1、胃早癌的诊治现状胃早癌的诊治现状京煤集团总医院 王艳Most frequent cancers: both sexes of China 概概 述述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位位GLOBOCAN 2008 流行病学流行病学- -胃癌发病率胃癌发病率我国胃癌我国胃癌20082008年新发病年新发病例例464439464439余例，年龄标余例，年龄标化发病率化发病率29.929.9/10
2、万万日本胃癌日本胃癌20082008年新发病年新发病例例102040102040余例，年龄标余例，年龄标化发病率化发病率31.131.1/10万万韩国胃癌韩国胃癌20082008年新发病年新发病例例2709827098万余例，年龄万余例，年龄标化发病率标化发病率41.441.4/10万万 流行病学流行病学- -胃癌病死率胃癌病死率我国胃癌我国胃癌20082008年死亡病年死亡病例例352315352315例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率22.322.3/10万万日本胃癌日本胃癌20082008年死亡病年死亡病例例5615656156例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率13.513.5/10
3、万万韩国胃癌韩国胃癌20082008年死亡病年死亡病例例1021810218例，年龄标化例，年龄标化死亡率死亡率14.614.6/10万万胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移，其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。范围1.0cm小胃癌 0.5cm微小胃癌点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）分型分型隆起型（I型）15%平坦型（II型）75% 又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%组织学分型组织学分型l日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为l乳头状腺癌l管状腺癌管状腺癌
4、根据腺管形成的状态分为高分化型和中分化型，l低分化腺癌低分化腺癌根据其增生形态又分为实质型和非实质型l印戒细胞癌。l粘液癌组织学分型组织学分型中村分类l分化型（来源于肠上皮化生粘膜） 乳头状腺癌、管状腺癌l未分化型（来源于胃固有腺） 低分化腺癌、印戒细胞癌临床特点临床特点l80%左右的患者无症状或仅有非特异性表现，而消化不良往往为主要表现l服用抑酸药可以缓解症状误导l病灶小不易发现诊断诊断l不易被早期发现l大多数被发现时已经是进展期VS胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率l2005年：年：15%l1990：10 %l1975： 5%n2005年年70.0%n1990：43.4%n1975：20.9%V
5、SVSn2005年年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率l1970-19901970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%5%l1990-2000 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%5%-10%之下之下l20002000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%15%1960-1990胃癌早
6、期诊断率胃癌早期诊断率 5%2000-至今胃癌早期诊断率至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率10 %怎么办怎么办注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访l门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上腹部不适，均应胃镜检查l高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病黑棘皮病、皮肌炎、红皮病诊断方法诊断方法l内镜（主）l肿瘤标志物（辅）l普通内镜l色素内镜l放大内镜l超声内镜普通内镜普通内镜l强调活检的重要性l隆起型病变顶端高低不平处l平坦型病变中心、交界处l
7、凹陷型病变结节性隆起、溃疡边缘交界处l活检标本数与阳性率呈正比 6-8块100%色素内镜色素内镜l对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。l 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。l 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。l 平坦病变，特别是a型早期胃癌染色价值大。染色内镜染色内镜l常用的卢戈氏液、美兰NBIFICEChinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 食管：食管：Lugols碘染色碘染色胃角：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色放大内镜放大内镜l胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非常有
8、价值胃早癌胃早癌（放大结合（放大结合NBI）Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253正常胃异常1异常2异常3胃超声内镜超声内镜l粘膜早期癌（m）：1、2层结构紊乱，l第3层保持连续性l粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，l但无中断l浸润固有肌层（pm）： 第3层中断 l 进展期胃癌l有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移l早期胃癌诊断正确率为7590食管早癌食管早癌胃早癌胃早癌Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 肿瘤标志物肿瘤标志物l各种酶：胃蛋白酶原（PG）45ng/m
9、l时诊断 早期胃癌的敏感性85%，特异性68%l来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96的胃癌中阳性的胃癌中阳性 l胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高早期内镜治疗方法早期内镜治疗方法EMR适应症适应症l病理类型为分化型腺癌l内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层l病灶直径2cml病变局部不合并溃疡 以上4点同时具备EMREMRESDESD适应证适应证l胃早癌胃早癌l高中分化腺癌或者乳头状癌高中分化腺癌或者乳头状癌l粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌aa 20mm20mml粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌bb，c10mm
10、c10mml没有脉管或者淋巴浸润依据没有脉管或者淋巴浸润依据l没有溃疡者无论多大（增补标准）没有溃疡者无论多大（增补标准）l有溃疡形成者有溃疡形成者 30mm30mm（增补标准）（增补标准）l未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡， 20mm20mml粘膜下癌（粘膜下癌（sm1sm1）浸润分化型癌）浸润分化型癌30mm30mm（增补标准）（增补标准） ESDESD例举例举胃早癌胃早癌切除后处理切除后处理l将切除的组织送病理科分析，确定病变的组织学类型，判断是否将病变完全切除，注意观察切除边缘及底部是否有残留，若病理结果显示有病变组织残留，则示具体情况决定再次内镜下治疗或外科手术。随访随访l所有患者术后第1、3、6、12个月均应复查胃镜并取活检，如无异常，则每年复查胃镜，如有复发，视情况而定（手术或再次内镜下治疗）人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
