1、1多重耐药菌医院感染管理制度2多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。物同时呈现耐药的细菌。例：例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类 3泛耐菌株泛耐菌株（P-r
2、esisitenceP-resisitence）：对几乎所有类抗）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药性多重耐药性(multiple resistance, MDR) (multiple resistance, MDR) 系指系指同时对同时对多种常用多种常用抗微生物药物发生的耐药性抗微生物药物发生的耐药性 4常见多重耐药菌包括：常见多重耐药菌包括：l耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）l耐万古
3、霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）l产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)细菌细菌l多重耐药多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌l多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌l耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）l耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 5痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备6呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植7一、加强多学科、多部门对多重耐药菌的一、加强多学科、多部门对多重耐药
4、菌的医院感染管理医院感染管理 针对多重耐药菌医院感染的重点环节，建立医针对多重耐药菌医院感染的重点环节，建立医疗护理临床检验、药学、感染控制等多部门协疗护理临床检验、药学、感染控制等多部门协作管理机制，加强管理力度，有效预防与控制作管理机制，加强管理力度，有效预防与控制多重耐药菌的传播。多重耐药菌的传播。8二、完善和加强对多重耐药菌的监测和管二、完善和加强对多重耐药菌的监测和管理理 （ 一）临床科室对多重耐药菌感染患者或定值一）临床科室对多重耐药菌感染患者或定值患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现，早期治疗和要时开展主动筛
5、查，以及时发现，早期治疗和隔离多重耐药菌感染患者和定值患者。隔离多重耐药菌感染患者和定值患者。 （二）微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色（二）微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素球菌等多重耐药菌时，应葡萄球菌耐万古霉素球菌等多重耐药菌时，应按按“危急值危急值”立即报告医院感染管理科和病人立即报告医院感染管理科和病人所在的临床科室。所在的临床科室。9（三）临床科室发现耐药菌感染患者时应立即报（三）临床科室发现耐药菌感染患者时应立即报告医院感染管理科，主管医师在长期医嘱里开告医院感染管理科，主管医师在长期医嘱里开具具“实施接触隔离措施实施接触隔离措施”，护士执行医嘱，在，护士执行医嘱，
6、在患者住院一栏表，病例夹及床单位，设立醒目患者住院一栏表，病例夹及床单位，设立醒目的蓝色标志，并且通报全科的医务人员，采取的蓝色标志，并且通报全科的医务人员，采取控制措施防止多重耐药菌的交叉传播，如果患控制措施防止多重耐药菌的交叉传播，如果患者为泛耐药菌或者全耐药菌感染，应及时向医者为泛耐药菌或者全耐药菌感染，应及时向医务科申请会诊。务科申请会诊。（四）医务科及时组织有关专家对感染病例的治（四）医务科及时组织有关专家对感染病例的治疗提供指导性意见和建议。疗提供指导性意见和建议。 10三三 加强多重耐药菌的预防与控制：加强多重耐药菌的预防与控制： （一）严格遵守手卫生规范。患者病床放置速（一）严
7、格遵守手卫生规范。患者病床放置速干手消毒剂。在接触患者前后、对患者实施诊干手消毒剂。在接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者使用过的物品后以疗护理操作前后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生，手上有明显污染时应当洗手，都应实施手卫生，手上有明显污染时应当洗手，无明显污染时，可用速干手消毒剂代替洗手。无明显污染时，可用速干手消毒剂代替洗手。（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施 1 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房，没
8、有条件染患者或定植患者安置在同一病房，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。禁止将实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。禁止将多重耐药菌感染患者或定植患者于有气管插管，多重耐药菌感染患者或定植患者于有气管插管，深静脉置管、有开放性伤口或者免疫功能抑制深静脉置管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。患者安置在同一病房。112 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊的多重耐药菌感染患者或将高度疑似或确诊的多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行，接触多重耐药菌定植患者安排在最后进行，接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、
9、黏膜、感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。行手卫生。 3患者外出检查时，需在检查申请单右上角标患者外出检查时，需在检查申请单右上角标志志“多重耐药菌多重耐药菌”字样，患者转诊前应通知字样，患者转诊前应通知接诊的科室，以便采取相应的控制措施。接诊的科室，以便采取相应的控制措施。4临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间
10、隔大于（每次间隔大于24小时）方可解除隔离。小时）方可解除隔离。12（三）切实遵守无菌技术操作规程：特别是实施（三）切实遵守无菌技术操作规程：特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减尿、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。少感染的危险因素。 （四）加强清洁与消毒工作（四）加强清洁与消毒工作1 使用专用的抹布对多重耐药菌感染患者床单位使用专用的抹布对多重耐药菌感染患者床单位和物体表面进行清洁和消毒。和物体表面进行清洁和消毒。2 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如心电对医务人员和患者频繁接
11、触的物体表面如心电监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等采取适宜的消毒剂进行擦拭消毒。被患者关等采取适宜的消毒剂进行擦拭消毒。被患者血液体液污染时立即进行消毒。出现多重耐药血液体液污染时立即进行消毒。出现多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁，菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁，消毒频次。消毒频次。133 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品与患者直接接触的相关医疗器械、器具
12、及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并且要及时消毒处理。轮椅、担架、床专用，并且要及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。及物品要在每次使用后擦拭消毒。 4 在患者床旁放置医疗废物专用收集容器，套在患者床旁放置医疗废物专用收集容器，套双层医疗废物袋，诊疗过程中产生的医疗废物双层医疗废物袋，诊疗过程中产生的医疗废物就地处置（双袋双封扎袋口）专人密闭运送至就地处置（双袋双封扎袋口）专人密闭运送至医疗废物暂存处。医疗废物暂存处。5 患者出院后，床单
13、位进行终末消毒。患者出院后，床单位进行终末消毒。14预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？15 预防与控制耐药菌的传播1 设立醒目的蓝色隔离标示，并通报全科医设立醒目的蓝色隔离标示，并通报全科医务人员，以防科室内传播。务人员，以防科室内传播。2 首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管，深静脉留置导管，有开不可与气管插管，深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一病放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一病房。隔离病房确实不足时考虑床旁隔离，房。隔离病房确实不足时考虑床旁隔离，当感染较多时应保护性隔离未感染者
14、。当感染较多时应保护性隔离未感染者。163 尽量限制减少人员出入，医护人员相对固尽量限制减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能有他定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能有他们完成，包括标本的采集。们完成，包括标本的采集。4 实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面。血液体液时应带手套，可能污染工作面。血液体液时应带手套，可能污染工作制服穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作制服穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作如：吸痰或雾化吸入时应戴一次性外科口如：吸痰或雾化吸入时应戴一次性外科口
15、罩和防护眼镜。罩和防护眼镜。175严格执行手卫生规范，诊疗前后，脱去手套严格执行手卫生规范，诊疗前后，脱去手套后及接触病人前后必须洗手或手消毒。后及接触病人前后必须洗手或手消毒。6 加强诊疗环境的卫生管理，对患者接触的加强诊疗环境的卫生管理，对患者接触的物体表面设备设施表面应当每班进行清洁物体表面设备设施表面应当每班进行清洁和擦拭消毒，出现疑似有多重耐药菌感染和擦拭消毒，出现疑似有多重耐药菌感染爆发时应增加消毒频次，被血液体液污染爆发时应增加消毒频次，被血液体液污染后应立即消毒，诊疗用品尽量专人专用，后应立即消毒，诊疗用品尽量专人专用，其他不能专人专用的物品在每次使用后必其他不能专人专用的物品
16、在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（须经过清洗及消毒处理（2000mg/l含氯消含氯消毒剂）毒剂）187 进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用在检查完成后用1000mg/l含氯消毒剂进行含氯消毒剂进行擦拭。擦拭。8 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施，转科科室，以便及时做好感染控制措施，转科时必须有工作人员陪同，向接收方说明该时必须有工作人员陪同，向接收方说明该病人应使用接触传播预防措施。病人应使用接触传播预防措施。19 9 医疗废物管理锐器置入利器盒，其余置入医疗废物管理锐器
17、置入利器盒，其余置入医疗废物桶内，按照医疗废物管理操作规医疗废物桶内，按照医疗废物管理操作规程操作。程操作。20手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！21容易被污染的物表容易被污染的物表l 温度计温度计l 输液泵和支架输液泵和支架l 氧气流量表氧气流量表l 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮l 生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮l 血压计袖带血压计袖带l 听诊器听诊器l 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标l 电话电话l 呼叫按钮呼叫按钮l 床头桌床头桌l 床上托盘床上托盘l 电视遥控器电视遥控器l 床上用台灯床上用台灯l 床边便桶床边便桶l 床架和控制器床架和控制器2223
