1、整形美容手术减肥手术减肥手术n一、肥胖类型n单纯性肥胖单纯性肥胖95%的肥胖者属于单纯性肥胖，其分类又有两种：体质性肥胖和获得性肥胖。体质性肥胖与遗传有关。患者在出生半岁左右就出现肥胖症状。这种肥胖症的人，身体的脂肪细胞数增多，其细胞体积较一般人肥大，饮食控制不易见效，在个体中饮食亢进，摄取过多，运动量不足者尤为显著，对胰岛素不敏感。获得性肥胖一般从2025岁以后，由于运动量不足、营养过剩或遗传因素，使脂肪细胞肥大，但无数量上的增生。其主要形成原因是：食糖过多，食糖不但易于吸收，还能增强促进脂肪合成的作用，从而使脂肪蓄积，导致肥胖。一般中青年人的中、轻度肥胖和某些老年性肥胖，大都属于获得性肥胖
2、，治疗应采用饮食疗法。n继发性肥胖继发性肥胖n大约有5%的肥胖患者属继发性肥胖，即继发于其他疾病。继发性肥胖可因中枢神经系统或内分泌系统病变而引起，故又称为“病理性肥胖”。n临床表现：为肥胖伴甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退，如女性绝经期、多囊性卵巢等；维生素B族缺乏症，脂肪在转化为能量的过程中，需要多种营养素参加，尤其是维生素B1、B2、B6、烟酸、胆碱等B族维生素，如果这些营养素不足，就会妨碍脂肪代谢，进而积存于体内导致肥胖。 n遗传性肥胖遗传性肥胖n此类肥胖症，属遗传性的原因，并且与家庭饮食结构及生活习惯有关。据有关专家研究统计：父母双方都肥胖，他们的子女有60%80%的
3、可能成为胖子；父母双方中只有一人肥胖，他们的子女有40%可能成为胖子；如果父母双方均是瘦子，他们的子女只有10%可能成为胖子。同时，父母肥胖的体形具有遗传性，特别是肥胖的部位也具有遗传性。n不少女性都认为自己的消化吸收功能似乎特别发达、连“喝水也会胖”，所以，想借外科手术切除小肠或作胃隔间，以减少营养吸收。这样虽可减少食物的吸收而达到减肥目的，但对身体的破坏力却大得惊人。做过手术后，病人必须改变以往的饮食习惯，常常不能适应食量锐减，甚至连喝水都会拉肚子。而切除小肠的后遗症更多，不但容易造成肝功能恶化，皮肤弹性疲乏；腹泻次数过于频繁，更会使电解质流失，影响传导系统，严重时还可能使心脏衰竭而死。如
4、果肠子蠕动不对，也会形成涨气。而过短的小肠，则会增加和大肠的接触面积，导致细菌感染。胃捆扎或肠切除术肠切除术脂肪抽吸术又称闭式减肥手术。n此项技术的发展过程是从单纯负压吸引，再发展为快速吸引。近年来又发展了超声振荡和产生高频电场破坏脂肪团再将其吸出的技术。这两项技术对血管和神经破坏性较小。不管是负压吸引还是超声或电子脂肪抽吸系统，均通过一种金属进入皮下进行抽吸或经振荡将皮下脂肪抽出，一般都需在隐蔽部位选择小切口（1.01.5cm），将吸管和探头置入皮下来完成。近年发展起来的肿胀麻醉技术，对负压抽吸所造成的损伤大大减轻、出血量明显减少，已成为一项比较安全的流行术式，而且适合于大多数以减肥和塑形为
5、目的的求术者。吸脂减肥术的最佳适应症是全身肥胖不很显著，仅局限于某一部位的脂肪堆积者。皮肤弹性好且无松垂者，治疗效果更好。如局限性脂肪堆积伴皮肤松垂，除吸脂外尚需同时切除松弛皮肤。n1、针管吸脂术针管吸脂术n针管吸脂也是一种负压吸脂，所用的器械是通常应用的普通注射器和针头。常用的是50-100毫升注射器，12-20号的针头，管径在2.5-3.0mm，采用肿胀麻醉。n在去脂的部位首先注射肿胀麻醉药液。在隐蔽部位切小口进针。针管吸脂术抽吸速度慢，抽吸量少，劳动强度大。主要适用于脂肪注射的脂肪准备，以及基层医疗单位的小部位的去脂塑形。对于大量的去脂仍以用负压吸引的电动器械为好。n2、超声吸脂术超声吸
6、脂术n超声吸脂时经皮作小切口，将特制的钻探头置入术区。超声装置通过振动、冲击速度和声微流能，正负压和热效应破坏脂肪组织。n超声吸脂术的麻醉基本上和负压吸脂的肿胀麻醉相同。最初常用的低渗麻醉配方是：生理盐水1000ml，注射用水1OOOml，利多卡因800一1200mg，肾上腺素110mg，4碳酸氢钠5-1Oml。n闭式减肥术闭式减肥术脂肪抽吸术脂肪抽吸术n所谓闭式减肥术，即采用小切口，借助特别的吸头及负压吸引装置，在盲视下操作，以吸取皮下堆积的脂肪组织，故又称脂肪抽吸术。这种方法发展较快，目前已有很多改进的方法，如超声吸脂术、电子吸脂术以及注射器抽吸吸脂术。以局部脂肪堆积为特征的轻、中度肥胖适
7、合于此种吸脂术。术前医患双方反复协商，划出需吸脂的范围，然后局部注射一种复合配方的“肿胀液”，开启电动负压吸引器，使负压达到665至931千帕，即可按照标记范围进行拉锯或刮吸。一般每次可抽吸l0002000毫升脂肪。抽脂术的并发症抽脂术的并发症n*皮下出血形成皮肤瘀斑，部分人有局部皮肤较长时期的色素改变；n*抽脂区皮肤感觉减退，通常须经数月后才得以逐步改善；n*术后2-3月内抽脂区常见有水肿，下肢抽脂踝部消肿时间最慢；n*血肿形成。n*部分皮肤血循环障碍，甚至坏死；n*伤口及抽脂区感染；n*抽脂区皮肤凹凸不平，较长时间亦难以消退；n*最严重甚至是致命的并发症是脂肪栓塞。头面部整形美容术头面部整
8、形美容术n意义：n随着整形外科事业的发展，一些先天的、外伤性的或烧伤所造成的某些器官的缺损和畸形，通过整形都可得以整复纠正。随着人民生活水平的提高和对美的要求，一些整形手术如双眼皮手术，头面部皱纹缩紧术可使您“返老还童”，青春常在。眼睑及其邻近组织的整形与修复眼睑及其邻近组织的整形与修复n1、上睑下垂n人们睁眼，主要是靠上睑提肌收缩来完成。如果该肌或支配该肌的神经发育不全，睁眼时上睑不能上举，眼不能睁开，瞳孔被遮住会影响正常的视野，这是先天性上睑下垂症。患上睑下垂的孩童，由于视力障碍，会逐渐造成头向后仰，皱额，蹙眉等不良姿态，极影响仪容，应及早进行手术整复。年纪过小手术不易成功，一般认为岁以后
9、进行手术较为适宜。外伤性的上睑下垂应在创伤愈合一年后，待局部组织软化时才考虑手术。n2、双眼皮手术n一部分人上睑皱襞不明显是为单眼皮。单眼皮者眼裂常校窄，如伴有内眦赘皮时还会遮盖部分视野，看上去毫无神态。若做双眼皮手术整形，不仅可使眼裂增大，显出眼神，还能同时纠正“水泡眼”，内眦赘皮及倒睫等，这是一种很受欢迎的整容手术。nn：n眉毛的存在不仅可遮挡尘埃，阻挡额部的汗水，起到保护眼的作用，而且在外貌上也是必不可少的。眉的动作能增加人之情感表达。眉缺失时对功能及仪表上都有影响，眉的再造是十分必要的。再造的方法有两种，一种是用头皮连同毛囊作游离移植，此法毛发生长较为稀疏。另一种方法是用带血管的头皮移
10、植到眉的部位，因为有直接血供，毛发生长较浓密，与头发一样，毛发不断增长，需时加修剪。眉毛缺失眉毛缺失耳廓畸形和缺损耳廓畸形和缺损n耳部常要作整形的有：n招风耳：这是一种常见的先天性外耳畸形。多发生在两个耳朵。主要是对耳轮发育不全或缺如，耳甲软骨过度发育，耳廓上半部扁平，耳廓与头颅间几乎成突出。由于外形难看，往往是被人取笑的因素。招风耳可在学龄前岁时进行整复，多年来经整形外科医师手术的改进，整形的效果是比较满意的。鼻的整形与再造鼻的整形与再造n由于鼻部位于面部的正中，任何较小的畸形或缺损都会显得很突出，引人注目。较重的缺损或畸形往往造成心理上和精神上的不良影响。n鞍鼻：鞍鼻是指鼻梁平坦或凹陷而言
11、，一般多为先天性，或因外伤或感染引起。因其形状如鞍状，故极其影响仪容。鞍鼻的治疗通常可用充填材料置入鼻部骨膜下垫高整复，效果较好。常用的充填材料有软骨、骨骼、塑料和硅胶等。可视具体情况酌情应用。nn颜面部的整形颜面部的整形n黑痣：电离子或激光处理。n麻脸：这是天花后遗症遗留在面部的散在性的小凹性疤痕，目前已有许多医院开展应用特殊的快速转动的磨头磨面修整。n皱纹：随着年龄的老化，出现皱纹是正常的生理现象。要求“返老还童”，可以施行皱纹紧缩术整形，当然这要耐受一些手术痛苦，但是手术时痛苦几天，而手术后就年轻十年，手术的美容价值不容轻估。隆乳术隆乳术 乳房美，这是现代女性非常关心的问题。乳房美，这是
12、现代女性非常关心的问题。健美的乳峰使女性充满自信，更富青春活健美的乳峰使女性充满自信，更富青春活力。然而，不少女性因乳房不美而苦恼。力。然而，不少女性因乳房不美而苦恼。 原因有多种：先天发育不良，哺乳后原因有多种：先天发育不良，哺乳后乳房萎缩，内分泌功能失调，或乳房疾病乳房萎缩，内分泌功能失调，或乳房疾病手术等引起的缺陷。无论流行时装如何千手术等引起的缺陷。无论流行时装如何千方百计表现女性的魅力，但毫无曲线变化方百计表现女性的魅力，但毫无曲线变化的胸部仍使华丽的服饰显得逊色。的胸部仍使华丽的服饰显得逊色。n我国广泛使用的人工乳房假体包括盐水注入假体和硅凝胶假体及凝胶假体。n目前，医学整形美容中
13、心采用的假体主要是美国进口的产品。另外还有水凝胶以及复合充注式等多种假体可供选择。n1、假体植入n聚凝胶假体是硅凝胶乳房假体的更新产品，对人体是一种生物相容性很好的材料，没有致癌作用。它们具有安全、可靠的优点。首先是，这种方法可以根据人的体形、身高、胸廓的大小乳腺的发育情况，选择适合本人大小的假体，术后容易塑形，效果明显而且稳定持久。一旦假体因外伤出现破裂或渗漏(该情况极少出现)，盐水可被人体所吸收，硅凝胶假体也可完整干净地取出。患者或因各种原因想恢复手术前的原状，完全可以取出假体。该手术切口小，切口隐蔽，术后手感柔软，外观逼真。n n这种方法是利用腹部或者臀部的真皮、脂肪、甚至筋膜组织来填充
14、乳房，增大乳房体积。真皮-脂肪组织柔韧、质感好，但是真皮脂肪吸收较多，可高达30-50%，甚至更高。脂肪组织坏死可发生液化，溃破的皮肤可形成经久不愈的窦道，也可以出现纤维化和钙化现象。近年来，有人采用显微外科吻合血管的游离真皮脂肪瓣隆乳，使效果更好。n用自身组织移植填充隆乳，因为可以供给的组织有限，乳房体积的增大受限，还可以发生不少并发症。随着高科技的发展，组织代用品日臻完善，组织移植法已很少采用，但是对于那些对硅胶有排异反应者、乳癌根治术后胸部皮肤菲薄者，这种手术仍然具有实际意义。2、真皮脂肪游离移植法：、真皮脂肪游离移植法：n为什么不提倡采用某些注射方法隆乳？n目前美国、日本以及一些发达的
15、西方国家尚未发现经批准可用于注射到乳房内进行隆胸的组织代用品。本着严谨的科学态度，怀着对患者高度负责的精神，我们采用对患者较为安全可靠的办法，也就是乳房假体植入法。3、聚丙烯硅凝胶（英捷尔法乐）注射丰乳n有些美容院隆胸用激素涂在乳房上再用机器按摩、吮吸的方法，在1一2个疗程中有一定效果，但药停后又恢复为扁平胸，这种方法较易引起乳腺增生甚至乳腺癌。n中医隆胸的方法是用穴位按摩刺激身体雌性激素增多，促使乳房发育，从而达到隆胸的目的。4、其他方法隆乳的误区n有不少女士认为，隆乳时越大越好，这绝对是一个认识上的误区。不要以为隆乳隆得越大越美，放置的假体太多、太大，将来容易下坠变形，甚至畸形，甚至需要再做手术取出来。n卫生部规定：只有经过注册的正规医院的专业整形科方可做胸部整形术，而美容院无权受理。因为隆胸出现问题的多是由一些美容机构造成，而正规医院相对安全得多。考试题n1、试论述肺与美容的关系。n2、瘀血阻滞可能导致那些损美性疾病。n3、写出具有祛风美白功效的中药（至少10味），并写出其美容功用。
