1、脾脏占位性病变诊疗脾脏占位性病变诊疗目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况u脾脏是免疫器官脾脏是免疫器官, , 血运丰富血运丰富, , 肿瘤的肿瘤的发生率低发生率低. . 脾囊肿脾囊肿的超声检查发现率的超声检查发现率为为1/1 500, 42 0001/1 500, 42
2、000例尸检发现例尸检发现3232例例, , 以女性多见以女性多见, 80%, 80%为为单发。单发。脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况脾具有免疫监视能力脾具有免疫监视能力, 脾脏为外周免疫器官脾脏为外周免疫器官, 是是抗肿瘤抗体产生的重要器官抗肿瘤抗体产生的重要器官, 具有大量的具有大量的Tuftsin、FN及及-干扰素等非特异性抗肿瘤物质干扰素等非特异性抗肿瘤物质, 参与抗肿瘤参与抗肿瘤免疫反应免疫反应, 并含有大量的记忆性并含有大量的记忆性T细胞和辅助性细胞和辅助性T细胞细胞, 能杀灭抑制肿瘤细胞能杀灭抑制肿瘤细胞.。脾经常有节律地收缩脾经常有节律地收缩, , 肿瘤细胞被挤压出去肿瘤细胞被
3、挤压出去或难以停留或难以停留 解剖学特异性解剖学特异性, , 脾脏输入淋巴管少脾脏输入淋巴管少, , 脾动脉曲折弯曲脾动脉曲折弯曲, , 脾动脉从腹主动脉分支呈锐角脾动脉从腹主动脉分支呈锐角, , 阻止瘤栓进入阻止瘤栓进入 很少发生脾转移可能的原因目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗包括脂肪瘤包括脂肪瘤恶性纤维细胞瘤恶性纤维细胞瘤恶性畸胎瘤等恶性畸胎瘤等 非淋巴肿瘤非淋巴肿瘤 分为良恶性分为良恶性 血管肿瘤血管肿瘤 包括非寄生虫包括非寄生虫性囊肿、错构瘤性囊肿、错构
4、瘤 类肿瘤病变类肿瘤病变 何杰金氏病何杰金氏病非何杰金氏病非何杰金氏病类淋巴病变类淋巴病变 淋巴肿瘤淋巴肿瘤 脾肿瘤的分类（组织成分来源脾肿瘤的分类（组织成分来源 ）主要用于临床主要用于临床 血管来源血管来源 淋巴组织来源淋巴组织来源 胚胎组织来源胚胎组织来源 神经组织来源神经组织来源 其他间叶组织来源其他间叶组织来源脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类类肿瘤病变类肿瘤病变 为确定肿瘤为确定肿瘤性质判断性质判断来源提出的来源提出的分类分类 目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗脾
5、肿瘤自发性破裂临床少见脾肿瘤自发性破裂临床少见, , 表表现为突发腹痛腹膜炎现为突发腹痛腹膜炎, , 可有出可有出血性休克甚至死亡血性休克甚至死亡. . 如果脾破裂如果脾破裂伴有早期转移则是预后最差的影伴有早期转移则是预后最差的影响因素自发性脾破裂有继发于嗜响因素自发性脾破裂有继发于嗜血细胞综合征、血管外皮瘤和浆血细胞综合征、血管外皮瘤和浆膜多发血管瘤、膜多发血管瘤、T T细胞白血病等细胞白血病等一部分可伴发腹腔种植性转移一部分可伴发腹腔种植性转移, , 多见于脾血管瘤血管肉瘤自发多见于脾血管瘤血管肉瘤自发性破裂性破裂. . 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现3 3全身症状多见于脾脏恶性肿全身症
6、状多见于脾脏恶性肿瘤瘤, , 表现为低热贫血乏表现为低热贫血乏力周身不适消瘦恶病力周身不适消瘦恶病质等质等. . 2 2脾功能亢进与脾肿大有一定关脾功能亢进与脾肿大有一定关系系, , 但症状与脾肿大程度并不但症状与脾肿大程度并不成比例成比例, , 对于难以解释的脾功对于难以解释的脾功能亢进伴脾肿大就高度怀疑肿能亢进伴脾肿大就高度怀疑肿瘤的存在特别是血管瘤。瘤的存在特别是血管瘤。4 41 1脾肿大多数同时伴有左脾肿大多数同时伴有左上腹不适疼痛及压迫上腹不适疼痛及压迫症状如腹胀恶心便症状如腹胀恶心便秘呼吸困难等秘呼吸困难等 目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤
7、的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏占位性病变可分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变脾脏占位性病变可分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变u非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等。非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等。u肿瘤性病变以恶性居多肿瘤性病变以恶性居多, ,约占约占2/3,2/3,良性仅占良性仅占1/3,1/3,良性肿瘤以良性肿瘤以最常见最常见, ,恶性肿瘤以恶性肿瘤以最最常见。原发性恶性肿瘤虽然少见常见。原发性恶性肿瘤虽然少见, ,但病种却很多但病种却很多, ,有来源于脾髓淋巴组织的恶性淋巴瘤有来源于脾髓淋巴组织的恶
8、性淋巴瘤, ,来源于脾来源于脾窦内皮细胞的血管肉瘤窦内皮细胞的血管肉瘤, ,来源于脾包膜和脾小梁来源于脾包膜和脾小梁的纤维肉瘤等。的纤维肉瘤等。u以结核最常见以结核最常见, ,脾结核多为全身性结核的一部分脾结核多为全身性结核的一部分, ,脾脾内多为干酪坏死性结核病灶。内多为干酪坏死性结核病灶。uCTCT平扫示脾脏增大平扫示脾脏增大, ,其中可见大小不等的不规则低其中可见大小不等的不规则低密度灶密度灶, ,常可见病灶内或其附近有钙化病灶或钙化常可见病灶内或其附近有钙化病灶或钙化淋巴结淋巴结, ,增强扫描病灶强化不明显增强扫描病灶强化不明显, ,脾门或腹膜后可脾门或腹膜后可见肿大的淋巴结存在。脾结
9、核的见肿大的淋巴结存在。脾结核的CTCT表现并不特异表现并不特异, ,但结合临床但结合临床, ,抗结核治疗后病灶减小抗结核治疗后病灶减小, ,症状减轻症状减轻, ,是是可以正确诊断脾结核的。可以正确诊断脾结核的。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿瘤性疾病u脾囊肿：为水样密度脾囊肿：为水样密度, ,增强扫描无强化增强扫描无强化脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿瘤性疾病u包虫囊肿：多表现为大的囊肿病变内可见子囊包虫囊肿：多表现为大的囊肿病变内可见子囊, ,同同时伴有肝脏、肺脏等部位的包虫病。时伴有肝脏、肺脏等部位的包虫病。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿
10、瘤性疾病u脾脓肿：多有高热、腹痛、血象增高等中毒症状脾脓肿：多有高热、腹痛、血象增高等中毒症状, CT, CT平扫可见脾内多发类圆形低密度灶平扫可见脾内多发类圆形低密度灶, ,增强扫描可见脓增强扫描可见脓壁强化明显壁强化明显, ,脾脓肿有时可见脾内气液平面脾脓肿有时可见脾内气液平面, ,需结合临需结合临床与脾结核鉴别。床与脾结核鉴别。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿瘤性疾病u脾梗死：病理学表现为贫血性梗死脾梗死：病理学表现为贫血性梗死, ,增强扫描梗死区增强扫描梗死区不强化不强化, ,正常组织强化使梗死灶更清楚正常组织强化使梗死灶更清楚, ,呈三角形或楔呈三角形或楔形形, ,尖
11、端指向脾门尖端指向脾门, ,患者可有剧烈腹痛。患者可有剧烈腹痛。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏非肿瘤性疾病脾脏非肿瘤性疾病u脾血管瘤：平扫一般为病灶边缘清晰的低密度灶脾血管瘤：平扫一般为病灶边缘清晰的低密度灶, ,有有时可在边缘见到蛋壳样钙化时可在边缘见到蛋壳样钙化, ,中心钙化呈斑点状。增中心钙化呈斑点状。增强扫描具有从病灶边缘强化并向中心充填的特征性强扫描具有从病灶边缘强化并向中心充填的特征性表现表现, ,但少数脾脏血管瘤但少数脾脏血管瘤CTCT增强后可不出现血管瘤典增强后可不出现血管瘤典型的先周边强化而后向中心充填的表现型的先周边强化而后向中心充填的表现, ,可能与血窦可能与血窦的窦壁较厚
12、而使造影剂难以进入窦腔有关。因此脾的窦壁较厚而使造影剂难以进入窦腔有关。因此脾脏肿瘤仅周边强化不能完全排除血管瘤的可能。脏肿瘤仅周边强化不能完全排除血管瘤的可能。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤平扫平扫增强增强延迟延迟u脾淋巴管瘤：脾淋巴管瘤：CTCT平扫可见脾脏增大平扫可见脾脏增大, ,脾内多发低密度脾内多发低密度灶灶, ,边缘不清。增强扫描可见边缘及分隔轻度强化边缘不清。增强扫描可见边缘及分隔轻度强化, ,而而淋巴管区不强化淋巴管区不强化, ,使病变更清楚。使病变更清楚。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤u脾错构
13、瘤：正常脾组织异常混合排列组成脾错构瘤：正常脾组织异常混合排列组成, ,较罕见。较罕见。CTCT表现可为团块状低密度或等密度表现可为团块状低密度或等密度, ,等密度时仅表现等密度时仅表现为脾脏轮廓不规则为脾脏轮廓不规则, ,增强扫描有中度强化增强扫描有中度强化, ,部分病灶内部分病灶内可有斑点状及弧形钙化及脂肪组织。可有斑点状及弧形钙化及脂肪组织。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤u脾炎性假瘤：脾炎性假瘤：B B超及超及CTCT扫描无特征性征象扫描无特征性征象, ,均显示为边均显示为边界清楚的肿物界清楚的肿物, ,仅能由发现钙化包膜提示其良性病变。仅能由发现钙化包膜提示其良性病变
14、。MRIMRI扫描以低信号为主扫描以低信号为主, ,提示其中主要为纤维组织成分提示其中主要为纤维组织成分, ,有一定的诊断意义。有一定的诊断意义。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤u脾脏淋巴瘤：脾脏淋巴瘤：u全身淋巴瘤的晚期脾脏受累全身淋巴瘤的晚期脾脏受累u脾脏原发恶性淋巴瘤脾脏原发恶性淋巴瘤, ,以前者多见。以前者多见。uCTCT表现为脾内单发或多发的低密度灶表现为脾内单发或多发的低密度灶, ,增强后常无强增强后常无强化或不均匀轻度强化化或不均匀轻度强化, ,并常伴脾门及腹膜后淋巴结肿并常伴脾门及腹膜后淋巴结肿大大, ,化疗后病灶可显著缩小。脾脏淋巴瘤可有脾肿大化疗后病灶可显著
15、缩小。脾脏淋巴瘤可有脾肿大, ,但单纯依靠脾大来确定有无淋巴瘤不准确但单纯依靠脾大来确定有无淋巴瘤不准确, ,因为有因为有1/31/3患者脾大而病理上无脾受累患者脾大而病理上无脾受累, ,另有另有1/31/3患者脾不大患者脾不大, ,但但在病理上有脾受累。在病理上有脾受累。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤u脾血管肉瘤：由脾窦内皮细胞发生的恶性肿瘤，颇罕脾血管肉瘤：由脾窦内皮细胞发生的恶性肿瘤，颇罕见，主要见于老年人，年轻人罕见，肿瘤具有高度侵见，主要见于老年人，年轻人罕见，肿瘤具有高度侵袭性，远处转移常见。袭性，远处转移常见。脾肿
16、瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤u脾转移瘤脾转移瘤CTCT表现多样表现多样:1.:1.多数表现为脾增大多数表现为脾增大, ,脾内单发脾内单发或多发圆形低密度病灶或多发圆形低密度病灶, ,脾轮廓不规则。增强扫描正脾轮廓不规则。增强扫描正常组织强化常组织强化, ,而病灶不强化而病灶不强化, ,使病灶更清楚。使病灶更清楚。2.2.有的转有的转移瘤可相互融合移瘤可相互融合, ,此时境界不清楚。此时境界不清楚。2.2.脾转移部分可脾转移部分可出现钙化。出现钙化。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤乳腺癌肝脾转乳腺癌肝脾转移移肾母细胞瘤肝脾转移肾母细胞瘤肝脾转移脾肿瘤的诊断脾肿瘤的
17、诊断脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤卵巢囊腺癌转移卵巢囊腺癌转移黑色素瘤转移黑色素瘤转移目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗u脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选, , 在定性诊断困难在定性诊断困难, , 脾脏恶性淋巴瘤需分型以便制定化疗方案时脾脏恶性淋巴瘤需分型以便制定化疗方案时, , 脾切除甚至脾切除甚至可以用作诊断性治疗。可以用作诊断性治疗。 除了明确诊断外除了明确诊断外, , 还可治愈合并还可治愈合并的脾功能亢进所导致
18、的贫血的脾功能亢进所导致的贫血, , 以及恶性肿瘤导致的脾破裂。以及恶性肿瘤导致的脾破裂。 对于脾囊肿对于脾囊肿, , 特别是巨大壁薄有压迫症状的囊肿特别是巨大壁薄有压迫症状的囊肿, , 应及应及早手术早手术. Treutner. Treutner认为脾囊肿直径认为脾囊肿直径2 2 , , 就应手术治疗就应手术治疗. . 对于脾血管瘤对于脾血管瘤, , 直径大于直径大于10 10 近脾包膜或凸出脾包膜近脾包膜或凸出脾包膜; ; 或近期增大迅速或近期增大迅速, , 症状明显可考虑行脾切除术或脾部分切症状明显可考虑行脾切除术或脾部分切除术除术. . 对于脾脏免疫功能的认识加深对于脾脏免疫功能的认识
19、加深, , 减少脾切除术后凶减少脾切除术后凶险感染的发生机会险感染的发生机会, , 目前多主张如果肿瘤局限于脾的某一目前多主张如果肿瘤局限于脾的某一部分部分, , 应行脾部分切除术应行脾部分切除术, , 一般认为保留脾脏的一般认为保留脾脏的25%25%即可即可维持正常功能维持正常功能, , 或行正常脾片自体移植术或行正常脾片自体移植术, , 以保证脾脏功以保证脾脏功能能. .总之总之, , 脾良性肿瘤在保证切除彻底无复发情况下脾良性肿瘤在保证切除彻底无复发情况下, , 尽尽量保留足够的脾组织以保存脾脏功能量保留足够的脾组织以保存脾脏功能.瘤组织完全局限于脾内瘤组织完全局限于脾内累及脾门淋巴结累及脾门淋巴结累及脾或腹腔内淋巴结累及脾或腹腔内淋巴结根据病程选根据病程选择相应的手择相应的手术术. . 将脾恶将脾恶性肿瘤分为性肿瘤分为三期三期期期期期期 脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗脾肿瘤的治疗
