1、阻生牙外科Surgical Consideration ofImpacted TeethPREFACE概念CONCEPT何为阻生牙？何为阻生牙？无法正常萌出并行使功能的牙无法正常萌出并行使功能的牙 Every Tooth May Be Impacted原因：p颌骨长度与牙列长度的不协调？p颌骨先天发育畸形，如：唇腭裂p乳牙感染，导致恒牙胚发育和萌出异常p牙颌系统发育错误：多生牙对邻牙牙周和牙体的损害对邻牙牙周和牙体的损害影响整个牙列的健康和正常功能影响整个牙列的健康和正常功能影响其余牙的治疗影响其余牙的治疗是导致囊肿和肿瘤的可能因素是导致囊肿和肿瘤的可能因素可致严重感染，甚至心、肾等脏器的损害
2、可致严重感染，甚至心、肾等脏器的损害PRINCIPLE为什么拔牙？WHY阻生牙的危害阻生牙的危害美国口腔颌面外科医师协会，2008Pre-ope6 monMale, 20yPre-ope6 mon下颌低位阻生智齿拔除术后第二磨牙远中牙周恢复情况下颌低位阻生智齿拔除术后第二磨牙远中牙周恢复情况（60cases，6 months，panorama By HUA C.G. ）PRINCIPLE为什么拔牙？WHY阻生牙的危害阻生牙的危害对邻牙牙周和牙体的损害对邻牙牙周和牙体的损害影响整个牙列的健康和正常功能影响整个牙列的健康和正常功能影响其余牙的治疗影响其余牙的治疗是导致囊肿和肿瘤的可能因素是导致囊肿
3、和肿瘤的可能因素可致严重感染，甚至心、肾等脏器的损害可致严重感染，甚至心、肾等脏器的损害PRINCIPLE为什么拔牙？WHY阻生牙的危害阻生牙的危害对邻牙牙周和牙体的损害对邻牙牙周和牙体的损害影响整个牙列的健康和正常功能影响整个牙列的健康和正常功能影响其余牙的治疗影响其余牙的治疗是导致囊肿和肿瘤的可能因素是导致囊肿和肿瘤的可能因素可致严重感染，甚至心、肾等脏器的损害可致严重感染，甚至心、肾等脏器的损害成釉细胞瘤成釉细胞瘤后颊粘膜鳞癌后颊粘膜鳞癌PRINCIPLE适应证：适应证：P113为什么拔牙？WHY阻生牙拔除禁忌证阻生牙拔除禁忌证Contraindication牙的主人牙的主人(患者患者)
4、 拒绝拒绝未经治疗的恶性肿瘤未经治疗的恶性肿瘤特殊生理情况特殊生理情况 (妊娠妊娠)全身和局部的禁忌证全身和局部的禁忌证阻生牙均应拔除或使其阻生牙均应拔除或使其萌出并行使正常功能萌出并行使正常功能PRINCIPLE外科原则HOW目标和路径目标和路径Principal Strategy就诊者的理解与接受就诊者的理解与接受充分保护邻牙的健康充分保护邻牙的健康尽可能保护邻近组织尽可能保护邻近组织充分的围手术期处理充分的围手术期处理 Training熟悉相关解剖熟悉相关解剖影像资料解读能力影像资料解读能力麻醉技术的熟练掌握麻醉技术的熟练掌握牙槽外科基本操作技术牙槽外科基本操作技术PRINCIPLE外科
5、原则HOW现代影像学现代影像学X线平片线平片全景片全景片PRINCIPLE外科原则HOW现代影像学现代影像学X线平片线平片全景片全景片PRINCIPLE外科原则HOW现代影像学现代影像学CT：三维重建：三维重建CBCT：锥形束（Co-Beam） CT软组织窗软组织窗vs.骨窗骨窗PRINCIPLE外科原则HOW现代影像学现代影像学CT：三维重建：三维重建CBCT：锥形束（Co-Beam） CT曲面重建vs.三维重建PRINCIPLE外科原则HOW现代影像学现代影像学CT：三维重建：三维重建CBCT：锥形束（Co-Beam） CT立体3D重建vs.平面3D重建PRINCIPLE外科原则HOW现代
6、影像学现代影像学CT：三维重建：三维重建CBCT：锥形束（Co-Beam） CTCBCTPRINCIPLEWheres the point exactly located?1.1?Wheres the point exactly located?0.9?Wheres the point exactly located?1.3This is the image that CBCT displays阻生下颌智齿Impacted Lower Wisdom ToothPROCEDURE外科原则Category分类分类Pell & Gregory高位高位中位中位低位低位Winter水平水平近中近中垂直垂
7、直远中远中倒置倒置颊向颊向舌向舌向PRINCIPLEI、II、III类？Emerging Categories：CBCT PROCEDURE麻醉翻瓣去骨分牙分离清理缝合医嘱PROCEDURE翻瓣The incision & the flapPROCEDUREPROCEDUREThe incision & the flapPROCEDUREPROCEDUREUncoveringPROCEDURE难易PROCEDURE消除阻力旋转点与旋转轴心Vs? ?阻力分析PROCEDURE斜劈 纵劈 横断分牙PROCEDURE水平阻生水平阻生垂垂直直阻阻生生PROCEDURESegmentationPROCE
8、DURESegmentationPROCEDUREPROCEDUREPROCEDURE TOOTHEXTRACTIONPROCEDURE89分类 Archer(1975)阻生的方向和深度？颊舌向上颌智齿翻瓣设计常规角形瓣常规角形瓣弧形瓣与弧形瓣与“T”形瓣形瓣Wisdom Tooth手术方法及过程手术方法及过程Wisdom Tooth手术方法及过程手术方法及过程Supernumerary Tooth 幼儿全麻：家长是否理解幼儿全麻：家长是否理解少儿局麻：少儿局麻：67岁（简单操作）岁（简单操作） 810岁（复杂操作）岁（复杂操作）大于大于10岁：什么时候发现什么时候拔岁：什么时候发现什么时候拔
9、When should them be extracted?Supernumerary Tooth 阻挡恒牙萌出阻挡恒牙萌出操作较为简单操作较为简单尽早拔除When should thembe extracted?Supernumerary Tooth 影响恒牙萌出影响恒牙萌出操作较为复杂操作较为复杂择期拔除When should thembe extracted?Supernumerary Tooth Supernumerary Tooth 注意避免邻近牙胚的损伤或萌出异常注意避免邻近牙胚的损伤或萌出异常 Supernumerary Tooth Supernumerary Tooth Sup
10、ernumerary Tooth 34例腭部正中黏骨膜瓣术后局部知觉恢复情况例腭部正中黏骨膜瓣术后局部知觉恢复情况切牙管神经切牙管神经年年 龄龄离断离断未离断未离断18y无麻木无麻木019172短期麻木（短期麻木（3m）0000合计合计8262410翻瓣设计腭侧阻生阻生牙的翻瓣腭侧阻生阻生牙的翻瓣Embedded Canine Embedded Canine 埋伏上颌尖牙上颌窦上颌窦邻牙邻牙与骨面距离与骨面距离CT：重建？平扫？：重建？平扫？Embedded Canine 唇腭侧联合翻瓣唇腭侧联合翻瓣冠根离断冠根离断Embedded Premolar 半侧腭瓣半侧腭瓣埋伏牙与鼻腔、埋伏牙与鼻腔、上颌窦底接近，上颌窦底接近，或难度较大或难度较大 TOOTHEXTRACTION牙列内阻生牙 Intra-denture Impacted Tooth 牙拔除术中并发症牙拔除术中并发症n 临牙对颌牙损伤临牙对颌牙损伤A.临牙损伤：操作错误，检查不仔细临牙损伤：操作错误，检查不仔细B.对颌牙损伤：脱位暴力对颌牙损伤：脱位暴力n 神经损伤：局麻或拔牙手术引发神经损伤：局麻或拔牙手术引发A.下牙槽神经损伤：下牙槽神经损伤：0.5%-5.3%B.舌神经损伤：舌神经损伤：0.1-3%希望是我们前行的理由呵护每一个希望即使她很小，很小THANKS
