1、（一）常用的管饲饮食1、混合奶2、匀浆膳3、要素饮食 一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。三、管饲饮食特点：特点：1、不含纤维素、不含纤维素2、无须经过消化过程、无须经过消化过程3、可直接被肠道吸收、可直接被肠道吸收4、营养价值高，营养全面、营养价值高，营养全面1、胃内管饲 鼻胃管、胃造瘘管、食管造瘘鼻胃管、胃造瘘管、食管造瘘方法：方法： （1 1）分次注入：每日）分次注入：每日6 68 8次，每次不超过次，每次不超过200ml200ml （2 2）间歇滴注：每日）间歇滴注
2、：每日4 46 6次，每次不超过次，每次不超过250250500ml500ml （3 3）连续滴注：）连续滴注：121224h24h（二）应用方法u将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法灌注流质饮食、水和药物的一种方法 l实施步骤实施步骤l注意事项注意事项鼻饲法鼻饲法根据导管插入的途径及长度判定根据导管插入的途径及长度判定 （1）口胃管）口胃管 （2）鼻胃管）鼻胃管 （3）鼻肠管）鼻肠管（4）胃造瘘管）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管）空肠造瘘管 常用普通胃管为单腔，常用普通胃管为单腔，有有12、14、16、18号等号等多种规格，可由橡胶及硅
3、多种规格，可由橡胶及硅胶等组成，成人常用胶等组成，成人常用14号号胃管，全长胃管，全长125cm，在，在45、55、65、75cm处处标有标记，相当于胃管插标有标记，相当于胃管插入分别深达贲门，胃体、入分别深达贲门，胃体、幽门和十二指肠，常用于幽门和十二指肠，常用于胃肠减压、鼻饲、诊断性胃肠减压、鼻饲、诊断性实验等。实验等。常用胃管及用途：常用胃管及用途：带着问题去思考p 鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？p 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？p 插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？p证明胃管在胃内的三种方法是什么？p灌注食物的三个步骤是什么？p拔管的三个要领是什么？插胃管插胃
4、管步步 骤：骤：1、左手持纱布托住左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法下缓缓的插入，手法要轻、慢。要轻、慢。黏膜和血供特点：黏膜和血供特点：鼻腔黏膜：按其生理功能分鼻腔黏膜：按其生理功能分为嗅区和呼吸区，呼吸区黏为嗅区和呼吸区，呼吸区黏膜表面光滑湿润，黏膜内富膜表面光滑湿润，黏膜内富有丰富的静脉海绵丛，摩擦有丰富的静脉海绵丛，摩擦等损伤后易出血。等损伤后易出血。鼻腔生理回顾插胃管插胃管步步 骤：骤：2、插管至咽喉部时、插管至咽喉部时（1015cm），），嘱患者做吞咽嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管动作，同时顺势将胃管轻轻插
5、入，无法做吞咽轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量的动作的患者可饮少量的温开水以助胃管顺利的温开水以助胃管顺利的进入食管。进入食管。u当胃管插入当胃管插入141416cm16cm处时，将病人头部托起处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。昏迷病人插管昏迷病人插管咽部位置与分布位置与分布: : 咽是呼吸道和消化道的共同咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至颅底，下达第六通道，上起至颅底，下达第六颈椎平面和食管口连接，前接颈椎平面和食管口连接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁与椎前鼻
6、腔、口腔和喉，后壁与椎前筋膜相邻，咽部分别与软腭和筋膜相邻，咽部分别与软腭和会厌上缘为界，分为鼻咽、口会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。咽和喉咽三部。插胃管插胃管步步 骤：骤：3、如患者出现剧烈恶心、如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。胃肌收缩。插胃管插胃管步步 骤：骤：4、插入不畅时应检查、插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现否盘在口咽部，如发现患者出
7、现呛咳、呼吸困患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。片刻后再重新插入。插胃管插胃管步步 骤：骤：6、为昏迷患者插管，应先将患、为昏迷患者插管，应先将患者头稍向后仰，便于胃管咽后壁者头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，当胃管插入约下行，当胃管插入约15cm到达咽到达咽喉部时，一手托起患者头部，使喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。后壁滑行，再缓缓插入预定长度。（颈椎骨折患者禁用此法）（颈椎
8、骨折患者禁用此法）插胃管验证胃管是否在胃内（三种方法）插胃管验证胃管是否在胃内（三种方法）A 将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。B将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。C快速向胃内注入快速向胃内注入10ml空气，同时将听诊器空气，同时将听诊器 置于病人胃部听有无气过水声。置于病人胃部听有无气过水声。确定胃管在胃内后用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。确定胃管在胃内后用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。原 因处 理恶心呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身误入气管护士：如解释不当病人：配合不好立即拔
9、出胃管插入不畅插入口腔碰到食管的狭窄处嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身1、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡 润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。2、插胃管时应向后下推进，以防咽喉部受到强烈的、插胃管时应向后下推进，以防咽喉部受到强烈的 刺激引起迷走神经兴奋，造成胃运动增刺激引起迷走神经兴奋，造成胃运动增 强导致恶心，强导致恶心， 严重时可出现发射性心博骤停。严重时可出现发射性心博骤停。3、插管时手法要轻柔，尤其应注意避开鼻中隔前下部的、插管时手法要轻柔，
10、尤其应注意避开鼻中隔前下部的 “易出血区易出血区”。注意事项注意事项4、鼻饲时：、鼻饲时：（1）药片应碾碎溶解后注入。）药片应碾碎溶解后注入。（2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。（3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。（4）鼻饲液温度为鼻饲液温度为38384040，一次鼻饲量不超过，一次鼻饲量不超过200ml200ml， 每次鼻饲间隔时间不得少于每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空，小时，以确保胃的排空， 防止胃潴留。防止胃潴留。5、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般 晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。6、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。忌插胃管，以防血管破裂造成出血。取得理解和配合取得理解和配合动作轻柔动作轻柔每次灌注前需每次灌注前需证实在胃证实在胃内内给药时的处理给药时的处理每次鼻饲量每次鼻饲量200ml2h2h，温度，温度3838长期鼻饲者长期鼻饲者p抽取胃液抽取胃液p听气过水声听气过水声p看有无气泡看有无气泡p每天行每天行口腔护理口腔护理p 每周更换每周更换l晚上末次喂食拔出晚上末次喂食拔出l次日晨插入次日晨插入
