1、 医保付费改革方案设计医保付费改革方案设计三明市财政局党组成员、医疗保障基金管理中心主任徐志銮三明市财政局党组成员、医疗保障基金管理中心主任徐志銮目目 录录二二.支付方式改革设计支付方式改革设计三三.医保机制改革设计医保机制改革设计一一.医保体制改革设计医保体制改革设计四四.医保改革成效显著医保改革成效显著 一、医保体制改革设计一、医保体制改革设计 （一）改革背景（一）改革背景-医保基金收不抵支医保基金收不抵支 三明市是老工业城市，未富先老特别明显，退休人三明市是老工业城市，未富先老特别明显，退休人员的比重较高，城镇职工医保赡养员的比重较高，城镇职工医保赡养( (在职在职/ /退休退休) )比
2、比20112011年年为为2.06:12.06:1（20152015年降为年降为1.73:11.73:1）。三明市）。三明市20142014年职工医年职工医保缴费人均保缴费人均25082508元，扣除划入个人账户后的人均统筹基元，扣除划入个人账户后的人均统筹基金仅金仅13981398元；元；20142014年城乡居民医保缴费人均筹费标准年城乡居民医保缴费人均筹费标准380380元（元（20152015年年470470元）。元）。 三明市三明市20102010年实行职工医保全市年实行职工医保全市统筹，统筹当年基金收不抵支统筹，统筹当年基金收不抵支1439714397万元，万元，20112011年
3、账面超年账面超支支75537553万元，实际超支万元，实际超支2083520835万元，另外还欠付全市万元，另外还欠付全市2222家家公立医院医药费公立医院医药费1748.641748.64万元，分别占当年市本级地方公万元，分别占当年市本级地方公共财政收入的共财政收入的11.66%11.66%、14.42%14.42%，财政无力兜底。，财政无力兜底。（一）改革背景（一）改革背景-医保体制弊端医保体制弊端在三明市医疗保障基金管理中心成立之前，我市与其他在三明市医疗保障基金管理中心成立之前，我市与其他地方一样，三项医保业务分别由不同部门经办，其中职工医地方一样，三项医保业务分别由不同部门经办，其中
4、职工医保、居民医保在市人社局所属的职工医保中心经办，新农合保、居民医保在市人社局所属的职工医保中心经办，新农合在市卫生局所属的新农合管理中心经办。这种医保业务分属在市卫生局所属的新农合管理中心经办。这种医保业务分属不同部门经办的体制存在较多的弊端；不同部门经办的体制存在较多的弊端；一是重复参保问题时有发生；一是重复参保问题时有发生；二是执行政策的角度、力度不一致二是执行政策的角度、力度不一致, ,易产生矛盾易产生矛盾, ,也难以协调也难以协调; ;三是人员重复配备，资源无法共享，运行管理成本较高；三是人员重复配备，资源无法共享，运行管理成本较高；四是群众难以区分办理机构，要求建立一站式服务；四
5、是群众难以区分办理机构，要求建立一站式服务；五是资金分散管理，不利于监督和发挥聚集效益。五是资金分散管理，不利于监督和发挥聚集效益。（一）改革背景（一）改革背景-职工医保异地安置人数多职工医保异地安置人数多三明是上世纪五、六十三明是上世纪五、六十年代，以南下部队和上海迁年代，以南下部队和上海迁厂为主要力量支援建设的工厂为主要力量支援建设的工业城市，其中上海迁厂来的业城市，其中上海迁厂来的职工现已退休返乡，加上知职工现已退休返乡，加上知青下乡回城，以及到沿海城青下乡回城，以及到沿海城市购房定居，因此异地安置市购房定居，因此异地安置住院病人逐年增加，基金支住院病人逐年增加，基金支出占比明显增加。出
6、占比明显增加。年度年度异地安异地安置住院置住院人次人次异地安异地安置住院置住院人次占人次占比比(%)(%)异地安异地安置住院置住院支出支出( (万元万元) )异地安异地安置基金置基金占比占比(%)(%)20072007357435749.669.661888188811.7211.7220082008396239629.189.182421242112.1212.12200920095352535210.7110.713621362114.2814.28201020105880588010.3310.334570457014.2514.25201120116215621510.1710.175
7、046504614.1714.17201220127818781811.5711.576725672518.2718.27201320139204920412.5212.528105810521.1221.1220142014101561015613.5313.538931893122.3322.33（一）改革背景（一）改革背景-职工医保异地安置分布职工医保异地安置分布 组建成立市医疗保障基金管理中心组建成立市医疗保障基金管理中心。在全国率在全国率先将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的先将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的2424个医个医保基金经办机构进行整合，组建成市医管中心。该保基金经办机
8、构进行整合，组建成市医管中心。该中心隶属于市政府，暂由市财政局代管，各县中心隶属于市政府，暂由市财政局代管，各县( (市市) )设立市中心垂管的管理部，由此保证医改政策统一设立市中心垂管的管理部，由此保证医改政策统一执行落实。执行落实。（二）组建成立市医疗保障基金管理中心（二）组建成立市医疗保障基金管理中心三明市医疗保障基金管理中心服务大厅三明市医疗保障基金管理中心服务大厅1、药品限价采购与结算。、药品限价采购与结算。2、医疗服务价格谈判与确定。、医疗服务价格谈判与确定。3、“两定点两定点”机构的审核与结算。机构的审核与结算。4、负责全市基本医疗保险基金的筹集、预决、负责全市基本医疗保险基金的
9、筹集、预决算、支付和管理，编制会计和统计报表。算、支付和管理，编制会计和统计报表。5、负责基本医疗保险与补充医疗保险的衔接、负责基本医疗保险与补充医疗保险的衔接协调及补充医疗保险的招、投标和日常监管。协调及补充医疗保险的招、投标和日常监管。6、负责定点医疗机构医疗行为的监督与稽核、负责定点医疗机构医疗行为的监督与稽核管理工作。管理工作。（三）市医管中心主要职责（三）市医管中心主要职责城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险20102010年实行全市统筹，城乡居民年实行全市统筹，城乡居民按照全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统按照全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金
10、管理、统一服务经办流程、统一信息管理的要求，一基金管理、统一服务经办流程、统一信息管理的要求，20132013年年5 5月份实行市级统筹，同年月份实行市级统筹，同年6 6月份实行城乡一体化，进月份实行城乡一体化，进一步调整和完善了城乡居民医保市级统筹实施方案，明确了一步调整和完善了城乡居民医保市级统筹实施方案，明确了全市不论城镇户籍、农村户籍的居民均参加城乡居民基本医全市不论城镇户籍、农村户籍的居民均参加城乡居民基本医疗保险。疗保险。20152015年年3 3月，我市下发月，我市下发三明市委三明市委 市政府关于进一市政府关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见步深化医药卫生体制改革工作的意见(
11、 (明委发明委发201520153 3号号) )规定自规定自20152015年年4 4月月1 1日起我市城镇职工医保、城乡居民医保日起我市城镇职工医保、城乡居民医保执行统一的药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准，实现执行统一的药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准，实现“三统一三统一”。 下一步将两套信息系统整合为一套系统。下一步将两套信息系统整合为一套系统。 （四）实现医保基金的市级统筹（四）实现医保基金的市级统筹 把医疗费用把医疗费用( (总收入总收入) )增长率列入政府对公立增长率列入政府对公立医院院长的考核评价指标。即医保定点医院医疗医院院长的考核评价指标。即医保定点医院医疗费用总收入增
12、长率作为院长年薪制考核办法的考费用总收入增长率作为院长年薪制考核办法的考核指标之一，要求公立医院医疗费用总收入年增核指标之一，要求公立医院医疗费用总收入年增长率控制在长率控制在8%8%以内，增长率以内，增长率12%12%，此项不得分，此项不得分，增长率增长率15%15%，取消该院院长的当年年薪薪酬。，取消该院院长的当年年薪薪酬。二、支付方式改革设计二、支付方式改革设计 （一）实行医疗费用总额控制（一）实行医疗费用总额控制（二）单病种付费制度（二）单病种付费制度根据根据三明市医改领导小组关于进一步完善三明市住三明市医改领导小组关于进一步完善三明市住院患者单病种付费工作的通知院患者单病种付费工作的
13、通知（明医改组（明医改组201520153 3号号）文，从）文，从20152015年年4 4月月1 1日起实行新的单病种付费政策，调整日起实行新的单病种付费政策，调整后的单病种付费标准在不同等级医院执行不同的标准，并后的单病种付费标准在不同等级医院执行不同的标准，并实行中西医同价。同一病种，在二级医院的定额费用比三实行中西医同价。同一病种，在二级医院的定额费用比三级医院下降级医院下降10%10%，在二级医院的自付比例比三级医院减少，在二级医院的自付比例比三级医院减少10%10%。将符合条件的民营医院纳入单病种付费。同时严格。将符合条件的民营医院纳入单病种付费。同时严格控制医疗机构单病种的变异率
14、，三级医院确定病种的变异控制医疗机构单病种的变异率，三级医院确定病种的变异率不得超过率不得超过20%20%，二级医院确定病种的变异率不得超过，二级医院确定病种的变异率不得超过15%15%。单病种付费遵循。单病种付费遵循“知情知情”原则，第一诊断符合单病种付原则，第一诊断符合单病种付费病种的参保住院患者均应纳入单病种付费管理。费病种的参保住院患者均应纳入单病种付费管理。 住院次均限额付费制度：从住院次均限额付费制度：从20142014年年1 1月月1 1日起，根日起，根据医院等级、同等级医院开设科室和医疗水平的差距据医院等级、同等级医院开设科室和医疗水平的差距，分别核定各家医院的次均住院总费用、
15、次均门诊总，分别核定各家医院的次均住院总费用、次均门诊总费用定额标准，并纳入公立医院考核评价指标。超过费用定额标准，并纳入公立医院考核评价指标。超过定额标准的部分定额标准的部分, ,基金不予支付，低于定额标准的部分基金不予支付，低于定额标准的部分按按60%60%奖励给医院。奖励给医院。 （三）住院次均限额付费制度（三）住院次均限额付费制度精神科住院病人，住院长间长，费用相精神科住院病人，住院长间长，费用相对固定，根据医院等级和医疗水平的差距，分对固定，根据医院等级和医疗水平的差距，分别核定各定点医疗机构精神科住院病人床日限别核定各定点医疗机构精神科住院病人床日限额付费标准。根据精神科住院病人的
16、实际床日额付费标准。根据精神科住院病人的实际床日数支付医保基金，超过限额部分医保基金不予数支付医保基金，超过限额部分医保基金不予支付。支付。 （四）按床日限额付费制度（四）按床日限额付费制度三、医保联动改革设计三、医保联动改革设计 （一）（一）医疗服务价格调整与医保支付医疗服务价格调整与医保支付政政策相衍接策相衍接破除破除“以药养医以药养医”，建立公立医院补偿机制，实，建立公立医院补偿机制，实行药品零差率销售改革，合理调整医疗服务价格，医疗行药品零差率销售改革，合理调整医疗服务价格，医疗服务价格调整与医保支付政策相衍接。服务价格调整与医保支付政策相衍接。20132013年年2 2月月1 1日调
17、整医疗服务价格日调整医疗服务价格8080项。项。20142014年年6 6月月1 1日调整医疗服务价格日调整医疗服务价格392392项。项。20152015年年6 6月月1 1日调整医疗服务价格日调整医疗服务价格43184318项。项。（二）构建谈判机制（二）构建谈判机制积极探索建立医疗保险经办机构与定点医疗机构、积极探索建立医疗保险经办机构与定点医疗机构、药品供应商的谈判机制药品供应商的谈判机制, ,充分发挥医疗保险对医疗服充分发挥医疗保险对医疗服务价格和药品费用的制约作用。务价格和药品费用的制约作用。我中心与定点医疗机构就单病种付费进行谈判，我中心与定点医疗机构就单病种付费进行谈判，确定确
18、定3030个单病种付费价格，提高单病种付费结算的执个单病种付费价格，提高单病种付费结算的执行比例。行比例。积极探索药品、耗材与供应商进行谈判积极探索药品、耗材与供应商进行谈判 ，降低，降低药品、耗材采购体格，控制医疗费用不合理增长。药品、耗材采购体格，控制医疗费用不合理增长。 （三）（三）建立住院周转金制度和药品配送企业建立住院周转金制度和药品配送企业结算款预付制度结算款预付制度为方便群众住院就医，减轻配送企业的财务费用为方便群众住院就医，减轻配送企业的财务费用负担。从医保基金中拨付医院一个季度的住院周转负担。从医保基金中拨付医院一个季度的住院周转金，打破原来患者要全额预缴住院费用的规定。目金
19、，打破原来患者要全额预缴住院费用的规定。目前，患者只要预缴前，患者只要预缴500500、10001000元就可住院就医，出院元就可住院就医，出院时按医保政策即时结算。时按医保政策即时结算。从医保基金中预付一个月的药品结算款给药品配从医保基金中预付一个月的药品结算款给药品配送企业，减轻药品配送企业的财务负担。送企业，减轻药品配送企业的财务负担。（四）限价目录药品采购与结算（四）限价目录药品采购与结算 在省级招标采购的基础上，按照在省级招标采购的基础上，按照“为用而采、为用而采、去除灰色、价格真实去除灰色、价格真实”的原则，的原则，采用了全市范围内采用了全市范围内医疗机构用药限价采购的办法，并严格
20、执行医疗机构用药限价采购的办法，并严格执行“一品一品两规两规”、“两票制两票制”和和“药品采购院长药品采购院长负责制负责制”，实行医保经办机构，实行医保经办机构集中采购配送，缩短药品供应集中采购配送，缩短药品供应企业的药品回款时间，我市最企业的药品回款时间，我市最短缩小至短缩小至23天。天。 限价药品目录的形成。依据全市公立医院各依据全市公立医院各自临床用药需求上报的医院用药目录，由市药采办自临床用药需求上报的医院用药目录，由市药采办汇总成限价药品采购目录。将限价药品采购目录发汇总成限价药品采购目录。将限价药品采购目录发给药品配送企业，配送企业积极同药品生产企业议给药品配送企业，配送企业积极同
21、药品生产企业议价，报价材料一式二份（密封），一份报市医改办价，报价材料一式二份（密封），一份报市医改办，一份报市纪检监察部门。通过竞价，同一药品通，一份报市纪检监察部门。通过竞价，同一药品通用名下的低价品规入围限价药品目录，确定采购用名下的低价品规入围限价药品目录，确定采购18321832个品规。同时，实行备案采购和价格调节机制个品规。同时，实行备案采购和价格调节机制，允许医疗机构自行采购低于采购价，允许医疗机构自行采购低于采购价10%10%的药品。的药品。 限价药品的采购和配送。市医管中心设立市医管中心设立药品配送结算科，自药品配送结算科，自20142014年年6 6月月1 1日起，全市日起
22、，全市2222家县家县级以上公立医院限价目录内的药品由市医管中心负级以上公立医院限价目录内的药品由市医管中心负责配送和结算工作。各公立医院根据配送范围内的责配送和结算工作。各公立医院根据配送范围内的药品品规汇总拟定本单位用药目录和上报用药数量，药品品规汇总拟定本单位用药目录和上报用药数量，市医管中心进行汇总，分别发往药品配送企业。配市医管中心进行汇总，分别发往药品配送企业。配送企业送货至各家医院，各医院验收药品后在发货送企业送货至各家医院，各医院验收药品后在发货单上签字，配送企业依据签字发货单与市医管中心单上签字，配送企业依据签字发货单与市医管中心结算药品货款。结算药品货款。 药品货款的结算。
23、药品货款的结算。各公立医院每月各公立医院每月2525日前将日前将药品采购金额汇总单（院长签字并加盖医院公章）药品采购金额汇总单（院长签字并加盖医院公章）报送市医管中心，市医管中心经核对确认无误后，报送市医管中心，市医管中心经核对确认无误后，在在1010天内进行结算，即从与医院的住院结算款项中天内进行结算，即从与医院的住院结算款项中直接扣除，支付给药品配送企业，一方面保证及时直接扣除，支付给药品配送企业，一方面保证及时回款，另一方面监控药品使用信息，规范药品和耗回款，另一方面监控药品使用信息，规范药品和耗材的采购。材的采购。 根据根据中共三明市委、市人民政府关于进一步深化医药卫中共三明市委、市人
24、民政府关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见生体制改革工作的意见（明委发（明委发201520153 3号）的精神，制定号）的精神，制定了三明市城乡居民医疗保险了三明市城乡居民医疗保险20152015年统筹管理实施方案。方案实行年统筹管理实施方案。方案实行差别化的医保支付政策，进一步向基层倾斜，不同级别定点医疗差别化的医保支付政策，进一步向基层倾斜，不同级别定点医疗机构设置不同的住院起付线（一级医院机构设置不同的住院起付线（一级医院8080元、二级医院元、二级医院400400元、元、三级医院三级医院600600元），拉开不同级别定点医疗机构间的住院报销比元），拉开不同级别定点医疗机构间的住院报
25、销比例（城乡居民在统筹区域内一级医院最高报销比例可达例（城乡居民在统筹区域内一级医院最高报销比例可达95%95%、二、二级医院最高报销比例可达级医院最高报销比例可达85%85%、三级医院最高报销比例可达、三级医院最高报销比例可达80%80%；城镇职工在统筹区域内一级医院最高报销比例可达城镇职工在统筹区域内一级医院最高报销比例可达98%98%、二级医、二级医院最高报销比例可达院最高报销比例可达97%97%、三级医院最高报销比例可达、三级医院最高报销比例可达96%96%）。三）。三明市转外住院患者个人自付在原基础上增加明市转外住院患者个人自付在原基础上增加10%10%，个人原因自行，个人原因自行转
26、外就医的，个人自付比例增加转外就医的，个人自付比例增加40%40%，引导合理就医流向。，引导合理就医流向。（五）分级诊疗（五）分级诊疗-差别化的医保政策差别化的医保政策 市医改领导小组印发市医改领导小组印发关于加强社区卫生服务机构关于加强社区卫生服务机构建设做好医养结合和分级诊疗工作的通知建设做好医养结合和分级诊疗工作的通知( (明医改组明医改组201512201512号号) )，文件规定集中养老机构依法设置卫生所，文件规定集中养老机构依法设置卫生所、医务室，并纳入医保定点医疗机构管理。公立医院与、医务室，并纳入医保定点医疗机构管理。公立医院与养老机构建立医疗服务协作关系，主动上门为老年人、养
27、老机构建立医疗服务协作关系，主动上门为老年人、残疾人提供健康服务。残疾人提供健康服务。 高血压、糖尿病和重性精神疾病患者在社区卫生高血压、糖尿病和重性精神疾病患者在社区卫生服务中心就诊，给予免费提供限定的基本药物，社区卫服务中心就诊，给予免费提供限定的基本药物，社区卫生服务站待验收确认后实施。生服务站待验收确认后实施。（六）分级诊疗（六）分级诊疗-推进医养结合推进医养结合（七）实行普通门诊统筹（七）实行普通门诊统筹 20122012年起年起, ,三明市打破门诊与住院界限，出台医疗保险普三明市打破门诊与住院界限，出台医疗保险普通门诊统筹政策，实行门诊就诊报销制度通门诊统筹政策，实行门诊就诊报销制
28、度, ,减少挂床住院。减少挂床住院。一是城镇职工参保人员，一个年度普通门诊费用一是城镇职工参保人员，一个年度普通门诊费用12001200元元以下由个人自付，以下由个人自付，1200120030003000元部分由统筹基金按标准支付：元部分由统筹基金按标准支付：一级医院按一级医院按40%40%支付，二级及以上医院按支付，二级及以上医院按30%30%支付。支付。二是城乡居民参保人员，在符合条件的村卫生所和一级二是城乡居民参保人员，在符合条件的村卫生所和一级医院全面开展普通门诊即时结报，单次封顶医院全面开展普通门诊即时结报，单次封顶4040元，个人年封顶元，个人年封顶120120元；一般诊疗费元；一
29、般诊疗费8 8元，由基金支付元，由基金支付6.56.5元，个人支付元，个人支付1.51.5元。元。开设便民门诊。解决慢性病、常见病患者的需要，开设便民门诊。解决慢性病、常见病患者的需要，明确要求各家公立医院开设便民门诊，便民门诊的诊明确要求各家公立医院开设便民门诊，便民门诊的诊察费一律每人每次察费一律每人每次1010元，其中由医保基金报销元，其中由医保基金报销8 8元，个元，个人自费人自费2 2元。同时，明确规定同一患者在医院同一科室元。同时，明确规定同一患者在医院同一科室多次就诊的，多次就诊的，4848小时内不得重复收取诊察费，以杜绝小时内不得重复收取诊察费，以杜绝医院重复收费行为；不将特殊
30、病种用药纳入次均费用医院重复收费行为；不将特殊病种用药纳入次均费用考核，满足特殊病种患者的用药。并纳入公立医院院考核，满足特殊病种患者的用药。并纳入公立医院院长年薪绩效单项考核指标。长年薪绩效单项考核指标。（八）开设便民门诊（八）开设便民门诊中药饮片纳入普通门诊的报销范围，城镇职工参保中药饮片纳入普通门诊的报销范围，城镇职工参保人员不受人员不受12001200元起付线限制，按元起付线限制，按30%30%报销；城乡居民参保人报销；城乡居民参保人员实行全额报销。员实行全额报销。中医辩证诊治费纳入医保报销范围。中医辩证诊治费纳入医保报销范围。中药饮片纳入特殊门诊的报销范围。中药饮片纳入特殊门诊的报销
31、范围。设立中药饮片药事服务费：二级以上医院每次设立中药饮片药事服务费：二级以上医院每次2020元元，基层卫生院每次，基层卫生院每次1010元，从医保基金报销。元，从医保基金报销。（九）扶持我市中医药事业发展（九）扶持我市中医药事业发展探索医保基准价格制度：只有进口原研药探索医保基准价格制度：只有进口原研药品，按进口价作为医保结算价；既有进口原研品，按进口价作为医保结算价；既有进口原研药又有国产仿制药的，以国产仿制药品作为基药又有国产仿制药的，以国产仿制药品作为基准价，目前公布准价，目前公布16个药品；同是国产仿制药，个药品；同是国产仿制药，不同生产厂家，选取中间价作为基准价；逐步不同生产厂家，
32、选取中间价作为基准价；逐步取消治疗性药品的自付比例，目前有取消治疗性药品的自付比例，目前有153种取消种取消个人自付比例；提高个人自付比例；提高22种营养性、辅助用药的种营养性、辅助用药的自付比例。自付比例。（十）探索医保基准价格制度（十）探索医保基准价格制度 医用耗材的使用一直缺乏科学的评价体系，该医用耗材的使用一直缺乏科学的评价体系，该不该用，用什么品牌和规格，使用多少数量，各有不该用，用什么品牌和规格，使用多少数量，各有各的说法。有时多用一个吻合器，患者就要多花五各的说法。有时多用一个吻合器，患者就要多花五六千元；一套人造关节少则数万元，多则十多万元六千元；一套人造关节少则数万元，多则十
33、多万元。鱼龙混杂，众多耗材生产企业更为虚高耗材推波。鱼龙混杂，众多耗材生产企业更为虚高耗材推波助澜。为此，我市把医用耗材集中采购作为遏制医助澜。为此，我市把医用耗材集中采购作为遏制医疗费用过快增长、治理商业贿赂、保护系统安全和疗费用过快增长、治理商业贿赂、保护系统安全和深化医改的一个举措推进。深化医改的一个举措推进。 （十一）探索医用耗材采购与结算（十一）探索医用耗材采购与结算（十二）建立稽核制度（十二）建立稽核制度 建立稽核队伍。建立稽核队伍。组建了一支由42人组成的专门稽核队伍。 建立稽核人员派驻医院制度。建立稽核人员派驻医院制度。对全市22家公立医院派驻稽核人员并开展稽核工作。 实行医疗
34、稽核管理制度。实行医疗稽核管理制度。开展医疗保险基金运行情况动态分析；采取日常稽核与交叉稽核等方式对定点医疗机构医疗服务行为进行监控，确保合理检查、合理用药、合理治疗。 建立医疗专家评审制度。建立医疗专家评审制度。四、医保改革成效显著四、医保改革成效显著 （一）（一）2014年职工医保基金运行情况年职工医保基金运行情况 2014 2014年度，全市职工基本医疗保险基金累计收入年度，全市职工基本医疗保险基金累计收入102161.41102161.41万元，其中：个人账户收入万元，其中：个人账户收入45217.4845217.48万元，万元，统筹基金收入统筹基金收入56943.9356943.93
35、万元（去年同期万元（去年同期52983.8552983.85万元万元，同比增长，同比增长7.47%7.47%），人均），人均1397.891397.89元元/ /年；基金支出年；基金支出92250.5992250.59万元，其中：个人账户支出万元，其中：个人账户支出40994.7240994.72万元，万元，统筹基金支出统筹基金支出51255.8751255.87万元（去年同期万元（去年同期47962.8647962.86万元万元，同比增长，同比增长6.86%6.86%）；基金结余）；基金结余9910.829910.82万元，其中：万元，其中：个人账户结余个人账户结余4222.764222.7
36、6万元，万元，统筹基金结余统筹基金结余8637.488637.48万万元元（含利息收入（含利息收入2949.422949.42万元。去年同期结余万元。去年同期结余7517.087517.08万元，同比约增长万元，同比约增长14.9%14.9%）。）。（二）医改后职工医保基金盈亏情况（二）医改后职工医保基金盈亏情况医改后，在缴费人数减少、退休人员增加、医改后，在缴费人数减少、退休人员增加、赡养比持续下降（赡养比持续下降（20102010年为年为2.06:12.06:120112011年为年为2.01:12.01:120122012年为年为1.97:11.97:120132013年为年为1.89:
37、11.89:120142014年为年为1.79:11.79:1）的巨）的巨大压力下大压力下, ,职工医保统筹基金扭亏为盈，职工医保统筹基金扭亏为盈，20122012年结余年结余2209.392209.39万元，万元，20132013年结余年结余7517.087517.08万元，万元，20142014年结余年结余8637.488637.48万元万元。（三）（三）2014年城乡居民医保运行情况年城乡居民医保运行情况 2014 2014年度，全市城乡居民医保参保年度，全市城乡居民医保参保217.89217.89万人，筹得资金万人，筹得资金84977.1084977.10万元万元, ,其中：个人缴其中
38、：个人缴费费13623.3013623.30万元万元, ,各级财政补助各级财政补助69724.8069724.80万元万元，医疗救助，医疗救助1629.201629.20万元。全市城乡居民医疗万元。全市城乡居民医疗保障基金累计支出保障基金累计支出83333.4583333.45万元万元, ,基金使用占基金使用占比比98.07%98.07%，当年结余，当年结余1643.651643.65万元。万元。 （四）转外就医人数稳中有降（四）转外就医人数稳中有降 转外就医情况：以城镇职工医保为例，我市城镇职工转外就医情况：以城镇职工医保为例，我市城镇职工医保住院病人转外就医人次占总住院病人比例医保住院病人
39、转外就医人次占总住院病人比例20102010年为年为44694469人次，占人次，占7.85%7.85%，20112011年为年为44814481人次中，占人次中，占7.34%7.34%，20122012年为年为45404540人次，占人次，占6.72%6.72%，20132013年为年为50235023人次，占人次，占6.83%6.83%，20142014年年为为53425342人次，占人次，占7.12%7.12%。转外就医基金支出。转外就医基金支出20102010年年4628.484628.48万万元，占基金总支出比例元，占基金总支出比例14.43%14.43%，20112011年年480
40、1.814801.81万元，占比万元，占比13.48%13.48%，20122012年年4339.434339.43万元，占比万元，占比11.79%11.79%，20132013年年4501.564501.56万元，占比万元，占比9.39%9.39%，20142014年年4526.624526.62万元，占比万元，占比8.83%8.83%。通过。通过改革前后对比说明，改革前后对比说明，转外就医人数较为平稳，没有因为改革转外就医人数较为平稳，没有因为改革导致病人流向出现异常；转外就医基金支出稳中有降，转外导致病人流向出现异常；转外就医基金支出稳中有降，转外就医的病种也逐年减少。就医的病种也逐年减
41、少。 （五）转外就医人数稳中有降（五）转外就医人数稳中有降-分布图分布图 医院的收入增速明显放缓、结构更加合理、医务性收入医院的收入增速明显放缓、结构更加合理、医务性收入比重大幅提升。比重大幅提升。三明市三明市20122012年医药总收入增长年医药总收入增长11.86%(11.86%(全省全省19.16%)19.16%)、医务性收入、医务性收入增长增长44.15% (44.15% (全省全省26.96%)26.96%)；三明市三明市20132013年医药总收入增长年医药总收入增长 6.25%(6.25%(全省全省15.83%)15.83%)、医务性收入、医务性收入增长增长27.34% (27.
42、34% (全省全省17.40%)17.40%)；三明市三明市20142014年医药总收入增长年医药总收入增长10.95%(10.95%(全省全省15.49%)15.49%)、医务性收入、医务性收入增长增长13.40% (13.40% (全省全省11.81%)11.81%)。三明市城镇职工医保统筹基金支出增辐：三明市城镇职工医保统筹基金支出增辐：20122012年年5.34%5.34%、20132013年年8.19%8.19%、20142014年年6.87%6.87%20142014年福建省基层医疗卫生机构主要指标表明：三明市年福建省基层医疗卫生机构主要指标表明：三明市住院费用和药品费用全省最低。住院费用和药品费用全省最低。 （六）医疗费用增速明显放缓（六）医疗费用增速明显放缓
