤、深层的小点状出血微动脉瘤、深层的小点状出血 黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出”及出血斑及出血斑 白色白色“棉绒斑棉绒斑”及出血斑及出血斑 增殖型增殖型： 新生血管或合并玻璃体出血新生血管或合并玻璃体出血 纤维增殖纤维增殖 牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变的治疗糖尿病性视网膜病变的治疗 对因治疗对因治疗控制血糖控制血糖 对症治疗：激光和手术对症治疗：激光和手术 甲状腺相关眼病（甲状腺相关眼病（Graves眼病）眼病） （
7、Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO） 名称名称：甲亢突眼：甲亢突眼 、内分泌性突眼、内分泌性突眼 、浸润、浸润性眼病、性眼病、Graves眼病等眼病等 定义定义：一种与自身免疫性甲状腺疾病密：一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低下和正常并伴有特征性眼病的总称下和正常并伴有特征性眼病的总称TAO病因及发病率病因及发病率 未完全清楚，公认为自身免疫性疾病未完全清楚，公认为自身免疫性疾病 TAO约约80%甲亢，甲亢，10%甲减，甲减，10%甲功正常甲功正常 约约30%45% Graves病患者发生眼
8、病病患者发生眼病 占眼眶病第一位（占眼眶病第一位（20%）TAO眼部表现眼部表现 主要症状主要症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降或失明等。视力下降或失明等。 眼部体征眼部体征 眼睑退缩、迟落眼睑退缩、迟落 眼睑肿胀、结膜充血水肿眼睑肿胀、结膜充血水肿 眼球突出眼球突出 眼外肌病变眼外肌病变 角膜损害角膜损害 视神经损害视神经损害TAO诊断诊断 病史临床表现影像检查甲功检查病史临床表现影像检查甲功检查 诊断标准诊断标准 眼睑退缩下列任一项（眼球突出、眼肌眼睑退缩下列任一项（眼球突出、眼肌病变、视功能障碍或甲功异常）病变、视功能障碍或甲功异常） 无眼睑
9、退缩，甲功异常眼球突出或眼肌无眼睑退缩，甲功异常眼球突出或眼肌病变或视功能异常任一项病变或视功能异常任一项 ，排除其它疾病，排除其它疾病TAO治疗治疗 内科内科-眼科联合治疗眼科联合治疗 眼科眼科 局部对症治疗局部对症治疗 药物（皮质激素、免疫抑制剂）药物（皮质激素、免疫抑制剂） 放射治疗放射治疗 手术治疗手术治疗 颅脑外伤颅脑外伤 颅骨骨折颅骨骨折：视神经管骨折：视神经管骨折 颅脑损伤，颅内压升高颅脑损伤，颅内压升高：视盘水肿、或：视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害颅神经麻痹和视路损害 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管：眼球突出，结膜血管扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听扩张，
10、眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音到杂音与外伤有关的视网膜病变与外伤有关的视网膜病变 远达性视网膜病变远达性视网膜病变（Purtschers retinopathy)：头胸腹部急性挤压伤致视网膜水肿出血渗出等头胸腹部急性挤压伤致视网膜水肿出血渗出等 Terson综合征综合征：急性颅内出血致玻璃体出血：急性颅内出血致玻璃体出血 Valsalva视网膜病变视网膜病变：腹腔内压力高致视网膜：腹腔内压力高致视网膜出血出血早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 孕期孕期34周以下，体重小于周以下，体重小于1500克克 生后吸氧史生后吸氧史 发生率约发生率约60% 氧致血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺氧致血管内皮
11、细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管增生激纤维血管增生 及时检查治疗及时检查治疗神经与精神科疾病神经与精神科疾病 多发性硬化多发性硬化：50%发生球后视神经炎发生球后视神经炎 视神经脊髓炎视神经脊髓炎：视神经炎：视神经炎 肝豆状核变性（肝豆状核变性（Wilson病）病）：K-F环环 各种脑病各种脑病：眼肌麻痹、视力：眼肌麻痹、视力 与视野损害与视野损害 癔症和伪盲癔症和伪盲 重症肌无力重症肌无力 80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科以上睑下垂和复视就诊眼科 诊断要点诊断要点： 症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解 肌肉注新斯的明肌肉注新斯的明(0.51mg)15
12、30分钟内或分钟内或静脉注射腾喜龙（静脉注射腾喜龙（10mg）症状明显缓解）症状明显缓解 艾滋病（艾滋病（AIDS） 微血管病变微血管病变：球结膜，眼底：球结膜，眼底 眼部感染眼部感染：巨病毒性视网膜炎等：巨病毒性视网膜炎等 Kaposi肉瘤肉瘤 眼肌麻痹、视神经炎、葡萄膜炎等眼肌麻痹、视神经炎、葡萄膜炎等眼底结核眼弓形体病脑肿瘤脑肿瘤 颅内压升高颅内压升高视盘水肿视盘水肿 引起不同部位视野缺损及颅神经损害引起不同部位视野缺损及颅神经损害 垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下降与视野缺损，最先就诊眼科降与视野缺损，最先就诊眼科 鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤 鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤
13、入眼眶入眼眶不同方向不同方向眼球突出眼球突出 额窦额窦眼球向外下方眼球向外下方 筛窦筛窦眼球向外前方眼球向外前方 上颌窦上颌窦眼球上前方眼球上前方 压迫视神经压迫视神经：视盘水肿，视神经萎缩：视盘水肿，视神经萎缩 侵犯眼肌侵犯眼肌：斜视和复视：斜视和复视 鼻咽癌鼻咽癌 25%40%患者有眼部症状，最多因复患者有眼部症状，最多因复视先就诊眼科视先就诊眼科 临床表现临床表现 经颅底经颅底颅神经及视神经损害，最多颅神经及视神经损害，最多见侵犯外展神经见侵犯外展神经 经鼻腔经鼻腔 筛窦筛窦 侵犯眼眶侵犯眼眶突眼或眼肌麻突眼或眼肌麻痹痹 或经翼腭窝或经翼腭窝眶上裂眶上裂 侵犯三叉神经侵犯三叉神经眼球或眼
14、眶疼痛，或麻痹性眼球或眼眶疼痛，或麻痹性角膜炎等角膜炎等糖皮质激素糖皮质激素 激素性青光眼激素性青光眼 白内障：晶体前囊下皮质混浊白内障：晶体前囊下皮质混浊 继发细菌、真菌和病毒性角膜炎继发细菌、真菌和病毒性角膜炎 影响创口的愈合影响创口的愈合 其它药物其它药物 乙胺丁醇乙胺丁醇：2%发生视神经炎发生视神经炎 氯丙嗪氯丙嗪：晶体混浊和角膜实质层混浊：晶体混浊和角膜实质层混浊 奎宁奎宁：视力下降、视网膜病变：视力下降、视网膜病变 氯喹氯喹：黄斑病变：黄斑病变 洋地黄洋地黄：球后视神经炎：球后视神经炎 避孕药避孕药：视网膜血管阻塞和视神经病变：视网膜血管阻塞和视神经病变重点问题（复习参考）重点问题（复习参考） 1 常见高血压动脉硬化眼底的病变有哪常见高血压动脉硬化眼底的病变有哪些特点？有哪些病因可致此种眼底病变？些特点？有哪些病因可致此种眼底病变？ 2 糖尿病的眼部改变有多少？对眼有何糖尿病的眼部改变有多少？对眼有何损害？损害？ 3 甲状腺相关眼病有何主要特征和治疗甲状腺相关眼病有何主要特征和治疗方法？方法？
