1、1脑卒中后认知障碍的护理脑卒中后认知障碍的护理23除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残也是影响卒中后生存质量的重要因素0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.7平均生活质量评分平均生活质量评分Stroke. 2004;35:2340-2345.46-12倍倍认知功能障碍认知功能障碍12%对照人群对照人群0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%12%12%14%14%1-2%痴呆转化痴呆转化率率Acta Psychiatr Scand. 2002; 106: 4035认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应用过程。它是一个
2、体现机能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程6当大脑皮层受到损伤时，可引起特定的认知功能障碍。常发生于脑血管意外，外伤性脑损伤或是获得性疾病所导致的脑损伤后，大脑受损时出现的认知缺陷。一般都涉及认知功能的各个方面。很少是单独某种能力受损，如注意力、记忆力、计划和组织能力、抽象力、洞察力、定向力、解决问题的能力、计算力、知觉、理解力以及思维能力等。7记忆障碍脑损伤后最常受到损害的认知功能之一，是指对识记的材料不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆。记忆障碍注意障碍失认症人体意识障碍空间关系综合征视、听、
3、触觉失认失用症定向力障碍8注意障碍是指当进行一项工作时，不能持续注意，注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑损伤的后遗症。记忆障碍注意障碍失认症人体意识障碍空间关系综合征视、听、触觉失认失用症定向力障碍9记忆障碍注意障碍失认症人体意识障碍空间关系综合征视、听、触觉失认失用症定向力障碍10记忆障碍注意障碍失认症人体意识障碍空间关系综合征视、听、触觉失认失用症定向力障碍图像背景辨认不能形状失认空间关系失认空间位置失认深度和距离失认11记忆障碍注意障碍失认症人体意识障碍空间关系综合征视、听、触觉失认失用症定向力障碍视觉失认听觉失认触觉失认12记忆障碍注意障碍失认症人体意识障碍空间关系综合征视、听、触觉
4、失认失用症定向力障碍失用症包括有：结构性失用意念运动性失用意念性失用运动性失用穿衣失用言语失用13记忆障碍注意障碍失认症人体意识障碍空间关系综合征视、听、触觉失认失用症定向力障碍颅脑损伤的患者常出现对时间、地方、人物的认识障碍，患者表现为没有时间概念不知所处地方，连自己身份和名字及家庭成员都有难于知道。14必须了解患者认知方面的情况。在反复引导和训练患者时，须用简单易懂的指令和暗示。建立和执行一项训练常规，按照一定的程度练习，每次一样。将康复护理作为患者的学习过程，反复练习，直到掌握为止。康复训练与日常生活活动相结合，遵循其生活规律的生活习惯。把康复护理的重点放在纠正患者的功能问题上，而不要放
5、在引起问题的原因上。15具有高度的责任心、同情心和足够的耐心要遵守“安全第一”的原则要争取机会，尽早介入康复的护理综合分析，多方面配合，设法让病人回归社会，回归家庭护理中注意不断评价，不断修改强调病人的主管参与意识，加强康复意识的宣传，争取家属及社会其他力量的配合16朗读法：反复朗诵需要记住的信息，在朗诵的随后，大脑回忆与朗诵相一致的图示印象。朗 读 法提 示 法叙 述 法印 象 法辅 助 法17提示法：用活动信息的第一个字母或首个词句来提醒记忆朗 读 法提 示 法叙 述 法印 象 法辅 助 法18叙述法：将需要记住的信息融合到一个故事里，当患者在表达故事情节时，记忆信息被不断地叙述出来提示患
6、者从事已安排好的工作。朗 读 法提 示 法叙 述 法印 象 法辅 助 法19朗 读 法提 示 法叙 述 法印 象 法辅 助 法印象法：在患者的大脑中产生一个影像帮助记忆。建立常规的日常生活活动程序：如同样的吃饭时间。20朗 读 法提 示 法叙 述 法印 象 法辅 助 法辅助法：让患者利用写日记填写表格记录活动安排 2122了解病人言语障碍的类型、程度、注意有无言语交流方面的困难，能否进行自发性谈话、命名及复述，有无音调、速度及韵律的改变是否语言含混不清，发音不准或错语能否理解他人的语言评估病人的心理状态、精神状态及行为表现观察病人有无面部表情改变、流涎或口腔滞留食物23体贴、关心、尊重病人，避
7、免挫伤病人自尊心的言行鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予表扬鼓励家属、朋友多与病人交谈营造一种和谐的亲情氛围或语言学习环境24对于Broca失语者，护理重点为加强口语表达对于Wernicke失语者，护理重点为听理解、会话、复述对于传导性失语者，护理重点指导训练听写、复述对于命名性失语者，护理重点训练口语命名、文字称呼失读、失写者可指导家属将日常用语、短语、短句或词写在卡片上，让其反复朗读、背诵或抄写根据病人的情况，还可以选择实用性的非语言交流如手势的运用25刺激的内容应有意义且为病人熟悉、常用、语速、语调和词汇长度要合适刺激后要诱导而不是强迫病人产生应答如：出示一把
8、梳子，要求病人说出是什么，若不能说出，可做梳头的动作，再不行，要求病人复述“我用梳子梳头”然后再问这是什么，病人往往能够说出“梳子”这一词26要多刺激以引起更多的回答，而不宜过早纠正其错误，如看一段录像片后提出使病人感兴趣的问题，鼓励回答，若回答不正确，可反复放映反复提问用各种不同的语言表达方式来促进说话或言语能力的恢复，如用手写、手势、动作来表达语言的内容利用相关刺激，如出示手并告诉这是指、掌、背，要求病人说出“手”这一关键词，让病人告诉你每日起床后要做的事27发音训练：先做各种发音器官的基本训练言语或动作学习训练：出示与需要复诵内容相一致的图片，再单独出示图片，让病人指出并发音，反复练习命
9、名：要求指出相应物品的名称及人物的姓名等应用唱歌的形式诱导发音和正确的言语对毫无语言能力者，则训练非音调的记号28阿尔茨海默病是老年人最常见的脑变性疾病，以老年斑和神经元纤维缠结为特征性病理改变。29303132一般护理一般护理 鼓励和引导病人参加朋友聚会等社交活动，适当进行散步等体育锻炼有意识的下棋、游戏等文娱活动以及尽可能的日常生活活动；晚期精神智能障碍明显时，应专人看护，照顾其生活起居，尽量避免单独外出33饮食护理饮食护理 给予易消化、营养丰富且病人喜欢的食品。进食时尽量保持环境安静，以免病人分心造成呛咳；病人不能自行进食时，注意喂饭速度不宜过快，应给予病人足够的咀嚼时间，必要时可给予鼻
10、饲流质34症状护理症状护理1.有记忆障碍者，有记忆障碍者，日常生活自理能力下降，应注意避免大声训斥病人，日常生活自理能力下降，应注意避免大声训斥病人，耐心倾听和解释病人的疑问，细心协助病人完成各项生活护理耐心倾听和解释病人的疑问，细心协助病人完成各项生活护理2.有语言障碍者有语言障碍者，应同情和理解病人的痛苦，增加信心，注意交谈内，应同情和理解病人的痛苦，增加信心，注意交谈内容容说话声音、语速、一次只说一件事，必要时借用手势、图片文字等方说话声音、语速、一次只说一件事，必要时借用手势、图片文字等方式式3.对有精神、智能障碍者对有精神、智能障碍者，应注意病人安全、防止自伤和伤人。应保，应注意病人
11、安全、防止自伤和伤人。应保持持病人情绪稳定，尽量按病人以往的生活习惯安排生活，尽可能多做些病人情绪稳定，尽量按病人以往的生活习惯安排生活，尽可能多做些力力所能及的家务活动，加强生活自理能力的训练，注意防止烫伤及跌倒所能及的家务活动，加强生活自理能力的训练，注意防止烫伤及跌倒意意外发生外发生4.对有情感障碍者对有情感障碍者，应避免因伤害病人的自尊的言行而激怒病人，取，应避免因伤害病人的自尊的言行而激怒病人，取得得病人的信任，建立良好的护患关系，并可开展一些适宜的游艺活动病人的信任，建立良好的护患关系，并可开展一些适宜的游艺活动35心理护理心理护理 爱护关心病人，使病人避免焦虑、抑郁、绝望等不良心
12、理，保持平和安静心态，减少情绪变化，树立信心积极配合治疗，争取达到最佳康复水平36出院指导出院指导1.给予高蛋白、高维生素易消化的食物，多吃新鲜水果蔬菜和补脑益给予高蛋白、高维生素易消化的食物，多吃新鲜水果蔬菜和补脑益智智的食物，保持均衡营养的食物，保持均衡营养2.多参与适宜的社交活动，引导或协助其保持生活自理，维持现有功多参与适宜的社交活动，引导或协助其保持生活自理，维持现有功能能，延缓功能衰退，延缓功能衰退3.按医嘱正确服药，告知药物作用、用法与用药注意事项、注意观察按医嘱正确服药，告知药物作用、用法与用药注意事项、注意观察药物不良反应药物不良反应4.定期门诊复查血压、血糖、血脂及检测肝、肾功能等定期门诊复查血压、血糖、血脂及检测肝、肾功能等5.可充分利用社区服务机构、老人福利院等社会支持系统更好的照顾可充分利用社区服务机构、老人福利院等社会支持系统更好的照顾病人，提高病人的生活质量病人，提高病人的生活质量6.平时随时携带病人卡片或病情手圈（有病人姓名、住址、联系电话）平时随时携带病人卡片或病情手圈（有病人姓名、住址、联系电话）外出时有人陪伴，防止意外外出时有人陪伴，防止意外3738人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。39
