1、绝经后出血是更年期妇女月经停闭一年后再次出现阴道流血的一种现象，这种现象应该引起患者重视。60年代国内报告绝经后出血妇女中，生殖系统恶性肿瘤占76.2%，其中3/4为宫颈癌。随着医疗保健工作的广泛开展，80年代绝经后出血妇女中恶性肿瘤发生率已下降至10%20%，其中多数为子宫内膜腺癌，宫颈癌及卵巢癌次之。其他良性病因还有老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、子宫内膜息肉、良性的卵巢囊肿、子宫肌瘤等。值得提出的是，还有妇女因服用雌激素或外用雌激素后亦可引起绝经后出血。 绝经后出血不是一种疾病，而是一种临床症状。随着人们生活的不断改善，妇女寿命逐渐延长，生命中1/3的时间要在绝经后度过，一系列老年病接踵而
2、至，绝经后出血是最常见的症状之一。 绝经后出血是指月经停止1年后发生阴道出血，主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状，对绝经后出血患者应寻找病因。随着医学科学的发展以及医学知识的普及，人们对绝经后出血警惕性提高，绝经后出血由恶性病变所致的比例逐渐减少，国外报道不到10%。主要为非器质性病变所致，其次是良性病变。国内各家报道不一，约20%50%。绝经后出血在1135例绝经后出血的病理分析，其中非器质性病变占34.3%，良性病变占43.3%，恶性肿瘤占22.4%。绝经后出血多发生在绝经5年内，占40.9%；出血距绝经的时间愈长，年龄愈大，恶性肿瘤所致出血的比例明显增加。小于60岁者
3、，非器质性病变所致阴道出血占33.2%，恶性肿瘤占16.7%；而大于60岁者，前者占23.2%，后者则占33.6%，恶性肿瘤所致出血增加1倍。绝经10年以下的患者，恶性肿瘤占15.5%，大于10年的患者中，恶性肿瘤的发生率上升为34.7%。而绝经大于20年者，几乎一半的绝经后出血是由恶性肿瘤所致。阴道出血持续时间、量、次数均与病因有关；功能性病变平均出血9天，出血量少，出血12次，间隔时间长。良性病变平均出血24.7天，恶性病变平均出血152天，出血量多，次数频繁，间隔时间短。总之，年龄越大，绝经时间越长，出血时间及出血量越多，恶性可能性就愈大。在恶性肿瘤所致出血中，子宫内膜癌发病率(54.3
4、%)明显高于宫颈癌(36.9%)，卵巢癌则为12.2%。国内有报道宫颈癌与宫体癌发病率相似，还有报道前者高于后者。绝经后雌激素替代治疗也可发生阴道出血，随着激素替代治疗的普遍应用，此类出血会逐渐增加。乳腺癌患者术后应用三苯氧胺治疗，因其有弱雌激素的作用，也可致绝经后出血。病因分析 女性进入绝经期，月经不再来潮。如果停经1年以上又发生阴道出血，常常是产生疾病的早期信号。绝经后阴道出血，最为常见的部位是外阴、阴道和子宫。其中最为多见的是子宫出血，而且也最为复杂。绝绝后阴道出血有良性也有恶性。较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫卒中综合征、绝经后宫内节育器久置不
5、取等；较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，其中，子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。 及时找出绝经后阴道出血的原因，是正确处理该类疾病的关键。阴道出血不是一个孤立的症状，而是一种疾病，甚至是多种疾病的一个外在表现。通过症状了解疾病，通过外在表现认识疾病，在许多疾病中都是可以办到的。绝经后的良性疾病阴道出血，一般全身症状不明显，出血不太严重，很少发生恶病质样体质，白带没有明显异常，除非伴有细菌感染才会有异常的气味。老年性阴道炎出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴搔痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、霉菌，但子宫大小、形态、质地正常。子宫内膜炎有有规则的阴道
6、出血，约半数以上的患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多，如果属于急性者还会伴有发热，妇科检查无明显异常，抗生素治疗有明显的效果。宫颈息肉也是常见的出血原因之一，本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉，和恶性肿瘤有别，可疑时可进行活组织检查。子宫卒中综合征，阻道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发感染可出现低热、白细胞增高，本病均有动脉硬化的症状，并有心脏功能异常表现，常发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心衰的症状，子宫大小正常、盆腔无包块，诊断性刮宫证实为子宫内膜坏死性出血。恶性疾病发生在绝经之后，同样有阴道出血。该类疾病出血，大多并发一系
7、列恶性病症状，体质较差，消瘦、乏力、低热，阴道血性分泌物气味难闻，而且抗生素治疗没有明显效果。子宫内膜癌，多有阴道不规则的出血，或出血伴溢液，液体为黄水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，腹部包块，B超、妇科检查均可查出异常，本病常有糖尿病、高血压、肥胖、多产、未产、不孕症等病史。子宫颈癌，也有阴道不规则的出血，出现血性分泌物，腹部疼痛，有下坠感，晚期还会发生尿频、尿急、尿痛或血尿，B超或妇科检查可发现异常的宫颈。卵巢癌也是常见的恶生肿瘤，本病发症原因复杂、种类繁多，但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查均可以确诊。输卵管癌，是不常见的恶性肿瘤，也有
8、类似上述疾病的症状，只是不明显而已。本病的关键在于早发现、早治疗。一本病的关键在于早发现、早治疗。一旦发生阴道出血，不可掉以轻心，应旦发生阴道出血，不可掉以轻心，应及时去医院确诊，及时采取治疗措施。及时去医院确诊，及时采取治疗措施。阴道出血期间，要注意个人卫生，预阴道出血期间，要注意个人卫生，预防感染，特别是白带已经有气味时更防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。应如此。病理生理v绝经后出血绝经后妇女体内雌激素水平低落，阴道粘膜变薄，性交时易发生浅层擦伤。由于阴道由酸性环境转变为碱性环境，抵抗力低下，外界细菌容易侵入而引起阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎，严重时可因宫颈管堵塞而形成宫腔积脓。在生殖
9、道有炎症的情况下，绝经后妇女可有少量阴道流血，并伴有黄色脓性白带。宫腔积脓时可出现发热及下腹痛症状。如将白带作细菌培养还可发现病原菌。诊断一旦肯定后，应积极采用消炎药物。怀疑宫腔积脓时，应多次探宫腔，解除宫颈管的梗阻，使脓汁充分引流出来。雌激素有利于增强生殖道粘膜的抵抗力，可同时适当选用。v内分泌原因亦可引起绝经后出血，这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样，按时停止，但无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因时，可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡，由于某种不明的原因呈一过性的发育所致，亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。此时只需观察处理，一般情况下出血会自行停止临床
10、症状v阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因，良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等 内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血。绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降，不能支持子宫内膜有效的增长，但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素，雄激素转化为雌酮。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。恶性疾病：如子宫内膜癌、子宫颈
11、腺癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤等。临床症状良性器质性病变引起的出血：常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等。病因分析n恶性肿瘤：可能是恶性疾病的信号，占绝经后出血约为22.7%，子宫内膜癌最为多见，次为子宫颈癌卵巢，恶性肿瘤相对少见，尽管恶性肿瘤在绝经后子宫出血病人中，所占比例不是很高，仍要提高警惕对原因不明的绝经后子宫出血，患者要重复检查严格随访，以便早期诊断和治疗。病因分析功能性子宫出血：根据临床调查结果发现，在绝经后子宫出血的病人中，有半数以上并无明显器质性病变，而是由于内分泌失调所致的功能性子宫出血，成为绝经后出血的主要病因。因为绝
12、经后妇女体内促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激素，对子宫内膜产生积累刺激作用，导致子宫内膜和子宫颈发生不同程度的增生，甚至形成息肉，但这种激素分泌不稳定，波动性大，故当激素分泌水平下降时，子宫内膜增生便会突然中断，而发生脱落出血，形成功能失调性子宫出血。病因分析生殖道炎症：随着绝经时间的延长，妇女体内性激素水平日趋低下，子宫内膜逐渐萎缩，阴道黏膜也呈现萎缩变化，子宫内膜及阴道黏膜的萎缩变化，由此引起局部抵抗力降低，而易受细菌衣原体等病原微生物侵袭，导致子宫内膜炎、子宫颈炎和阴道炎发生。在炎症基础上，浅表的毛细血管易受损伤，少数可形成浅表溃疡，从而引起出血，大约有1/3的绝经后子宫
13、出血是与生殖道炎症有关。 本病的关键在于早发现、早治疗。一旦发生阴道出血，不可掉以轻心，应及时去医院确诊，及时采取治疗措施。阴道出血期间，要注意个人卫生，预防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。病理生理v绝经后出血绝经后妇女体内雌激素水平低落，阴道粘膜变薄，性交时易发生浅层擦伤。由于阴道由酸性环境转变为碱性环境，抵抗力低下，外界细菌容易侵入而引起阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎，严重时可因宫颈管堵塞而形成宫腔积脓。在生殖道有炎症的情况下，绝经后妇女可有少量阴道流血，并伴有黄色脓性白带。宫腔积脓时可出现发热及下腹痛症状。如将白带作细菌培养还可发现病原菌。诊断一旦肯定后，应积极采用消炎药物。怀疑宫腔积
14、脓时，应多次探宫腔，解除宫颈管的梗阻，使脓汁充分引流出来。雌激素有利于增强生殖道粘膜的抵抗力，可同时适当选用。v内分泌原因亦可引起绝经后出血，这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样，按时停止，但无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因时，可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡，由于某种不明的原因呈一过性的发育所致，亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。此时只需观察处理，一般情况下出血会自行停止临床症状w绝经后出血妇女一般在50岁以后，月经连续闭经一年以上称为绝经。绝经后再次阴道出血，称绝经后出血。绝经后出血一般是由以下原因引起的 阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血，通过详细问
15、病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查，一般不难做出明确诊断。子宫因素造成的出血原因，良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等。v恶性疾病：如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤等。v良性器质性病变引起的出血：常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等。 绝经后出血有绝经后出血的妇女应立即到绝经后出血有绝经后出血的妇女应立即到医院检查，不可麻痹大意。尤其是肥胖妇医院检查，不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女，绝经女，绝经10年以上，有多次
16、阴道出血，而年以上，有多次阴道出血，而且淋漓不止达一个月以上者更应高度怀疑且淋漓不止达一个月以上者更应高度怀疑癌瘤的可能性。癌瘤的可能性。w最为罕见的情况是绝经后出血反复出现，各最为罕见的情况是绝经后出血反复出现，各方面检查原因未找到，如果患者一般情况能方面检查原因未找到，如果患者一般情况能耐受并愿意手术，亦不妨可行剖腹探查及子耐受并愿意手术，亦不妨可行剖腹探查及子宫卵巢全部切除术，以防后患。宫卵巢全部切除术，以防后患。经阴道超声检查是一种简单易行的非侵入性诊断技术，它省时无痛苦，不需麻醉，敏感性高，已逐渐为医生患者所接受。但是阴道超声检查对检测子宫内膜团块性病变具有高度的敏感性，但无特异性。
17、因其不能鉴别小的子宫内膜病灶或黏膜下团块。o由于宫腔镜设备的改进和镜体的微型化，使得在门诊行宫腔镜检查已经是一件非常简便易行、安全可靠的事情。以往的需要通过手术才能解决的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，甚至诊断不明确的绝经后阴道出血，现在通过宫腔镜技术可以使绝大部分良性病因的PMB患者只治疗疾病，保留本来正常的器官。这不仅可以减少手术的痛苦，而且可以避免子宫切除术给病人带来的一系列并发症。 健康护理 w绝经后出血健康教育。向绝经后阴道出血的患者做好有关疾病知识的介绍，使其能正确面对疾病的发生，稳定紧张及恐惧情绪。认识到绝经后是妇科病的好发期，卵巢功能逐渐减退,内分泌的改变，心理和生理上均发生了变
18、化。患者要解除精神负担和思想顾虑，保持乐观情绪，经常参加体育锻炼和文体活动，家庭成员及同事应给予关心和帮助。 预防感染。绝经后的妇女雌激素缺乏,阴道萎缩内收使尿道口也向内牵拉，容易发生尿道内及膀胱炎。因此绝经后阴道出血的患者机体抵抗力较差，应保持外阴清洁，做阴道内检查时应严格消毒，动作要轻，防止交叉感染的发生。v加强饮食指导。饮食以高蛋白，低脂肪，高维生素为易消化的食品为主，如：多食豆类、乳类、鱼类、瘦肉和蛋类。据文献报道:加工的豆腐干，消化率可达90%，而黄豆只有60%，这些充分验证了合理饮食搭配的重要性。w心理护理。绝经后阴道出血给患者带来极大的精神压力，应帮助分析病情，尽快查找原因，做出最后诊断，及时治疗。护理过程中，通过语言、表情、态度、行为等去影响病人的认识和情绪，护患配合，增强治疗的信心。同时让家人了解绝经后阴道出血的不良后果，给予同情、关心、安慰和鼓励，达到缓解症状早日康复的目的。
