1、 护理查房护理查房主讲人：曹中岭主讲人：曹中岭主要内容主要内容:腹股沟斜疝的简介概念解剖病因临床表现辅助检查病人的相关情况介绍病情介绍术前护理术后护理腹股沟斜疝的简介：概念概念 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。解剖解剖2 先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。病因病因 后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝
2、囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。病因病因易复性斜疝易复性斜疝: 腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨 形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝难复性斜疝： 疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。绞窄性疝绞窄性疝： 临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内容物 继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。临床表现 透光试验透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性 实验室检查实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳
3、性或见白细胞。 X线检查线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。辅助检查：诊断依据： 1.反复出现的腹股沟区带蒂“梨形”肿块，可回纳腹腔。 2.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块不再现。 3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。病情介绍： 患者卫玉玺，男，88岁，主因“呕吐，腹泻1周，加重1天”之主诉入住消化科，后经我科医生会诊为“肠梗阻，双侧腹股沟疝并嵌顿”转入我科治疗。查体：双侧腹股沟疝可见包块，左侧包块大小约8853质软，轻度压痛，不能手法还纳；右侧腹股沟包块约9843质软，远端进入阴囊，可手法还纳。 入院诊断为：1、呕吐原因待查：急性胃肠炎？肠梗阻？2、脑梗死后遗症期；3、冠心病
4、；4、双侧腹股沟疝；入院后完善相关检查。于2014年7月30日15:00急诊在硬外麻醉下行“左侧腹股沟嵌顿疝回纳术，疝囊高位结扎加加强腹股沟前壁”，16:50安返病房，术后病情平稳，给予止血，补液，切口加压等对症治疗；右侧腹股沟疝给与疝气带固定；今日为术后第13天。术前护理：P1:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关I:安排有助于睡眠/休息的环境,如:(1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗.(2) 关闭门窗,拉上窗帘(3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜.(4) 关上灯,尽量不开床头灯,可以使用壁灯(5) 家属陪同O ：睡眠质量提高P2: 焦虑 与不了解手术有关I:改善焦虑 (1) 经常与患者进行
5、沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗(2) 家属多与患者聊天，分散注意力O:患者焦虑减轻,积极面对并配合手术P3: 知识缺乏；缺乏疾病与术前准备的相关知识I:做好沟通 (1)向病人及家属讲解疾病的相关知识 (2)向患者及家属做好术前的宣教O: 患者与家属了解疾病并充分做好术前准备术后一般护理：术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。 去枕平卧46H，传统疝囊高
6、位结扎手术后36天方可离床活动。给予沙袋加压6小时。 饮食护理：一般病人术后612小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人排便时勿用力以防疝复发。术后护理：P1: 有排尿困难的可能 与前列腺增生及伤口疼痛有关I:留置导尿（1）会阴护理一日2次（2）观察尿液的颜色、性质、量（3）拔除尿管前先锻炼膀胱功能，每2小时开放一次（4）拔除尿管后密切观察患
7、者有无排尿，协助患者排尿（5）嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧等刺激 O : 患者术后正常小便P2：疼痛 与手术切口有关I:(1)向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因 ，并采取措施。(2)嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。O:术后3天疼痛逐渐减轻 P3: 有阴囊水肿与感染的危险I:(1) 确定潜在感染的部位,保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换;(2)遵医嘱使用抗菌药(3)指导并监督搞好个人卫生;(4)各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染.(5)观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴
8、束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。O : 住院期间未发生阴囊水肿与感染P4：有皮肤完整性受损的危险 与皮肤弹性差、长期卧床有关 I: (1) 卧气垫床（2）保持床单元干净、平整，无杂屑（3）鼓励患者床上多翻身，必要时每2小时翻身一次（4）和患者家属讲解相关知识 O:患者住院期间皮肤完整无破损P5：术后下肢静脉血栓的预防 I：（1）卧床期间多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流（2）遵医嘱每日2次双下肢气压按摩治疗（3）和家属讲解相关知识，能积极配合O:住院期间未发生下肢静脉血栓健康教育： 饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通
9、畅。 出院后注意休息，可适当活动；养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。 注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。 若疝复发，应及时就诊。相关知识回顾概述 腹股沟斜疝嵌顿 ：是外科常见急症，嵌顿物多为小肠肠管或大网膜，各种年龄段均可发生，如不及时处理，可引起嵌顿物缺血、坏死并出现相应的临床症状。手法复位的禁忌症 1、嵌顿时间在4小时以上者。 2、患者局部出现剧烈疼痛，表面皮肤红肿，疝块紧张，触痛明显者。 3、心率增快，血象升高。 4、呕吐、烦躁和腹肌紧张等；手法复位的适应症 1、嵌顿时间在34小时内。 2、患者局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征。 3、年老体弱或伴有其他较严重而估计肠袢尚未绞窄坏死。手法复位的方法 先让患者取头低足高位，注射吗啡或哌替啶，以止痛或镇静并松弛腹肌，用手持续缓慢将疝块推向腹腔。手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。
