1、骨科二病区骨科二病区 陈倩陈倩概概 述述 肱骨髁上骨折是指肱肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部髁上骨折为儿童常见肘部损伤，占儿童肘部骨折的损伤，占儿童肘部骨折的30%40%，多发，多发10岁以下儿童。此损伤并发岁以下儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。无论保守或手术血挛缩。无论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。治疗肘内翻发生率颇高。病病 因因1.直接暴力直接暴力 较少见较少见 2.间接暴力间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因是引起
2、髁上骨折的常见原因3.伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。向前成角，远折端向后移位。 4.屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远近端向前移位或无明显移位。角，远近端向前移位或无明显移位。伸伸 直直 型型最多见，占最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直拉，骨折远端向后上以上。肘关节处于半屈曲位或伸直拉，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中
3、神经和肱动脉必须检查桡动脉及移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。和桡偏型。尺偏型尺偏型 骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再
4、移位。肘内翻发生率最高。桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷，外侧骨膜保桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷，外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。屈曲型屈曲型较少见，约占。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由较少见，约占。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由
5、后下斜向前上方。位，骨折线由后下斜向前上方。临临 床床 表表 现现 1.伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。2.髁上有明显压疼及骨摩擦感。髁上有明显压疼及骨摩擦感。3.骨折移位明显者可见肘部畸形。骨折移位明显者可见肘部畸形。4.桡神经损伤，腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口区桡神经损伤，腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常。感觉异常。5.正中神经损伤，早期正中神经损伤，早期1、2手指不能屈曲，第手指不能屈曲，第3手指手指屈曲不全，麻木。屈曲不全，麻木。6.尺神经损伤，小指、无名指活动受限。尺神经损伤，小指、无名指活动受限。鉴鉴 别别 诊诊 断断 肱骨髁上骨折
6、（伸直型）肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短 缩、前臂正常缩、前臂正常 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩常、前臂短缩治治 疗疗 非手术治疗：非手术治疗：无移位或移位很小无移位或移位很小的骨折，可单纯中的骨折，可单纯中立位石膏固定立位石膏固定34周，然后开始练习周，然后开始练习肘关节伸屈活动。肘关节伸屈活动。 手术治疗：对骨手术治疗：对骨折移位严重或旋转移折移位严重或旋转移位；局部明显肿胀，位；局部明显肿胀，影响手法复位或手法影响手法复位或手法复位失
7、败者；某些陈复位失败者；某些陈旧性移位骨折可手术旧性移位骨折可手术治疗。治疗。术术 前前 护护 理理 1.心理护理心理护理 患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对需要手术的患，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对需要手术的患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。者以良好的心态进入手术。 2.饮食饮食 高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食
8、高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色香味，增加病人食欲。物的色香味，增加病人食欲。 3.保持有效固定保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，应维持如伸直尺偏型骨折，应维持90，前，前臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。床活动时用三角巾悬吊于胸前。 4.行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。以减少疲劳感。 5.外伤后骨折片可伤及肱动脉、正
9、中神经及尺、桡神经外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。 6.移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔准移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。术术 前前 护护 理理 1.心理护理心理护理 患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢和紧张心情，护士应以敏
10、捷的动作和温和的言语安慰患肢，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对需要手术的患，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对需要手术的患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。者以良好的心态进入手术。 2.饮食饮食 高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色香味，增加病人食欲。物的色香味，增加病人食欲。 3.保持有效固定保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，应维持如伸直尺偏型骨折，应维持90，前，前臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺
11、偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。床活动时用三角巾悬吊于胸前。 4.行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。以减少疲劳感。 5.外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。 6.移动病人或进行
12、各项护理技术操作时，应动作轻柔准移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。术术 后后 护护 理理 1.术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉的症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸屈手指会引起剧烈疼痛发白，皮温发凉，被动伸屈手指会引起剧烈疼痛，肌肉缺血，肌肉缺血46小时可造成缺血挛缩，这是一张小时可造成缺血挛缩，这是一张严重的并发症，应密
13、切观察，一旦发现及时通知严重的并发症，应密切观察，一旦发现及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。医生，采取减压措施，挽救患肢。2.术后更要维持有效固定，经常检查固定位置，术后更要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角度过大，会影响桡功能位置，如果肘关节屈曲角度过大，会影响桡动脉正常搏动。动脉正常搏动。3.牵引时注意要保持一个反牵引力并维持有效的牵引时注意要保持一个反牵引力并维持有效的牵引，抬高患肢上身可产生反牵引力，注意给患牵引，抬高患肢上身可产生反牵引力，注意给患肢抬高，减少疲劳。同时注意
14、，冬天要保暖，防肢抬高，减少疲劳。同时注意，冬天要保暖，防止感冒。止感冒。术术 后后 护护 理理 4.功能锻炼功能锻炼 复位及固定当日可以做握拳、屈伸手指复位及固定当日可以做握拳、屈伸手指练习，第二天增加腕关节屈伸练习，胸前练习，第二天增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展、与耸肩，并逐渐增屈、伸、内收、外展、与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。加其运动幅度。 3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前和旋后练习。伸展
15、型骨折练习或前臂旋前和旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌做反复粗暴屈、伸肘关伸展活动度，禁忌做反复粗暴屈、伸肘关节，以免骨化性肌炎发生。节，以免骨化性肌炎发生。三三 大大 并并 发发 症症骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征肘内翻畸形肘内翻畸形肘关节僵直肘关节僵直并发症的观察及护理并发症的观察及护理 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高前臂组织血液灌流不足引，而致骨筋膜室内压力增高前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤起。应密
16、切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，有无色泽情况，有无“5P”征象。剧烈疼痛：一般止痛征象。剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，如至晚期，缺血严重，神经麻痹即转为剂不能缓解，如至晚期，缺血严重，神经麻痹即转为无痛。患肢肤色苍白或发绀。肌肉麻痹：患肢进无痛。患肢肤色苍白或发绀。肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显，手指处于屈曲位行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显，手指处于屈曲位，主动或被动牵伸手指时疼痛加剧。感觉异常：患，主动或被动牵伸手指时疼痛加剧。感觉异常：患肢出现套袜感觉减退或消失。无脉：桡动脉搏动减肢出现套袜感觉减退或消失。无脉：桡动脉搏动减弱或消失。如出现以上症状，应及时松
17、开石膏绷带和弱或消失。如出现以上症状，应及时松开石膏绷带和敷料，报告医生，紧急手术切开减压。敷料，报告医生，紧急手术切开减压。并发症的观察及护理并发症的观察及护理 肘内翻畸形肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳、骨折远端是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两断端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜形内旋、两断端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜形成。应保持有效固定。成。应保持有效固定。 肘关节僵直肘关节僵直 是由于过度的被动牵拉和反复被动是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引活动引起的。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量，严格把握牵引时限。肘关节功能锻炼时，
18、以主重量，严格把握牵引时限。肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感疼痛为宜。动活动为主，被动活动以病人不感疼痛为宜。健健 康康 教教 育育术前教育术前教育1.肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，骨折易于愈合，只要骨肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，骨折易于愈合，只要骨折复位达到解剖复位或接近解剖复位，以便功能良好。向病人折复位达到解剖复位或接近解剖复位，以便功能良好。向病人及家属说明这一点，可减轻其焦虑和恐惧的心理。及家属说明这一点，可减轻其焦虑和恐惧的心理。2.向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，指示进行功能锻炼，向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，指示进行功能锻炼，以主动锻炼为主，被动
19、锻炼应轻柔，以不引起疼痛为宜，以免以主动锻炼为主，被动锻炼应轻柔，以不引起疼痛为宜，以免再度损伤或发生骨化肌炎，加重肘关节僵硬。再度损伤或发生骨化肌炎，加重肘关节僵硬。健健 康康 教教 育育术后教育术后教育1.向患者及家属强调关节固定的重要性和不固定的危害，使其向患者及家属强调关节固定的重要性和不固定的危害，使其自觉维护、有效固定。自觉维护、有效固定。2.向家属讲解观察血运的几个指标：患肢的颜色、温度、肿胀向家属讲解观察血运的几个指标：患肢的颜色、温度、肿胀程度，毛细血管充盈时间，如固定期间患肘剧烈疼痛，颜色发程度，毛细血管充盈时间，如固定期间患肘剧烈疼痛，颜色发红或青紫、发凉、肿胀、皮纹变浅
20、等血液循环障碍，应立即告红或青紫、发凉、肿胀、皮纹变浅等血液循环障碍，应立即告诉医护人员以便及时处理。诉医护人员以便及时处理。 出出 院院 指指 导导1.给予高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食给予高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多吃蔬菜和水果。，多吃蔬菜和水果。2.保持活动时与休息时的体位要求。保持活动时与休息时的体位要求。3.继续功能锻炼，按锻炼计划进行功能锻炼，最大继续功能锻炼，按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度的恢复患肢功能。限度的恢复患肢功能。4.复查的指征及复查的时间复查的指征及复查的时间 石膏固定后，如果患肢石膏固定后，如果患肢皮肤发冷、发绀、疼痛或感觉异常，麻木应及时就
21、皮肤发冷、发绀、疼痛或感觉异常，麻木应及时就诊。自手术之日算起，定期复查诊。自手术之日算起，定期复查x线片，了解骨折线片，了解骨折愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。提提 问问1.肱骨髁上骨折主要分为（肱骨髁上骨折主要分为（ ）、（）、（ ）两个类型。）两个类型。2.（ ）是引起肱骨髁上骨折的常见的原因。）是引起肱骨髁上骨折的常见的原因。3.肱骨髁上骨折术后三大并发症（肱骨髁上骨折术后三大并发症（ ）、（）、（ ）、）、（ ）。）。4.肱骨髁上骨折的临床表现有哪些？肱骨髁上骨折的临床表现有哪些？Thank you !人有了知识，就会具备各种分析能
22、力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进鼓舞我们前进。
