1、精神障碍患者的心理咨询精神障碍患者的心理咨询与心理治疗与心理治疗本次教学目标：本次教学目标：n 心理治疗的概念及类别心理治疗的概念及类别n 心理治疗的基本理论心理治疗的基本理论n 精神障碍患者的心理治疗精神障碍患者的心理治疗n 课外作业：你对心理治疗的理解课外作业：你对心理治疗的理解(400-600字）字）一一 心理治疗的概念：心理治疗的概念：运用心理学的理论和技术通过与患者的专业化互动达到治疗疾病、促进康复的目的。要点：二二 心理治疗的分类与流派心理治疗的分类与流派（一）按治疗对象：（一）按治疗对象：nnn个别心理治疗个别心理治疗团体心理治疗团体心理治疗家庭心理治疗家庭心理治疗（二）心理治疗
2、与心理咨询的区别（二）心理治疗与心理咨询的区别心理学理论心理学理论治疗技术治疗技术治疗对象治疗对象治疗目标治疗目标治疗过程治疗过程（三）心理治疗的主要理论流派（三）心理治疗的主要理论流派1 精神分析治疗精神分析治疗（无意识、梦、客体关系）（无意识、梦、客体关系）2 认知行为治疗认知行为治疗（认知图式、行为模式）（认知图式、行为模式）3人本主义治疗人本主义治疗（存在的意义、价值）（存在的意义、价值）4 系统治疗系统治疗（系统、结构、相互关系）（系统、结构、相互关系）1 精神动力学治疗精神动力学治疗精神分析人格理论精神分析人格理论意识、无意识（潜意识）、下意识意识、无意识（潜意识）、下意识自我、本
3、我、超我自我、本我、超我无意识、梦、客体关系无意识、梦、客体关系力必多的动力特征力必多的动力特征精神能量的观点精神能量的观点自我的功能自我的功能n案例：案例：女性：女性：45岁，教师岁，教师总是对一个与自己很好的女性朋友有愤总是对一个与自己很好的女性朋友有愤怒和讨厌的情感，不知为什么？希望得怒和讨厌的情感，不知为什么？希望得到帮助到帮助2 认知行为治疗认知行为治疗世界的一切都是人的感知和对他的解释世界的一切都是人的感知和对他的解释感知、体验、经验形成认知感知、体验、经验形成认知认知决定行为认知决定行为行为是学习而来的。行为是学习而来的。条件化反射条件化反射认知学习、行为训练认知学习、行为训练异
4、常行为的矫正异常行为的矫正恐怖症：社交恐怖恐怖症：社交恐怖成瘾行为：冲动控制障碍成瘾行为：冲动控制障碍个案：强迫恐怖症个案：强迫恐怖症3 人本主义治疗人本主义治疗生命意义上的人：价值、意义、爱、孤生命意义上的人：价值、意义、爱、孤独、自由、死亡独、自由、死亡存在的意义存在的意义内在的不可遏止的自我实现的旅程内在的不可遏止的自我实现的旅程自我与人格自我与人格健康与疾病的人本观点健康与疾病的人本观点个案举例个案举例1：女性，女性，35岁，已婚、两个孩子的母亲、白领、现岁，已婚、两个孩子的母亲、白领、现代社会的成功者代社会的成功者情绪低落、无意义感、对未来茫然、疲乏无力、情绪低落、无意义感、对未来茫
5、然、疲乏无力、没有兴趣，诊断抑郁症没有兴趣，诊断抑郁症个案个案2男、男、50岁、干部、已婚、未工作、有一个孩子、岁、干部、已婚、未工作、有一个孩子、痴呆的母亲痴呆的母亲失眠、头昏、头痛、胸闷，生活无意义感、有消失眠、头昏、头痛、胸闷，生活无意义感、有消极念头。极念头。4 系统家庭治疗理论系统的结构和功能系统的结构和功能亚系统亚系统系统之间的联系和作用系统之间的联系和作用婚姻、核心家庭、大家庭婚姻、核心家庭、大家庭兄弟姐妹、同伴兄弟姐妹、同伴个案举例：个案举例：夫妻二人，夫妻二人，30多岁，妻子抱怨丈夫的问题多岁，妻子抱怨丈夫的问题二人生活习惯不同二人生活习惯不同二人在处理与原生家庭的关系方面不
6、同二人在处理与原生家庭的关系方面不同二人之间的交流问题，直接与间接交流二人之间的交流问题，直接与间接交流二人与丈夫家庭的关系问题二人与丈夫家庭的关系问题瞎子摸象：人心理世界就像大象瞎子摸象：人心理世界就像大象每一种理论都有他的客观性每一种理论都有他的客观性每一种理论都不能解释所有的现象每一种理论都不能解释所有的现象各种理论的整合各种理论的整合课外作业：你对心理治疗的理解？课外作业：你对心理治疗的理解？200-400字字三三 精神障碍患者的心理治疗精神障碍患者的心理治疗（一）心理治疗关系（一）心理治疗关系什么是心理治疗的关系？什么是心理治疗的关系？心理治疗关系的特点是什么？心理治疗关系的特点是什
7、么？专业性专业性 为了患者的改变而建立为了患者的改变而建立单向性（治疗师的自我暴露有严格的要求）单向性（治疗师的自我暴露有严格的要求）伦理要求伦理要求（二）心理治疗关系的意义及原则（二）心理治疗关系的意义及原则意义：一种建设性的专业的特殊的人际关系，意义：一种建设性的专业的特殊的人际关系，不是患者过去或现有关系的重复，有利于自我不是患者过去或现有关系的重复，有利于自我探索和自我成展的。探索和自我成展的。原则：尊重原则：尊重 接纳接纳 共情共情 积极关注积极关注（三）精神障碍患者心理治疗的适应症（三）精神障碍患者心理治疗的适应症nnnnn早期及恢复期的精神分裂症及家庭早期及恢复期的精神分裂症及家
8、庭轻到中度的抑郁症轻到中度的抑郁症双向障碍的缓解期双向障碍的缓解期焦虑障碍焦虑障碍人格障碍人格障碍（四）精神障碍患者心理治疗的目标（四）精神障碍患者心理治疗的目标nnnnn改变不合理的信念改变不合理的信念改变适应不良的认知模式改变适应不良的认知模式增进适应行为增进适应行为重建积极的自我概念重建积极的自我概念发展个人的资源和潜能发展个人的资源和潜能（五）常用的心理治疗方法（五）常用的心理治疗方法1认知行为治疗治疗认知行为治疗治疗基本原理：认知基本原理：认知 情感情感 行为的三角关系行为的三角关系治疗的焦点：了解患者的认知行为模式，这种治疗的焦点：了解患者的认知行为模式，这种模式对患者社会功能的影
9、响模式对患者社会功能的影响认知行为治疗的一般步骤：认知行为治疗的一般步骤：n 治疗关系的建立治疗关系的建立n 患者的认知行为模式的探索和确定患者的认知行为模式的探索和确定n 认知行为模式的分析认知行为模式的分析n 认知的自我监测和训练认知的自我监测和训练n 认知行为的学习和重建认知行为的学习和重建2 其它心理治疗方法其它心理治疗方法nnnn解释性心理治疗解释性心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗系统家庭治疗系统家庭治疗行为治疗行为治疗案例1 不敢与人对视的男孩 小科，男，大学二年级学生，因“不敢与人对视”来见医生。小科成绩很好，但是在上课的时候不跟与人对视，只能看着书发呆，导致注意力不能集中，
10、为此很烦恼，最后发展为连教室都不敢进去。个案二 阿英，20岁，患”恶性淋巴瘤“两年，近来接受了骨髓移植，手术很成功，但阿英却表现出不愿接受后续的治疗，对父母很依赖，对治疗不合作。 你作为医生，怎么办呢？心理治疗心理治疗 I I（psychotherapy I) psychotherapy I) 四川大学心理卫生中心四川大学心理卫生中心张张 岚岚要 点 （outline）心理治疗的概论心理治疗的概论 心理治疗的定义心理治疗的定义 心理治疗的分类心理治疗的分类 心理治疗的设置心理治疗的设置 心理治疗的基本原则心理治疗的基本原则 心理治疗的基本步骤心理治疗的基本步骤心理治疗的主要类心理治疗的主要类别
11、别 精神分析精神分析 行为治疗行为治疗 认知治疗认知治疗 家庭治疗家庭治疗 团体治疗团体治疗 支持性心理治疗支持性心理治疗 分享与练习分享与练习 讨论讨论 (2次）次）心理治疗的定义 是指受过训练的专业人员与病人或咨客建立的一种专业性关系，通过应用心理学的心理学的理论和技术理论和技术对其进行言语或非言语的干预，以达到减轻心理痛苦、改变其不适应的行为、促进其人格成长和发展的目的。心理治疗的主要类别一般心理治疗一般心理治疗（支持性心理（支持性心理治疗）治疗）特殊心理治疗特殊心理治疗精神分析疗法精神分析疗法认知治疗认知治疗行为治疗行为治疗咨客中心治疗咨客中心治疗系统治疗系统治疗个别心理治疗个别心理治
12、疗夫妻治疗夫妻治疗家庭治疗家庭治疗团体治疗团体治疗进行心理治疗的条件 治疗师（psychotherapist): 受过专业训练，具备特定的职业素质 接受治疗者（咨客/ 来访者）(client)： 有求治的动机和愿望 治疗环境(therapeutic setting) ： 治疗室内，安静，不被打扰讨论 心理治疗师应具备哪些基本素质？心理治疗应遵循的基本原则 接纳和尊重：无条件的接纳 保密原则： 非指导性原则：助人自助 个别化原则： 个案的个别化、 治疗的个别化 维护治疗关系的原则：治疗关系， 非双重关系心理治疗的基本技术(basic skills) 倾听 ：言语和非言语信息 引导： 反映：镜子的
13、作用 对质： 解释：个案的解释，治疗者的解释 提供信息：不宜过多心理治疗的主要步骤(main steps)1. 建立治疗关系2. 评估及确立治疗目标3. 治疗方法的选择及实施4. 评估与终止治疗精神分析疗法Psychoanalysis 精神分析的创始人弗洛伊德精神分析疗法的基本理论（1） 人格学说: 本我 超我 自我 意识分区：潜意识，前意识，意识意识前意识潜意识意识的分区意识的分区精神分析疗法的基本理论（二） 性心理发展理论： 口欲期( 0-1岁) 肛欲期 (2-4岁)：肛门人格 俄底浦斯期 (4-6岁) 防御机制：压抑、否认、退行、投射等主要技术 自由联想 (free associatio
14、n)：（见图） 释梦(dream interpretation)：了解潜意识的重要手段 移情(transference)：早年重要关系的再现 阻抗(resistance)：阻止受压抑的冲突意识化 解释(interpretation): 帮助患者理解潜意识的冲突 治疗的目的是使潜意识的冲突意识化，使人顿悟，从而达到治疗的目的。治疗的适应症 神经症 心境障碍 心身疾病 人格障碍不适用：重型精神障碍患者治疗的设置 次周， 年 时间长，费用高 对来访者有一定要求 短程的精神动力学治疗精神分析的经典影片Spellbound(爱德华大夫）爱德华的梦境谢谢如有问题：心理治疗心理治疗 IIII（psychot
15、herapy II)psychotherapy II)张张 岚岚行为治疗Behavioral therapy定义： 是以是以学习心理学学习心理学为根据，通过对行为的适为根据，通过对行为的适当奖惩，调控患者的行为，达到消除不良当奖惩，调控患者的行为，达到消除不良行为，建立良好行为的目的。行为，建立良好行为的目的。行为治疗理论的代表人物华生：华生：学习理论学习理论巴甫洛夫：巴甫洛夫：经典条件经典条件反射反射斯金纳：斯金纳：操作性条操作性条件反射件反射行为治疗 主要理论主要理论: 华生（华生（1920）：行为主义学派）：行为主义学派 巴甫洛夫的经典条件反射：条件反射的建立巴甫洛夫的经典条件反射：条件
16、反射的建立 斯金纳的操作性条件反射：斯金纳的操作性条件反射： 强化、消退、惩罚强化、消退、惩罚 班杜拉的社会化学习班杜拉的社会化学习 : 行为的模仿行为的模仿 治疗的基本观点治疗的基本观点：所有行为都是学习得到的所有行为都是学习得到的,不良的行为是通过学习得到的不良的行为是通过学习得到的, 适应的行为也适应的行为也可通过再学习塑造。可通过再学习塑造。行为治疗的主要技术 放松训练：渐进性放松、自主训练放松训练：渐进性放松、自主训练 暴露疗法：暴露疗法： 系统脱敏系统脱敏:放松训练与逐级脱敏相结合放松训练与逐级脱敏相结合 松弛训练松弛训练 建立恐怖等级建立恐怖等级 逐级暴露与松弛相结合逐级暴露与松
17、弛相结合 厌恶治疗：厌恶治疗： 自信训练自信训练: 如如:学会说学会说“不不” 社交技能训练社交技能训练 行为治疗的主要技术 放松训练：渐进性放松、自主训练放松训练：渐进性放松、自主训练 暴露疗法：暴露疗法： 系统脱敏系统脱敏:放松训练与逐级脱敏相结合放松训练与逐级脱敏相结合 松弛训练松弛训练 建立恐怖等级建立恐怖等级 逐级暴露与松弛相结合逐级暴露与松弛相结合 厌恶治疗：厌恶治疗： 自信训练自信训练: 如如:学会说学会说“不不” 社交技能训练社交技能训练 2022-3-2757张岚对于蜘蛛恐怖症患者的暴露等级 看一只美丽的纸蜘蛛 走进距离看一只美丽的纸蜘蛛 摸一下纸蜘蛛 把纸蜘蛛放在手上 玩弄
18、塑料蜘蛛 看一张小蜘蛛的图片 触摸有小蜘蛛的图片 看看在盒子里的蜘蛛 摸摸装有蜘蛛的盒子 到野外去寻找蜘蛛适用范围 改变各种适应不良行为；改变各种适应不良行为； 促进个体对工作和生活的适应；促进个体对工作和生活的适应； 协助治疗各种疾病，特别是心身疾病协助治疗各种疾病，特别是心身疾病注意点：注意点：冲击治疗、厌恶治疗冲击治疗、厌恶治疗认知治疗Cognitive therapy认知治疗理论的主要人物贝克：认知治疗贝克：认知治疗艾丽斯：合理情绪疗法艾丽斯：合理情绪疗法认知治疗的理论基础认知治疗的理论基础 认知情绪行为抑郁、愤怒等抑郁、愤怒等事件人的不良情绪是由不良认知决定的人的不良情绪是由不良认知
19、决定的 （举例）（举例） 认知治疗就是要找出不合理的思维（负性思维），认知治疗就是要找出不合理的思维（负性思维），改变不合理的思维（负性思维），从而改变个体的改变不合理的思维（负性思维），从而改变个体的情绪和行为。情绪和行为。练习1 如果你和你的男/女朋友分手了， 你的反应是什么？为什么？ 常见的歪曲认知常见的歪曲认知 “全或无全或无”的思维：成功与失败的思维：成功与失败 以偏概全：完全负性化以偏概全：完全负性化 过度泛化过度泛化 完美主义：害怕犯错误、焦虑完美主义：害怕犯错误、焦虑 过多的自我批评过多的自我批评 过少的自我肯定过少的自我肯定 等等等等 治疗的设置 每周一次每周一次 8-20
20、周，周， 面对面的治疗，开放的，友善的面对面的治疗，开放的，友善的 治疗的主要步骤：治疗的主要步骤： 记录认知，找出歪曲的认知，改变不良认知记录认知，找出歪曲的认知，改变不良认知适应症适应症 多种精神障碍和情绪问题多种精神障碍和情绪问题认知行为治疗认知行为治疗（Cognitive-behavioral therapy, CBT) 整合认知和行为治疗的技术 适用范围最广、应用最广泛、循证研究最多的心理治疗种类家庭治疗家庭治疗(family therapy)家庭治疗的定义 是以家庭为单位，通过会谈、行为作业及是以家庭为单位，通过会谈、行为作业及非言语技术消除患者的心理病理现象，促非言语技术消除患者
21、的心理病理现象，促进患者和家庭功能协调的心理治疗方法。进患者和家庭功能协调的心理治疗方法。 症状只是紊乱的家庭结构的表现。症状只是紊乱的家庭结构的表现。治疗的设置：治疗的设置：1次次1-1.5小时小时家庭成员参加家庭成员参加家庭治疗的基本技术家庭治疗的基本技术 阳性赋义：对症状的不同解释阳性赋义：对症状的不同解释 症状处方或悖论干预：症状处方或悖论干预： 单、双日作业：单、双日作业： 角色互换角色互换 适应症 儿童青少年的心理问题儿童青少年的心理问题 心身障碍心身障碍 夫妻和婚姻问题夫妻和婚姻问题 精神疾病的康复精神疾病的康复 等等团体治疗团体治疗Group Psychotherapy团体心理治疗 (Group therapy) 定义：定义： 发挥作用的因素：依赖于人际互动发挥作用的因素：依赖于人际互动 归属感：归属感： 普遍化普遍化 人际间的学习人际间的学习 利他主义利他主义 模仿模仿 疏泄疏泄设置：设置：5-12人，人，2名治疗师名治疗师每周每周1-2次，次，每次每次60-90分钟分钟案例讨论体验与分享 放松练习放松练习谢谢！
