1、 肺炎肺炎概念： 肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。疾病简介肺炎指由不同病原体或及药物所致。疾病简介肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，细菌性肺炎是最常其他因素导致的肺部炎症，细菌性肺炎是最常见的肺炎。见的肺炎。病因： 可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。常的呼吸免疫防御机制使气管隆突一下的呼吸道保持无菌。肺炎的发生主要由病原体和宿主两个因素决定。病原体可通过下列途径引起肺炎。由病原体
2、和宿主两个因素决定。病原体可通过下列途径引起肺炎。1、空气吸入 3、临近感染部位蔓延2、血行传播、血行传播4、上呼吸道定植菌的误吸引起、上呼吸道定植菌的误吸引起临床表现 细菌性肺炎症状变化较大，可轻可重，一般急性起病。典型临床表现为： 1、畏寒、发热 2、先有短暂上呼吸道感染史，咳嗽、咳痰伴胸闷胸痛 3、全身酸痛、头重 实验室及其他检查 1、痰是下呼吸、痰是下呼吸道病原学标本道病原学标本 2、胸部、胸部X片片以肺泡浸润为主以肺泡浸润为主4、血液检查、血液检查细菌性肺炎可见血白细细菌性肺炎可见血白细胞和中性粒细胞增高、胞和中性粒细胞增高、并有核左移、或细胞内并有核左移、或细胞内可见中毒颗粒可见中
3、毒颗粒5、血清学检查、血清学检查补体结合试验适补体结合试验适用于衣原体感染用于衣原体感染 3、血和胸腔积、血和胸腔积液培养液培养血和痰培养分离血和痰培养分离到相同细菌，到相同细菌，可确定为肺炎的可确定为肺炎的病原菌病原菌诊断与治疗要点1.诊断要点 (1）肺炎的诊断 症状和体征：急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂上呼吸道感染史，咳嗽、咳痰伴胸闷、胸痛。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱或管样呼吸音，可闻及湿罗音。 胸部X线：以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状、条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。 （2）确定病原体：痰标本涂片镜检细菌培养可帮助确定致病菌
4、，但由于口腔炎部存在大量定植菌，经口咳痰的标本易受污染，必要时可经下呼吸道直接采样。同时做血液和胸腔积液细菌培养，可帮助确定病原菌。3.治疗要点治疗要点 肺炎治疗的主要环节是抗感染治疗。选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则，即对病原体给予针对性治疗；社区获得性肺炎或医院感染肺炎选择抗生素进行经验性治疗，再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。 护理诊断 体温过高 与致病菌引起肺部感染有关 清理呼吸道无效 与肺部炎症痰液粘稠、咳嗽无力有关 潜在并发症 感染性休克护理措施1.一般护理（1）降温护理：高热时可采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温，已逐渐降温为宜，防止虚脱。患者出汗时，及时协助擦汗、更换
5、衣物，避免受凉。护理措施（2）病情观察：监测并记录生命体征，观察热型，协助医生明确诊断。（3）休息与生活护理：发热患者应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病房安静，环境适宜，室温为18-20，湿度为50-60。（4）饮食与补充水分：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化流质或半流质饮食。嘱患者多饮水，1-2L/d。心脏病人或老年病人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。（5）用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。2.清理呼吸道 (1)深呼吸和效咳嗽（适用于神志清醒 ，能够配合的无效咳嗽患者）； (2)湿化气道； (3)胸背部叩击； (4)体位引流； (5)机械吸痰。
6、3.潜在并发症的护理（1）感染性休克抢救配合：体位:患者取仰卧中凹位，抬高头胸部20、抬高下肢约30，有利于呼吸和静脉血液回流。吸氧：给予高流量吸氧，维持PaO2 60mmHg，改善缺氧状况。补充血容量：快速建立两条静脉通道，遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止出现DIC，随时监测患者生命体征。用药护理：遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物。联合使用广谱抗菌药物控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。 （2）病情监测：密切观察生命体征和病情的变化。 如精神和意识状态、皮肤、出入量等。健康教育1.疾病知识指导：指导患者及家属了解肺炎的病因和诱因。注意休息，劳逸结合，防止过度劳累。经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰夜。2.生活指导：指导患者要注意休息，劳逸结合，生活有规律。 3.出院指导：指导患者遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、咳嗽、胸痛等症状时，应及时就诊。Thank you
