1、糖尿病合并高血压的护理 定义定义 糖尿病糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致机体导致胰岛胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而功能减退、胰岛素抵抗等而 引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即多食、消瘦等表现，即“三多一少三多一少
2、”症状，症状， 高血压病高血压病是指在静息状态下动脉是指在静息状态下动脉收缩压收缩压和和/或或舒张压舒张压增高（增高（=140/90mmHg），常伴），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变网膜等器官功能性或器质性改变 型糖尿病中，高血压发病率为型糖尿病中，高血压发病率为20%40% 是非糖尿病的是非糖尿病的1.52倍倍 中国中国型糖尿病约型糖尿病约50%合并高血压合并高血压 中国糖尿病近中国糖尿病近3000万，合并高血万，合并高血压者占压者占1500万万 糖尿病患者中糖尿病患者中44%死亡因素与高血压死亡因素与高血压有关。有关
3、。 35%75%有并发症的糖尿病与高有并发症的糖尿病与高血压有关血压有关 糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病糖尿病高血压研究的结果显示糖尿病高血压患者与非糖尿病正常血压者相高血压患者与非糖尿病正常血压者相比，前者心血管事件的危险增加比，前者心血管事件的危险增加4倍倍 糖尿病高血压患者与正常血压非糖糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比心血管事件相对危险性尿病患者相比心血管事件相对危险性心心 非糖尿病正常非糖尿病正常血血 血压患者危险性血压患者危险性管管件件 糖尿病患者危险性糖尿病患者危险性相相 增加增加2倍倍对对危危险险 糖尿病高血压患者危险性增加为糖尿病高血压患者危险性增加为4倍倍性性 0
4、 1 2 3 4 高血压合并糖尿病者高血压合并糖尿病者 为高危及极高为高危及极高 危（危（10年间发生心血管事件危险性年间发生心血管事件危险性 为为20% 30%或以上）或以上）. 因此应立即开始治疗使血压降至因此应立即开始治疗使血压降至 130/85mmHg以下。以下。 糖尿病合并高血压的机制糖尿病合并高血压的机制 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症 肥胖肥胖 脂代谢异常脂代谢异常交感神经兴奋性交感神经兴奋性与胰岛素敏感性关系的与胰岛素敏感性关系的“证据证据”1.血管收缩导致胰岛素抵抗血管收缩导致胰岛素抵抗2. 血管舒张增加胰岛素敏感性血管舒张增加胰岛素敏感性代谢紊乱综合症代谢紊
5、乱综合症 中心性肥胖中心性肥胖 腰围腰围 男男102cm 女女88cm 甘油三脂甘油三脂 150mg/dL 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 男男 40 mg/dL 女女 50 mg/dL 血压血压 130/85mmHg 空腹血糖空腹血糖 110mg/dL 代谢紊乱综合症通过下列机制代谢紊乱综合症通过下列机制导致高血压导致高血压 增加肾小管对增加肾小管对Na+的再吸收。的再吸收。 交感神经过度兴奋。交感神经过度兴奋。 阳离子向血管平滑肌细胞内转移，有阳离子向血管平滑肌细胞内转移，有利于血管收缩。利于血管收缩。 内皮依赖性血管扩张功能减退。内皮依赖性血管扩张功能减退。 胰岛素对血管平滑肌细胞
6、有分裂增殖胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作用。作用。糖尿病合并高血压对机体的糖尿病合并高血压对机体的影响影响 二者并存加重水钠储留，脂类及糖代二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。谢异常，使血糖和血压不易控制。 周围血管阻力增加，血管平滑肌对正周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增加。肾的血管紧张收缩敏感性增加。 加快糖尿病肾病的进展。加快糖尿病肾病的进展。糖尿病病人积极治疗高血压的糖尿病病人积极治疗高血压的重重 要要 性性 严格控制高血压，可以有效地延缓心脑严格控制高血压，可以有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生、发展。血管或微血管等并发症的发
7、生、发展。 控制高血压极其重要。控制高血压极其重要。治疗原则治疗原则 降糖目标：空腹降糖目标：空腹5.16.1mmol/L 餐后餐后2小时血糖：小时血糖：7 .07.8mmol/L；糖；糖 血红蛋白（血红蛋白（HbAic)6.07.0% 降压目标：血压降压目标：血压130/85mmHg； 尿蛋白尿蛋白18/日，血压日，血压130/80mmHg； 尿蛋白尿蛋白18/日，血压日，血压125/75mmHg。治疗方法：治疗方法： 饮食控制饮食控制l 非药物治疗非药物治疗 运动疗法运动疗法l 药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗 (1)控制体重：糖尿病患者多伴肥胖，常导致控制体重：糖尿病患者多伴肥胖，常
8、导致糖耐量下降、高脂血症和高血压。饮食控糖耐量下降、高脂血症和高血压。饮食控制和体力活动是达到和保持体重的必要条制和体力活动是达到和保持体重的必要条件。件。 (2) 优化饮食结构：限制钠盐摄入量，适量优化饮食结构：限制钠盐摄入量，适量限制脂肪及胆固醇，适当吃些鱼类及大豆限制脂肪及胆固醇，适当吃些鱼类及大豆制品，多食含钾、镁、碘和锌量高的食物。制品，多食含钾、镁、碘和锌量高的食物。 (3) 适当运动：适当运动： 坚持规律的有氧体力活动和坚持规律的有氧体力活动和锻炼，如散步、练太极拳，能改善血糖控锻炼，如散步、练太极拳，能改善血糖控制，防御内脏脂肪的蓄积，亦有利于控制制，防御内脏脂肪的蓄积，亦有利
9、于控制体重。体重。 (4) 精神愉快：缓解心理压力，保持乐观心精神愉快：缓解心理压力，保持乐观心态。态。 (5) 戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的主要危戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的主要危险因子。险因子。 药物治疗药物治疗 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂常被选用做糖尿抑制剂常被选用做糖尿病合并高血压的第一线降压药，尤其是有蛋白尿病合并高血压的第一线降压药，尤其是有蛋白尿的患者。它对糖代谢和脂代谢无不良影响，可增的患者。它对糖代谢和脂代谢无不良影响，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使脂蛋白、加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使脂蛋白、总胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇下降，同时可总胆固
10、醇及极低密度脂蛋白胆固醇下降，同时可减少降糖药物的剂量。减少降糖药物的剂量。 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)：也可作为糖尿病患者：也可作为糖尿病患者的第一线降压药，对代谢无不良影响。尤的第一线降压药，对代谢无不良影响。尤其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉狭窄、其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉狭窄、重度肾功能不全的患者及孕妇，是糖尿病重度肾功能不全的患者及孕妇，是糖尿病高血压合并冠心病患者的首选药物。高血压合并冠心病患者的首选药物。 糖尿病高血压选择降压药物的糖尿病高血压选择降压药物的原原 则则 不影响血糖、血脂代谢不影响血糖、血脂代谢 对糖尿病肾损害有益对糖尿病肾损害有益 具有抗动脉粥样硬化作用
11、，对冠心病具有抗动脉粥样硬化作用，对冠心病 有益有益 严格控制血压严格控制血压 长期治疗的安全性长期治疗的安全性钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 钙离子阻滞剂有多种，钙离子阻滞剂有多种，1987年年世界卫生组世界卫生组织织将其分为选择性和非选择性两大类，在将其分为选择性和非选择性两大类，在选择性钙离子阻滞剂中又分为：选择性钙离子阻滞剂中又分为：维拉帕米维拉帕米类、硝苯地平类和地尔硫卓类三种。而非类、硝苯地平类和地尔硫卓类三种。而非选择性的钙离子阻滞剂不用于抗高血压治选择性的钙离子阻滞剂不用于抗高血压治疗。疗。 1992年国际药理学联合会认为常用于抗高血压治年国际药理学联合会认为常用于抗高血压治疗的钙离
12、子阻滞剂，选择性地作用于疗的钙离子阻滞剂，选择性地作用于L型钙离型钙离子通道，结合部位在子通道，结合部位在1亚单位，并根据其具体结亚单位，并根据其具体结合点，又将其分为四类：合点，又将其分为四类： 双氢吡啶类双氢吡啶类 硝苯地平、氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平尼莫地平、尼卡地平、尼、尼卡地平、尼群地平、群地平、尼索地平尼索地平、非洛地平、非洛地平、贝尼地平贝尼地平、拉西、拉西地平。地平。 苯噻氮卓类苯噻氮卓类 地尔硫卓等。 苯烷胺类苯烷胺类 维拉帕米等。 三苯哌嗪类三苯哌嗪类 氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂抑制剂常见药物有常见药物有：培
13、哚普利、卡托普利 等等 ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，与其对中枢神经和植物神经功能没有影响，与其它直接血管扩张剂不同，它直接血管扩张剂不同， ACEI产生降压效应并产生降压效应并无反射性心动过速。无反射性心动过速。 ACEI 能防止由利尿剂产生能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。的继发性高醛固酮血症。 ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或者有利。有些研究者有利。有些研究 ACEI可减少可减少胰岛素抵抗胰岛素抵抗并对并对糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使用：用：哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；周围血周围血管疾病管疾病，包括雷诺现象；，包括雷诺现象；抑郁；抑郁；糖尿病糖尿病 谢 谢！
