1、L O G OL O G O常见急危重症的快速常见急危重症的快速识别要点与处理技巧识别要点与处理技巧业务学习-ICU杨仕堡学习的内容学习的内容危重病人的定义1急危重症的快速识别2急危重症的处理技巧3危重病人急救的护理配合 4危重病人抢救工作成功的保障一、危重病人的定义一、危重病人的定义v定义：定义：v 凡属于病情严重，随时可能发生生凡属于病情严重，随时可能发生生命危险的病人，称为危重病人。命危险的病人，称为危重病人。v特特 征：征：v 病人出现脏器功能衰竭，包括病人出现脏器功能衰竭，包括“六六衰衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称危重（两个以上称
2、“多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭”），），而最危重的是心脏骤停。而最危重的是心脏骤停。六衰六衰 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。六衰六衰 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。表现为肝昏迷包括急性肝坏死和慢性肝硬化。可分为急
3、性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别v要点要点-生命生命“八征八征”v（T、P、R、BP，C、A、U、S）v通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检查，来的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症快速识别病人是否属于急危重症vT、P、R、BP， C、A、U、S。二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别1、体温（T）：2、脉搏（P）：3、呼吸（R）：4、血压（BP）：二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别1、体温（、体温（T）：）：2、脉搏（、脉搏（P）：）：3、呼吸（、呼吸（R）：）：4、血压（、血压（BP）：二、
4、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别5神志（神志（C）：正常神志清正常神志清楚、对答如流，采用格拉楚、对答如流，采用格拉斯哥评分斯哥评分 9分；如果病分；如果病人烦躁、紧张不安，往往人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。）三种程度。7尿量（尿量（U）：正常）：正常 30ml/h；如果；如果小
5、于小于25ml/h称为称为尿少、小于尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发称为尿闭，提示发生了脱水、休克或生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭者急性肾功能衰竭。6瞳孔（瞳孔（A）：正常）：正常直径直径 35毫米，毫米，双侧等大等圆，对双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品提示有机磷或毒品中毒，而一大一小中毒，而一大一小为脑疝形成。为脑疝形成。8皮肤黏膜（皮肤黏膜（S）：）： 皮肤苍白、四肢湿冷皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；提示休克； 皮肤和皮肤和口唇甲床紫绀提示缺口唇甲床紫绀提示缺氧；氧； 皮肤黏膜黄染皮肤黏膜黄
6、染可能为肝细胞性、溶可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸血性或者阻塞性黄疸所致；所致； 皮肤黏膜皮肤黏膜广泛出血说明凝血机广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血（全身弥漫性血管内凝血）。管内凝血）。三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧D.濒死状态濒死状态A.呼吸困难呼吸困难B.大出血大出血C1.心悸心悸C2.昏迷昏迷A-B-C1-C2-D有生命危险的五种表现有生命危险的五种表现：三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧端坐体位端坐体位立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧立即彻底止血立即彻
7、底止血建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧端坐体位端坐体位有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧开放气道开放气道有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路三、急危重症的处理技巧三、急危重症的处理技巧立即呼救、仰卧位立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物 护理人员角色、职责护理人员角色、职责气道管理者（气道管理者（B）病情变化目击者（病情变化目击者（A）仪器管理者（仪器管理者（D） 静脉管理者（静脉管理者（C）记录者记录者护理人员护理人员角色的职责角色的职
8、责护理人员角色、职责护理人员角色、职责开放静脉通路开放静脉通路（两天以上），（两天以上），遵医嘱给药，遵医嘱给药，对医师的对医师的 口头口头遗嘱大声重复遗嘱大声重复后在执行，多后在执行，多脏器功能支持。脏器功能支持。迅速携抢救车至迅速携抢救车至床旁，利用简易床旁，利用简易呼吸器建立人工呼吸器建立人工呼吸，配合护士呼吸，配合护士A行心肺复苏术，行心肺复苏术，吸痰，配合医生吸痰，配合医生行气管插管术，行气管插管术，直到呼吸机到达，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管并做好呼吸机管理工作。理工作。第一时间发现第一时间发现病情变化，呼病情变化，呼救启动急救系救启动急救系统，第一时间统，第一时间内开放气道，内
9、开放气道，进行心肺复苏。进行心肺复苏。1.病情变化目击者病情变化目击者A（Airway）护士）护士2.气道管理者气道管理者B（Breath）护士）护士3.静脉管理者静脉管理者 C（Circulation)护士护士护理人员角色、职责护理人员角色、职责确保正确的记录，确保正确的记录，观察病情变化，检观察病情变化，检测各项生命体征、测各项生命体征、神志、瞳孔，心电神志、瞳孔，心电示波变化，并及时示波变化，并及时告知医师，将抢救告知医师，将抢救过程准确的记录在过程准确的记录在护理记录单上。记护理记录单上。记录抢救用药及抢救录抢救用药及抢救措施执行时间。措施执行时间。第一时间内携第一时间内携带除颤仪至床
10、带除颤仪至床旁，心电监护，旁，心电监护，确认心律后尽确认心律后尽早出颤，做好早出颤，做好各种仪器、器各种仪器、器械、药品的补械、药品的补给。给。4.仪器管理者仪器管理者D（Drug，ECG and Fibrillation）护士）护士记录者记录者四、危重病人急救的护理配合四、危重病人急救的护理配合抢救技术不熟练，手忙脚乱不知所措，没有评估病人意识状态，呼吸及脉搏并及时启动急救系统，没有根据采取紧急抢救措施，等待医师到来才开始。抢救时存抢救时存在的问题在的问题过分依赖机器，抢救开始没有检查颈动脉，先装上心电监护，确定病人没有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路。急救程序混乱，急救时没有分工合作，一
11、拥而上，多人重复做同样的事情。10秒秒-意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地30秒秒-“阿斯综合症阿斯综合症”发作发作60秒秒-自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止3分钟分钟-开始出现脑水肿开始出现脑水肿6分钟分钟-开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡黄金黄金8分钟分钟心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算8分钟分钟-“脑死亡脑死亡”三名护士配合的抢救程序三名护士配合的抢救程序医生到达后，由住院医生到达后，由住院医生做胸外心脏按压医生做胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压开放气道开放气道监测生命体征、神志监测生命体征、神志瞳孔，负责各种记录瞳孔，负责各种记录 护护 士士 A 护护 士
12、士 B多脏器功能支持多脏器功能支持 护护 士士 C简易呼吸器简易呼吸器辅助呼吸辅助呼吸心电监护心电监护电击除颤电击除颤头部冰袋降温头部冰袋降温开放静脉通路开放静脉通路给药给药气道、呼吸机管理气道、呼吸机管理接呼吸机接呼吸机配合气管插管配合气管插管二名护士配合的抢救程序二名护士配合的抢救程序协助气管插管协助气管插管上呼吸机，气道管理上呼吸机，气道管理医生到达后做医生到达后做胸外心脏按压胸外心脏按压开放气道，人工呼吸开放气道，人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压监测生命体征、神志监测生命体征、神志瞳孔，负责各种记录瞳孔，负责各种记录 护护 士士 A多脏器功能支持多脏器功能支持 护护 士士 B心电监护心
13、电监护电击除颤电击除颤头部冰袋降温头部冰袋降温开放静脉通路开放静脉通路快速静滴甘露醇快速静滴甘露醇执行抢救用药执行抢救用药一名护士配合的抢救程序一名护士配合的抢救程序 置患者于复苏体位置患者于复苏体位开放气道，口对口人工呼吸，胸外心脏按压开放气道，口对口人工呼吸，胸外心脏按压头部降温，监测生命体征，记录头部降温，监测生命体征，记录开开 放放 静静 脉脉 通通 路路 ， 给给 药药 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压，协助气管插管，上呼吸机医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压，协助气管插管，上呼吸机抢救工作成功的保障抢救工作成功的保障组织保障组织保障技术保障技术保障药品保障药品保障器械保障器械保障抢救工作成功的保障抢救工作成功的保障组织保障药品保障药品保障器械保障器械保障技术保障技术保障十万个为什么？十万个为什么？胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素v主要是胰岛素与其他一次性用药不同，其他药瓶口消毒一次就行，而胰岛素要重复多次用用药，所以，考虑酒精易挥发，而碘伏多次消毒也许会对瓶内胰岛素造成污染，碘伏有一定的氧化性，碘会与胰岛素起反应，降低药效。应该是酒精较好。v胰岛素应贮藏于冰箱中，2-8保存，切勿冷冻或接近冰格，冰冻过的胰岛素不可使用。一经开始使用后，在不高于25C的条件下可保存28天。L O G OL O G O
