1、手法通乳对乳痈的辩证施护 内容 壹 案例分析 贰 辩证施护手法通乳治乳痈 认识乳痈及病因 乳汁淤积 肝郁胃热 热毒入侵 乳痈 乳痈分期 气滞热雍:乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌红，苔薄黄，脉浮数或弦数 。 热毒炽盛：壮热，乳房肿痛，皮肤掀红，灼热，肿块变软，有应指感；口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉数或滑数。 正虚毒恋：溃脓后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏；面色少华，全身乏力，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。 5 5 案例分析 李芳，女，28岁,于2016.3.26 15:3
2、0平产分娩一男婴，产后3天开始出现右乳房外上结块，疼痛，伴发热，最高温度达39.0度，恶露未尽，大便3日未行。 体检：右乳房外上象限结块，大小约4cm*5cm，质地中等，波动不明显，表面皮肤微红，腋下淋巴结可触及肿大，苔薄黄腻，脉细数。 6 6 辩证思维程序 第一步：首先辩病，根据患者产后3天，有乳汁排泄不畅，乳房结块，腋下淋巴结肿大等，可以初步诊断为乳痈，而且外吹乳痈。 第二步：进行必要的检查，为明确感染的严重程度，需作检查血常规检查，一般可见白细胞升高；为明确是否形成脓肿，应做乳房病变的B超检查，可以发现乳房不均匀低回声，或有液性暗区。 第三步：对疾病进行分期，本病初期，局部肿块没有明显的
3、波动，无鸡啄样痛，故属初期。 7 7 辩证思维程序 第四步：进行辩证论证，应该先进行辩证分析，乳汁排出不畅，乳房结块，为肝郁，肝气疏泄不畅；发热，大便秘结，为阳明胃热。证肝郁胃热，气滞热雍型，治拟疏肝清胃通乳络。方用瓜蒌牛蒡汤加减。 第五步：根据病人的兼证对上述方剂进行加减。患者恶露未尽，宜养血活血，可以适当加入当归、益母草、黄芩、川穹；热重加石膏山栀；肿痛者加乳香；回乳加焦山楂、麦芽等。 8 8 辩证思维程序 第六步：辩证选择外治法，病在初期主要是乳汁淤积，可以先用推拿排乳手法，排出淤积的乳汁；初期以消为贵，先冷敷后热敷，也可选择包心菜叶或清凉膏外敷。 第七步：调摄与生活指导，指导患者正确的
4、哺乳方式，注意哺乳后要排空乳汁；保持愉快的心态；养成良好的排便习惯。 内经，怒伤肝，思伤脾，喜伤心，忧伤肺，恐伤肾。 皇帝内经 1.乳房阳明所司、乳头厥阴所司 2.“ 妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或邪风 。所客，则气雍不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。 3.素问.调经论篇曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。 “ 温经通络，通乳为先” 1、评估 2、点穴 3、手法 4、评价 排乳操作流程 排乳手法 融会贯通 摩法 揉法 按法 梳法 温开水 热敷 介质 有效通乳 按摩手法运用 按揉、摩膻中穴 梳法 捏拿肩井穴 按揉乳中、乳根 天池 常见催乳穴位 手太阴肺经云门穴、
5、中府穴 1、云门 【具体位置】胸前壁外上方，肩胛骨喙凸上方，锁骨下窝（胸大肌与三角肌之间）凹陷处，距前正中线6寸。 【取穴方法】锁骨外1/3折点下方一横指。 2、中府 【具体位置】胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第一肋间隙处。 【取穴方法】云门穴直下1寸。 足阳明胃经屋翳、膺窗、乳中、乳根、足三里 1、屋翳 【具体位置】在第二肋间隙，有大胸肌、小胸肌，深层为肌间内外肌；有肩峰动、静脉分支；布有胸前神经分支。 【取穴方法】该穴位于人体的胸部，当第二肋间隙，距前正中线4寸。 2、膺窗 【具体位置】胸部前正中线旁开4寸，乳头上方，第三肋间隙凹陷处。 【取穴方法】锁骨中点下缘与乳头（乳中）连线的下1
6、/4折点处 3、乳中 【具体位置】位于乳头正中央，常配乳根按摩通乳 【取穴方法】正坐位或仰卧位，第4肋间隙，乳头正中央即为乳中穴所在处。 4、乳根 【具体位置】位于人体的胸部，当乳头直下，乳房根部，当第5肋间隙，距前正中线4寸。 【取穴方法】在乳头中央直下第一肋间隙处。 5、足三里 【具体位置】位于外膝眼下4横指、胫骨边缘。 【取穴方法】左腿为例，坐椅上，用右手掌按膝盖骨正中央，轻抓膝盖。中指沿胫骨伸长处，在中指尖水平画线，与食指方向延长线交汇处。 足少阴肾经神封穴 神封 【具体位置】在胸部，当第四肋间隙，前正中线旁开2寸 【取穴方法】仰卧位，在第四肋间隙，膻中穴旁开2寸取穴。 手厥阴心包经天
7、池穴 天池穴 【具体位置】在胸部，当第四肋间隙，前正中线旁开5寸 【取穴方法】平卧，乳头外1寸 手少阳三焦经肩井穴 肩井穴 【具体位置】在大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处 【取穴方法】大椎穴与肩峰连线中点，乳头正上方与肩峰交接处 任脉膻中、中脘、神阙 膻中 【具体位置】在前正中线上，平第四肋间 【取穴方法】胸部正中线，两乳头连线的中点 中脘 【具体位置】位于上腹部，脐中上4寸 【取穴方法】可采用仰卧姿势，胸骨下端与脐部连线的中点 神阙 【具体位置】又名脐中，位于人体的腹中部，脐中央 【取穴方法】仰卧位，手指按在脐窝正中 乳痈：中医护理效果评价表 乳痈：中医护理效果评价表 2014年以前主要以早吸吮，有效吸吮，热敷，挤奶等方法 2015年开展乳房穴位按摩，无辩证分型，主穴位为膻中，屋翳，鹰窗，乳中，乳根，神封 2016年通过CQI，根据辩证分型取穴，乳房按摩主穴位：云门，中府，膻中，屋翳，鹰窗，乳中，乳根，神封，足三里，天池，肩井，中脘，神阙。 改进中 母乳喂养是人类不可复制的 谢谢！谢谢！
