1、肠内营养护理肠内营养护理皖北煤电集团总医院ICU 陈淑敏主要内容主要内容 EN护理EN定义肠内营养适应症及禁忌症肠内营养剂种类常用途径及输注方法EN护理肠内营养的定义肠内营养的定义 （enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 原则：当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。 国内：“当胃肠道有功能且能安全使用时就用它”。肠内营养适应症肠内营养适应症意识障碍昏迷经口摄食不足消化道瘘高代谢营养不良脏器功能障碍适应症口
2、咽食道手术肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻SAP急性期小肠广泛切除早期空肠瘘肠内营养制剂种类肠内营养制剂种类2341非要素膳要素型组件型特殊应用型营 养 剂 形 瑞瑞 代代瑞瑞 能能瑞瑞 素素能全力能全力百普力百普力维维 沃沃瑞瑞 先先整蛋白型短肽型 鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管 胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘 肠内营养输注的途径肠内营养输注的途径口服口服瑞素有 / 无 内 镜 辅 助长长 期期 内 镜 辅 助外 科 手 术胃管 十二指肠/空肠管胃造口喂养 胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径选择管饲途径选择 需要肠内营养短期短期鼻 饲 管
3、经 皮 导 管肠内营养的管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养2、间歇滴注、间歇滴注 1、分次投给、分次投给用注射器缓慢注用注射器缓慢注入营养管内入营养管内6-86-8次次/ /日日200ml/200ml/次次用输注管缓慢注用输注管缓慢注入入250-400ml/250-400ml/次次4-64-6次次/ /日日速率：速率：30ml/min,30ml/min,持续持续30-6030-60分钟分钟 通过重力或输入泵通过重力或输入泵连续连续12-2412-24小时输小时输注注 输入的总量、浓度输入的总量
4、、浓度和速率从低值逐渐和速率从低值逐渐递增递增 临床最常用的方法临床最常用的方法 3、连续输注、连续输注 肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法肠内营养肠内营养 、护理是关键！、护理是关键！ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 VIPVIP的话的话- 肠内喂养前的注意事项肠内喂养前的注意事项2341抬高床头3045确认管道在位通畅调节一量三度检查胃潴留 肠内营养护理肠内营养护理一、预防误吸一、预防误吸
5、1、管道护理： *妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置； 肠内营养护理肠内营养护理 3、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现 配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4冰箱保存， 24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血 浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。 肠内营养护理肠内营养护理 二、提高胃肠道耐受性二、提高胃肠道耐受性1、加强观察：
6、倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。 *经胃管给予：开始即可用全浓度（20%24%）,滴速约50ml/h，每 日给予5001000ml，34日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/41/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （2550ml/h），从5001000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，57 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控
7、 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（3840），室温 较低时可用恒加热器。 肠内营养护理 三、避免黏膜和皮肤损伤三、避免黏膜和皮肤损伤 经鼻置管常引起病人鼻咽部不适，可采用软材质的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起润滑作用，防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡。四、其他四、其他 代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质变化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染返流、误吸与肺部感染胃肠道并发症胃肠道并发症机械性并发症机械性并发症代谢性并发症
8、代谢性并发症如何及时处理肠内营养并发症如何及时处理肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染返流、误吸与肺部感染1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高3045度， 连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度3、管饲前确认管道位置正确4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的 患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径如何及时处理肠内营养并发症如何及时处理肠内营养并发症胃肠道并发症胃肠道并发症1、腹泻腹泻：多因长期未进食、初次鼻
9、饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太 高、 乳糖不 耐症等处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓 度， 降低灌 注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。 处理见腹泻护理常规；2、腹涨、便秘和腹痛腹涨、便秘和腹痛患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓 度，并配合 胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量；3、恶心与呕吐恶心与呕吐立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道 内吸引，观察体温及氧合情况；4、倾倒综合症倾倒综合症应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择 低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解.如何及时处理肠内营养并发症如何及时处理肠内营养并发症机械性并发症机械性
10、并发症一、肠内营养管堵塞一、肠内营养管堵塞 预防措施： 管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞； 持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次 管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入 酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用 温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氢（增加 pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症如何及时处理肠内营养并发症如何及时处理肠内营养并发症代谢并发症代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。精神性并发症精神性并发症各种不适感、饥饿感、悲观感等。健康宣教 告知病人肠内营养的重要性 肠内营养适应过程 可能出现并发症 及时处理并发症 因人施护EN集束化的护理策略注意四度喂养管护理并发症预防处理高度速度浓度温度固定牢固定时冲洗合理给药胃肠道并发症机械性并发症代谢性并发症感染性并发症
