1、唇部、颏部的应用解剖 唇的完好与完美，对人体容貌美的作用和影响至关重要的。 唇是语言及发音器官的一部分。 唇的结构完直接关系到进食的正常与否。唇的结构特点 唇是一种“动态”组织。 其正常的功能行使包括静态与动态两个方面。 唇组织是具有较长游离缘的复合组织。 唇组织柔软，供血丰富，弹性较好，易于移动和滑行。 唇部手术不止需要考虑静止状态下的外形，还要考虑唇在行使各种功能时的位置关系及需要，尽可能最大限度的恢复其功能。唇的表面标志 唇分上、下两部分。 上唇的上界为鼻底，下唇的下界为颏唇沟。习惯上将颏唇沟以下的部分称为颏部。 唇的两侧以鼻唇沟（唇面沟）与颊部相连。 上下唇之间为口裂。口裂的两侧为口角
2、。 正常人的口角位置约位于平视时经瞳孔向下的垂直线与尖牙和第一前磨牙间的交叉点处，这个关系的确定在施行口角开大和面横裂修复手术时有重要的参考意义。人中人中人中嵴人中嵴唇峰唇峰唇弓唇弓唇红唇红唇珠唇珠颏唇沟颏唇沟口角口角唇的表面标志 习惯上按唇部的颜色将其又分成红唇与白唇（皮肤部）两部分。 白唇 表面覆盖的是皮肤 红唇 皮肤与粘膜的移行区域，皮肤极薄，没有角质层、腺体和色素 唇红缘 白唇和红唇交界处。 唇弓 上唇的唇红缘呈弓形。 唇峰 唇弓上两处等高的最高点。 唇弓凹 两唇峰中央的最低点人中嵴人中唇红缘唇珠 唇珠 唇中部的唇红呈结节状突出。 唇珠使唇红的形态更趋生动，富有美感，如果缺失，将使唇部
3、的生动大打折扣。 人中嵴 上唇鼻小柱以下至唇红缘的浅沟称为人中沟，两侧为人中嵴。唇的美学比例 上唇比下唇稍靠前，约是下唇到颏部垂直高度的一半 上唇的外界是鼻唇沟，鼻唇沟自鼻翼外侧1cm下行至口角 上唇的重要标志：人中、人中嵴、唇红缘、唇弓、唇珠 唇的轮廓和大小存在种族差异口唇的美学参数 上唇高度 鼻底至唇峰的距离 1322mm 唇的厚度 上下唇轻闭时，上下唇红部的厚度 上下唇厚度比例2：3 口裂宽度 大致在两眼平视时两瞳孔向下延伸的垂直线上 唇弓的形态 个体、种族差异较大 弓形、桥形、弧形唇的解剖 口唇是面部活力最强的两个瓣状结构。 唇包括黏膜层、黏膜下层、环形肌纤维层以及皮肤，黏膜和皮肤都牢
4、固的附着于其深面的肌层。 口唇黏膜可分为干燥部（唇红黏膜）及湿润部（唇黏膜） 唇红黏膜无光泽，无腺体组织。 唇黏膜位于唇部口腔面，呈紫色，有光泽，有腺体组织 唇丰富的血供是唇红产生的原因。唇部的肌肉 主要是环状排列的口轮匝肌和辐射状排列的提、降唇肌 口轮匝肌 内份纤维很厚，位于口唇周缘，不与颌骨附着，收缩使口唇缩小 外份纤维很薄，与颌骨附着，并与面部肌肉相连 ，主要功能是将口唇附着与上、下颌骨，以及使口唇与面部肌肉密切联系 上唇提肌群包括：颧大肌肉，颧小肌，上唇提肌，上唇鼻翼提肌 降唇肌群起于下颌骨下缘，包括：口角降肌和下唇降肌。 颏肌使下唇前突口轮匝肌口轮匝肌口角降肌口角降肌下唇降肌下唇降肌
5、颏肌颏肌上唇鼻翼提肌上唇鼻翼提肌（上唇方肌内（上唇方肌内眦头）眦头）上唇提肌上唇提肌颧小肌颧小肌颧大肌颧大肌唇部的肌肉口周肌肉示意图唇的血供上唇动脉和下唇动脉 面动脉分支 行走于肌肉层浅面，接近粘膜表面 唇上动脉的分支，中隔动脉上行至鼻基底部口唇部麻醉 选择安全、有效、方便、简单又经济的麻醉方法 全身麻醉和局部麻醉 局部麻醉常用神经阻滞麻醉、浸润麻醉 常用药物 利多卡因 1%2%浓度 与1：10万或1：20万的肾上腺素共用 一次用量控制在400mg以内口唇部麻醉 神经阻滞麻醉的优点 麻醉范围广 术区组织不变形 神经阻滞麻醉的缺点 唇面部血供丰富，出血较多口唇部麻醉 浸润麻醉的优点 出血少、术野
6、清晰 方法简单、易掌握 浸润麻醉的缺点 术区组织变形神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 眶下神经为三叉神经第二支，上颌神经的分支 出卵圆孔、经翼腭凹、眶下沟、眶下管、出眶下孔 麻醉区域 同侧下睑、眶下区、鼻侧、上唇、上颌前牙、前磨牙、以及这些牙唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等组织。神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉注射方法 口外注射法 进针 触及眶下缘、眶下孔，持注射器自同侧鼻翼旁1cm处刺入 皮肤，注射针与皮肤呈45度角，斜向上、后、外进针，约 1.5cm 即可刺入眶下孔。 给药 注入1%2%利多卡因肾上腺素11.5ml 显效 23min 注意 进针不可过深，以免损伤眼球 神经阻滞麻醉眶下神经阻
7、滞麻醉注射方法 口内注射法 牵引上唇先前翻向上方，注射针在上侧切牙根尖相应部位的前庭沟刺入，与上颌中线成45度角，进针方向与口外法相同。 注意 口内注射法不易进入眶下管内 口内需严密消毒，以免将感染带入深部颏神经阻滞麻醉颏神经是下牙槽神经的末梢分支自下颌骨体下牙槽管走行，前磨牙部位分出一支，出颏孔颏神经在中线与对侧同名神经有吻合颏孔与眶下孔基本在同一垂直线上，位于下颌两个尖牙根尖之间的下方，下颌骨下缘上方1.0cm处颏孔方向为后、上、外麻醉区域 同侧下唇粘膜和皮肤，下颌第一前磨牙以前的 唇颊侧牙龈颏神经阻滞麻醉 口外注射法 进针 下颌第二前磨牙根尖部稍后处皮肤进针 进针方向为前、下、内 给药
8、利多卡因肾上腺素0.51ml 口内注射法 用口镜将下唇区牵拉向外侧 下颌第二前磨牙根尖颊沟移行皱襞处进针 进针方向、药量与口外法相同其他神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 适用于下唇缺损伴有下颌骨颏部畸形等手术 麻醉区域 同侧下颌骨以及下颌牙齿与牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇部 口内注射法较常用，注射点：下颌孔。翼下颌皱襞（或翼下颌韧带，即磨牙后与咽部之间的垂直粘膜皱襞)稍外侧，颊脂垫尖端，距下颌磨牙牙合面上1cm处下牙槽神经组织麻醉 颈丛神经阻滞麻醉 手术波及颌下时加用，效果好。 麻醉区域 中侧颈部（除三叉神经第三支支配区域外），包括颈部和枕部的皮肤、肌肉、血管、甲状腺等唇裂的
9、病理解剖上唇组织并无缺损，而是组织移位的结果口轮匝肌失去环形结构唇弓失去连续性，改变方向转向鼻底无人中凹、患侧人中嵴，患侧唇峰点高于健侧唇峰至鼻底的距离，即唇高教健侧短患侧的鼻唇沟三角变浅或消失，唇部扁平，无立体感裂隙两侧的唇红黏膜逐渐变薄完全性唇裂患者鼻底部完全裂开，鼻底的宽度大于健侧先天性唇裂的分类 单侧唇裂 完全性、不完全性 双侧唇裂 完全性、不完全性、混合性 正中裂 极少见 隐裂 唇裂整复的目的 外形修复 唇部功能的修复颏部应用解剖 协调的面部采用黄金分割法分三等分，鼻小柱下缘至颏下点为面下1/3. 一般认为，下唇比上唇稍靠后，下颏位于上下唇连线的垂直线上，是最为理想的位置关系。颏部应
10、用解剖 颏神经 支配下唇和下颌的感觉 大致位于瞳孔中线处或第一二磨牙之间颏部应用解剖 颏肌 位于中线处的一对肌肉 起源于下颌骨前部及切牙的下方 向下走行，附着于颏部皮肤 是颏部的提肌，间接上提下唇 面神经下颌缘支支配颏成形术 下颌骨颏部水平截骨前移颏成形术 假体植入颏成形术 注射隆颏颏成形术 麻醉 1%2%利多卡因肾上腺素（1：20万单位） 下齿槽神经阻滞麻醉 全麻 切口 颏部唇颊沟黏膜 直达肌肉、骨膜 齿龈边缘保留1.0cm的黏膜及其下方肌肉颏成形术 水平截骨前移颏成形术 骨膜剥离子分离颏部骨膜，达颏部下缘 显露56cm长的下颌骨暴露区 截骨、颏部前移 颏部短小者可同时行颏延长，在颏部截骨产生的截骨间隙中植入骨片 钢板或钢丝固定 缝合肌肉及黏膜，加压包扎颏成形术 假体植入颏成形术 骨膜剥离子分离颏部骨膜，达颏部下缘 显露56cm长的下颌骨暴露区 ，植入假体 缝合肌肉及黏膜，加压包扎
