1、女性外阴及下生殖道感女性外阴及下生殖道感染诊疗指南染诊疗指南外阴及下生殖道感染解读范围外阴及下生殖道感染解读范围外阴感染阴道感染宫颈感染I I 外阴感染外阴白色病变外阴白色病变外阴瘙痒外阴瘙痒外阴炎症外阴炎症病因未明，外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病病因未明，外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现：病变肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不表现：病变肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性同程度的组织变性 病理变化和分型：病理变化和分型： 鳞状上皮增生鳞状上皮增生 硬化性苔藓硬化性苔藓 硬化性苔藓伴鳞状上皮增生硬化性苔藓伴鳞状上皮增生 病理分型病理分型鳞状上皮鳞状上皮增生增生硬化性硬化性苔藓苔藓硬化性苔藓硬化
2、性苔藓伴鳞状上皮伴鳞状上皮增生增生病情发展、转归病情发展、转归硬化性苔藓硬化性苔藓 恶变罕见恶变罕见鳞状上皮增生鳞状上皮增生硬化性苔藓伴鳞状上皮增生硬化性苔藓伴鳞状上皮增生癌变发生率为癌变发生率为2%2%3%3%外阴白色病变（外阴白色病变（1 1） 外阴鳞状上皮增生外阴鳞状上皮增生 ( (squamoussquamous hyperplasia) hyperplasia)【临床表现临床表现】30306060岁多发，主要症状是岁多发，主要症状是外阴奇痒外阴奇痒病变范围不一，常呈对称性累及大阴唇、阴唇间沟、病变范围不一，常呈对称性累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处阴蒂包皮、阴唇后联合等
3、处皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般。一般无萎缩或粘连无萎缩或粘连【诊断要点诊断要点】 1外阴瘙痒外阴瘙痒主要症状，多难以忍受主要症状，多难以忍受 2 2外阴外阴色素减退色素减退，进一步可发展为界限清晰的白色斑块，进一步可发展为界限清晰的白色斑块 3 3常对称性，累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及常对称性，累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及 肛门周围肛门周围 4 4病
4、理检查病理检查为确诊依据。为明确有无为确诊依据。为明确有无VINVIN或癌变，活检应或癌变，活检应 选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并 应选择不同部位多点活检。也可先用甲苯胺蓝涂抹，干应选择不同部位多点活检。也可先用甲苯胺蓝涂抹，干 后用醋酸擦洗脱色，不脱色区活检。后用醋酸擦洗脱色，不脱色区活检。 5. 5. 阴道分泌物检查阴道分泌物检查 以以排除念珠菌、滴虫排除念珠菌、滴虫等感染。等感染。 6 6外阴皮肤对称发红、增厚，伴有瘙痒但无分泌物者，排外阴皮肤对称发红、增厚，伴有瘙痒但无分泌物者，排 除除糖尿病所致的外阴炎糖尿病所致的外阴炎【
5、治疗方案及原则】 1 1一般处置一般处置 宽松透气内衣，清淡饮食，忌辛辣刺激食宽松透气内衣，清淡饮食，忌辛辣刺激食品。品。 局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水坐浴局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水坐浴 2 2全身用药全身用药 瘙痒致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药瘙痒致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药 3. 3. 局部用药局部用药 (1) (1) 皮质激素霜或软膏类局部外用皮质激素霜或软膏类局部外用 (2) (2) 生素生素A A软膏外用软膏外用 (3) (3) 局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松加利松加利 多卡因局部封闭多卡因局部封闭 (4) SOD(
6、4) SOD复合酶外用复合酶外用 (5) (5) 清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗 4 4激光治疗激光治疗 可止痒，并改善局部血运可止痒，并改善局部血运 外阴白色病变出现以下情况应手术治疗：外阴白色病变出现以下情况应手术治疗： (1) (1) 症状顽固，药物治疗无效，特别是出症状顽固，药物治疗无效，特别是出 现局部溃疡、结节者现局部溃疡、结节者 (2) (2) 病理检查诊断为病理检查诊断为VINVIN级者，手术级者，手术 范围应包括所有白色病变区范围应包括所有白色病变区手术治疗手术治疗 (1) (1) 病情进展：鳞状上皮增生、硬化性病情进展：鳞状上皮增生、硬
7、化性苔苔 藓伴鳞状上皮增生，藓伴鳞状上皮增生，5%5%10%10%出现出现VINVIN (2) (2) 随访：随访： 1)1) 避免任何外阴部的慢性刺激避免任何外阴部的慢性刺激 2) VIN2) VIN治疗后必须定期随访，如有复治疗后必须定期随访，如有复 发积极处理发积极处理病情进展及随访病情进展及随访外阴白色病变（外阴白色病变（2 2） 外阴硬化性苔藓 (lichen sclerosus) 外阴及肛周外阴及肛周皮肤萎缩变薄皮肤萎缩变薄为为主的皮肤病，以主的皮肤病，以皮肤萎缩皮肤萎缩为特征为特征【临床表现】1 1 发生于任何年龄，以发生于任何年龄，以绝经后绝经后妇女和妇女和 青春期少女多见青春
8、期少女多见2 2主要症状为主要症状为病变部位瘙痒病变部位瘙痒，程度轻，程度轻 重不一，可无瘙痒重不一，可无瘙痒3 3. . 严重者因严重者因阴道口萎缩性狭窄阴道口萎缩性狭窄造成造成 性交困难性交困难 病灶特点病灶多位于大、小阴唇、阴蒂、阴唇后联病灶多位于大、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围，多对称性分布合及肛门周围，多对称性分布早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹，丘疹早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹，丘疹融合成片可呈紫癜状融合成片可呈紫癜状病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂变薄，失去弹性，干燥易皲裂严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成
9、严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成1 1外阴瘙痒外阴瘙痒2 2局部皮肤、黏膜局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性变白、变薄，失去弹性， 干燥、皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融干燥、皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融 合、瘢痕形成合、瘢痕形成3 3病理检查病理检查 表皮层角化表皮层角化和毛囊角质栓塞，和毛囊角质栓塞， 表皮棘层变薄伴表皮棘层变薄伴基底细胞液化基底细胞液化，黑素细胞黑素细胞 减少减少，上皮脚变钝或消失，真皮中淋巴细，上皮脚变钝或消失，真皮中淋巴细 胞和胞和浆细胞浸润浆细胞浸润诊断要点诊断要点【治疗方案及原则】1一般治疗 与外阴鳞状细胞增生相同与外阴鳞状细胞增生相同2局部药物治疗 (1)
10、丙酸睾酮鱼肝油软膏，3个月一疗程。病情改善可继续应 用，直至病变消失 (2) 黄体酮鱼肝油软膏，适用于丙酸睾酮治疗出现男性化副反 应或疗效不佳时。 (3) 氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个 月。以后每周2次用3个月，总计治疗半年 (4) 瘙痒顽固、局部用药无效，可用曲安奈德混悬液皮下注射 (5) 幼女硬化性苔藓用1%氢化可的松软膏或以100mg黄体酮油 剂加入30g凡士林油膏中涂擦，多数有效，但仍应长期随访手术治疗方法与外阴鳞状上手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同，但此病皮增生的治疗相同，但此病恶变机会很小，故很少采用恶变机会很小，故很少采用手术治疗手术治疗手术治疗
11、手术治疗外阴白色病变（3） 外阴硬化性苔藓办鳞状上皮增生 lechon sclerosis & squamous hyperplasialechon sclerosis & squamous hyperplasia 患者病变部位同时出现上述两种病理改变。患者病变部位同时出现上述两种病理改变。除瘙痒外，表现为在菲薄的除瘙痒外，表现为在菲薄的外阴色素减退区外阴色素减退区邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起或隆起。多是在原有硬化性苔藓基础上出现。多是在原有硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女外阴瘙痒
12、症 外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由局部或全身疾病引起局部或全身疾病引起全身原因：全身原因：忧郁、焦虑、紧张等精神因素，忧郁、焦虑、紧张等精神因素，以及更年期、糖尿病、内分泌因素以及更年期、糖尿病、内分泌因素等等局部原因：外阴阴道真菌感染、滴虫性阴道局部原因：外阴阴道真菌感染、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等月经垫及化纤内裤过敏等【临床表现】外阴瘙痒：发作性或持续性，夜间尤甚。多位于外阴瘙痒：发作性或持续性，夜间尤甚。多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门阴蒂、小阴
13、唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门外阴除原发病的表现外，搔抓可引起外阴除原发病的表现外，搔抓可引起抓痕、血痂抓痕、血痂，长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变原因不明的瘙痒原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后，一般仅发生于生育年龄或绝经后，多波及整个外阴。虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、多波及整个外阴。虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂【诊断要点】1 1外阴瘙痒外阴瘙痒2 2原发病症状和体征原发病症状和体征3 3妇科检查：外阴局部可无原发性皮肤、黏膜妇科检查：外阴局部可无原发性皮肤、黏膜 损害。长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产
14、损害。长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产 生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。病变常生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。病变常 累及大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴蒂累及大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴蒂 包皮、阴道口，甚至肛门周围包皮、阴道口，甚至肛门周围 4 4辅助检查辅助检查 (1) (1) 常规做白带涂片，检查滴虫及真菌常规做白带涂片，检查滴虫及真菌 等。必要时做真菌培养等。必要时做真菌培养 (2) (2) 症状反复发作或临床可疑糖尿病者症状反复发作或临床可疑糖尿病者 应做尿糖检查，测空腹血糖及餐应做尿糖检查，测空腹血糖及餐后后 2 2小时血糖。小时血糖。【治疗方案及原则】1 1一般处理一般处理 2 2病因
15、治疗病因治疗 (1) (1) 真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗疗 (2) (2) 围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用己围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用己 烯雌酚烯雌酚2mg2mg加鱼肝油加鱼肝油30ml30ml，外用，每日，外用，每日3 3次。次。 可行全身雌激素替代疗法。可行全身雌激素替代疗法。 (3) (3)局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等 (4) (4)糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。 (1) 5%(1) 5%苯佐卡因软膏，外用，每日苯佐卡因软膏，外用，
16、每日3 3次次 (2) (2) 醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏，膏， 外用，每日外用，每日3 3次次 (3) (3) 严重瘙痒可局部封闭治疗，药物为醋严重瘙痒可局部封闭治疗，药物为醋酸氢酸氢 化可的松化可的松5mg5mg加加l%l%利多卡因利多卡因5 5l0mll0ml，每每 周周2 2次，酌情次，酌情3 35 5次次 局部治疗局部治疗4. 口服药口服药 症状严重者可口服镇静药，如氯症状严重者可口服镇静药，如氯 苯那敏苯那敏4mg4mg、异丙嗪、异丙嗪25mg25mg或苯海拉明或苯海拉明25mg25mg， 每日每日2 2次。有忧郁、焦虑、紧张等精神因次。有忧
17、郁、焦虑、紧张等精神因素素 者，应仔细询问致病的心理社会因素，做者，应仔细询问致病的心理社会因素，做相相 应的心理治疗。应的心理治疗。5 5. . 选用抗忧郁抗焦虑药物：选用抗忧郁抗焦虑药物： (1) (1) 多塞平：多塞平：25mg25mg，每晚，每晚1 1次次 (2) (2) 阿普唑仑：阿普唑仑：0.40.40.8mg0.8mg，每晚，每晚1 1次次非特异性外阴炎外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎。引起外阴炎。其次，糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患其次
18、，糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患 者粪便的刺激，以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等者粪便的刺激，以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，也可引起非特潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，也可引起非特异性外阴炎。异性外阴炎。若为特异性阴道炎伴发的外阴炎，则为特异性外若为特异性阴道炎伴发的外阴炎，则为特异性外阴炎，不在此范畴。阴炎，不在此范畴。【诊断要点】1临床表现 (1)病史：糖尿病、尿瘘、粪瘘史。 (2)症状：外阴部瘙痒、疼痛及灼热感。 (3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，有时呈片状湿疹，严重
19、时可见脓疱形成或浅小溃疡。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。2辅助检查 (1) (1) 阴道分泌物检查滴虫、念珠菌，排除阴道分泌物检查滴虫、念珠菌，排除特特 异性外阴炎异性外阴炎 (2) (2) 必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌，必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌， 排除衣原体感染及淋病排除衣原体感染及淋病 (3) (3) 外阴部溃疡必要时活组织病理检查外阴部溃疡必要时活组织病理检查 (4) (4) 糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖【治疗方案及原则】治疗原则：保持局部清洁、干燥；治疗原则：保持局部清洁、干燥； 局部应用抗生素；消除病因局部应用抗生
20、素；消除病因1 1局部清洁局部清洁 可用可用0.1 %0.1 %碘伏液或碘伏液或1 1：50005000高锰酸钾液高锰酸钾液等坐等坐 浴。可选用中药水煎熏洗外阴部。急性期还可选用微波浴。可选用中药水煎熏洗外阴部。急性期还可选用微波 或红外线局部物理治疗或红外线局部物理治疗2 2局部应用抗生素局部应用抗生素 坐浴后涂抗生素软膏或紫草油坐浴后涂抗生素软膏或紫草油3 3积极寻找病因积极寻找病因 若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿 瘘、粪瘘应及时行修补术瘘、粪瘘应及时行修补术前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及前庭大腺囊肿前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女。主要病原体为葡萄球前
21、庭大腺炎多发生于生育年龄妇女。主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。目前，淋病奈瑟菌及菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。目前，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体沙眼衣原体也已成为常见的病原体急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液，称为前庭大慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液，称为前庭大腺囊肿。部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄、前庭腺囊肿。部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄、前庭大腺管损伤或腺腔内黏液浓稠，分泌物排
22、出不畅，导致囊大腺管损伤或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成，前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿反复发作肿形成，前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿反复发作急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿【诊断要点】【诊断要点】1 1临床表现临床表现 (1) (1) 症状：外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形症状：外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形成时疼成时疼 痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大结肿大 (2) (2) 妇科检查：大阴唇下妇科检查：大阴唇下1/31/3处有硬块，表面红处有硬块，表面红肿，压痛肿，压痛 明显。当脓肿形成时有波动感，当脓肿内明显。当脓肿形成时有波
23、动感，当脓肿内压力增大压力增大 时表皮可自行破溃时表皮可自行破溃2 2辅助检查辅助检查 可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做细菌培养加药敏【治疗方案及原则】治疗原则：抗生素治疗，脓肿形成则切开引流治疗原则：抗生素治疗，脓肿形成则切开引流1 1急性前庭大腺炎急性前庭大腺炎 (1) (1) 保持局部清洁：局部用药物坐浴，卧床保持局部清洁：局部用药物坐浴，卧床休息休息 (2) (2) 选用广谱抗生素选用广谱抗生素2 2前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿 应及时切开引流，可用抗生素冲洗并放置引应及时切开引流，可用抗生素冲洗并放置引流条流条前庭大腺囊肿【诊断要点】【诊断要点】 1 1
24、病史病史 有急性前庭大腺炎史或有急性前庭大腺炎史或有淋病有淋病史史 2 2临床表现临床表现 (1) (1) 症状：外阴部坠胀感，性交不适。症状：外阴部坠胀感，性交不适。 (2) (2) 妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊 性包块，无触痛。性包块，无触痛。 3 3辅助检查辅助检查 诊断困难时，诊断困难时，可局部穿刺可局部穿刺治疗方案及原则囊肿较小者无症状可随访囊肿较小者无症状可随访囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿造口术囊肿造口术尿道旁腺炎尿道旁腺开口于尿道口后壁两侧，当尿道尿道旁腺开口于尿道口后壁两侧，当尿道发生感染时
25、，致病菌可潜伏于尿道旁腺而发生感染时，致病菌可潜伏于尿道旁腺而致尿道旁腺炎致尿道旁腺炎致病菌主要为大肠埃希菌、链球菌、葡萄致病菌主要为大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌和淋病奈瑟菌等球菌和淋病奈瑟菌等【诊断要点】1 1临床表现临床表现 (1) (1) 病史：有尿道炎病史病史：有尿道炎病史 (2) (2) 症状：尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感和症状：尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛疼痛 (3) (3) 妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血、水妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血、水肿，肿， 用手指按压有脓性分泌物溢出用手指按压有脓性分泌物溢出2 2辅助检查辅助检查 (1) (1) 在腺
26、管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养 (2) (2) 尿液镜检有较多的白细胞（脓尿）尿液镜检有较多的白细胞（脓尿）【治疗方案及原则】1 1抗生素治疗抗生素治疗 若为一般细菌感染，有条件可按若为一般细菌感染，有条件可按细细菌培养及药敏菌培养及药敏结果给药，也可根据经验选择用药。结果给药，也可根据经验选择用药。若为淋病奈瑟菌感染，则按淋菌性尿道炎治疗，若为淋病奈瑟菌感染，则按淋菌性尿道炎治疗，可用头孢类抗生素（如头孢曲松钠，见淋菌性宫可用头孢类抗生素（如头孢曲松钠，见淋菌性宫颈炎），亦可应用大观霉素（淋必治）颈炎），亦可应用大观霉素（淋必治）2g2g，一次，
27、一次肌注肌注2 2治疗结束后需随访治疗结束后需随访，在感染部位再取分泌物做，在感染部位再取分泌物做涂片及细菌培养，以观察疗效涂片及细菌培养，以观察疗效II II 阴道感染滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病细菌性阴道病老年性阴道炎老年性阴道炎婴幼儿阴道炎婴幼儿阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播游泳池、衣物及污染的器械等间接传播常于月经前后发作常于月经前后发作滴虫性阴道炎阴道滴虫性阴道炎阴道pHpH值
28、一般在值一般在5.05.06.56.5【诊断要点】1 1临床表现临床表现 (1) (1)白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状 (2) (2)外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛 (3) (3)感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿 (4) (4)妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红 色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓 性泡沫状分泌物性泡沫状分泌物2 2辅助检查辅助检查 阴道分泌物阴道分
29、泌物生理盐水悬滴法找滴虫生理盐水悬滴法找滴虫。对可疑患。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分泌物滴虫培养泌物滴虫培养【治疗方案及原则】滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故需男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故需全身用药全身用药需需同时治疗性伴侣同时治疗性伴侣主要治疗药物为主要治疗药物为甲硝唑甲硝唑1全身用药 (1) (1) 甲硝唑甲硝唑2g2g，单次口服，单次口服；或；或甲硝唑甲硝唑5
30、00mg500mg，每日每日 2 2次，连服次，连服7 7日日 (2) (2) 初次治疗失败初次治疗失败的患者可重复应用甲硝的患者可重复应用甲硝唑唑 500mg 500mg，每日，每日2 2次，连服次，连服7 7日日 ( (3) 3) 若治疗仍失败，则给予甲硝唑若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g2g，每，每日日时时1 1次次 ，连服，连服3 35 5日。治愈率为日。治愈率为90%90%95%95% (3) (3) 甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，药， 用药期间及用药后用药期间及用药后2424小时内不宜哺乳。小时内不宜哺乳。除甲除甲 硝唑治疗外，也可选用替硝唑
31、硝唑治疗外，也可选用替硝唑2局部用药 不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药可选择阴道局部用药(1) (1) 甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg200mg，每晚，每晚1 1次，连次，连 用用7 71010日；或日；或0.75%0.75%甲硝唑凝胶，每次甲硝唑凝胶，每次 5g 5g，每日，每日2 2次，共次，共7 7日日(2) (2) 局部用药前，应用具有清洁消毒作用的局部用药前，应用具有清洁消毒作用的 液体或降低阴道液体或降低阴道pHpH的液体冲洗阴道一次的液体冲洗阴道一次 ，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸，可减少阴道恶臭分泌物，利
32、于药物吸 收并减轻瘙痒症状收并减轻瘙痒症状 3预防及随访 (1) 治疗结束于下次月经干净后复查分治疗结束于下次月经干净后复查分 泌物，经泌物，经3 3次月经后复查滴虫均为阴性次月经后复查滴虫均为阴性 者方称为治愈者方称为治愈 (2) 滴虫可通过性交直接传染，故夫滴虫可通过性交直接传染，故夫妇双妇双 方应同时治疗，治疗期间应避免性生活方应同时治疗，治疗期间应避免性生活 或采用阴茎套或采用阴茎套 (3) (3) 注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等注意防止厕所、盆具、浴室、衣物等 交叉感染交叉感染外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，外阴阴道念珠菌病是常见的外阴阴道炎症，80%-90%
33、80%-90%的的病原体为白色念珠菌，病原体为白色念珠菌，l%l%2O%2O%为光滑念珠菌、近平滑念为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌珠菌、热带念珠菌等其他念珠菌酸性环境适宜念珠菌的生长，有念珠菌感染的阴道酸性环境适宜念珠菌的生长，有念珠菌感染的阴道pHpH值多值多在在4.04.04.74.7。白色念珠菌为条件致病菌，。白色念珠菌为条件致病菌，10%10%20%20%的非孕的非孕妇女及妇女及30%30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。的孕妇阴道中有此菌寄生，但并不引起症状。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂及广谱常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂及广
34、谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，部分患抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖，部分患者无发病诱因。外阴阴道念珠菌病主要为内源性感染，部者无发病诱因。外阴阴道念珠菌病主要为内源性感染，部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染染【诊断要点】1 1临床表现临床表现 (1) (1) 外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有伴有 尿频、尿痛及性交痛。尿频、尿痛及性交痛。 (2) (2) 阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳凝乳 (3) (3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀，
35、小妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。道黏膜面。2辅助检查(1) (1) 涂片法：找芽胞和假菌丝，有假菌丝时才报涂片法：找芽胞和假菌丝，有假菌丝时才报“阳性阳性” 1) 1) 阴道分泌物用阴道分泌物用10%10%氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检，氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检， 此方法有一定的假阴性此方法有一定的假阴性 2) 2) 革兰染色检查革兰染色检查(2) (2) 若有症状而多次悬滴法检查为阴性，或为顽固病例，为确若有症状而多次悬滴法检查为阴性，
36、或为顽固病例，为确 诊是否为诊是否为非白色念珠菌感染非白色念珠菌感染，有条件的单位可采用培养法，有条件的单位可采用培养法 及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物(3) (3) 对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病【治疗方案及原则】治疗原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全治疗原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物身应用抗真菌药物1 1消除诱因消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停若有糖尿病应给予积极治疗，及时停 用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素用广谱
37、抗生素、雌激素及皮质类固醇激素2 2一般处理一般处理 严严重者可用硼酸溶液重者可用硼酸溶液(3%)(3%)冲洗阴道冲洗阴道1 1次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。也可选用硝酸次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。也可选用硝酸咪康唑软膏、咪康唑软膏、3%3%克霉唑软膏或复方康纳乐霜等外克霉唑软膏或复方康纳乐霜等外用用 3抗真菌药物 可酌情选用下列方案：可酌情选用下列方案：(1)(1)局部用药：可选用下列药物放于阴道内局部用药：可选用下列药物放于阴道内 1) 1) 咪康唑栓剂，每晚咪康唑栓剂，每晚1 1粒粒(200mg)(200mg)，连用，连用7 7日；日；或每或每 晚晚l l粒粒(400mg)(400mg
38、)，连用，连用3 3日。日。 2) 2) 克霉唑栓剂，每晚克霉唑栓剂，每晚l l粒粒(l00mg)(l00mg)，塞入阴道，塞入阴道深部深部 ，连用，连用7 7日，或每日早、晚各日，或每日早、晚各1 1粒粒(l00mg)(l00mg)，连连 用用3 3日；或日；或l l粒粒(500mg)(500mg)，单次用药。，单次用药。 3) 3) 制霉菌素栓剂，每晚制霉菌素栓剂，每晚l l粒（粒（1010万万U U），连用），连用1010 14 14日日(2)全身用药：可选用氟康唑可选用氟康唑150mg150mg，顿服，顿服伊曲康唑每次伊曲康唑每次200mg200mg，每日，每日1 1次，连用次，连用3
39、 35 5日；或用一日疗法，每日口服日；或用一日疗法，每日口服400mg400mg，分分2 2次服用次服用孕妇及哺乳期不宜应用口服药物孕妇及哺乳期不宜应用口服药物复发性外阴阴道念珠菌病的治疗 外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发，外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发，故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发。若一年内发作发。若一年内发作4 4次或以上称为复发性外次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌
40、病经治疗阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌病经治疗后后5%5%10%10%复发，部分复发病例有诱发因素，复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者的复发机制不明。但大部分患者的复发机制不明。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、应用雌激素或甾体激素等诱应用抗生素、应用雌激素或甾体激素等诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、细菌性阴道病等如艾滋病、细菌性阴道病等复发性外阴阴道念珠菌病的治疗主张，近复发性外阴阴道念珠菌病的治疗主张，近期强化治疗及期强化治疗及6 6个月的巩固治疗。在治疗前个月的巩固治疗。在治
41、疗前做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第2 2周、周、4 4周、周、3 3个月及个月及6 6个月），监测疗效及药个月），监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药物副作用，一旦发现副作用，立即停药预防及随访(1) (1) 外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治 疗期间应避免性生活或采用阴茎套。对疗期间应避免性生活或采用阴茎套。对 反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌 龟头炎，必要时同时进行治疗龟头炎，必要时同时进行治疗(2) (2) 避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染避免厕所、盆具、毛巾、浴室
42、交叉感染(3) (3) 孕妇外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜孕妇外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜细菌性阴道病细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致混合感染细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致混合感染正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌
43、数量可增加加10010010001000倍倍厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，使阴道分泌厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，使阴道分泌 物增多并有腥臭味物增多并有腥臭味【诊断要点】1 1临床表现临床表现 (1) (1) 阴道分泌物增多，鱼腥臭味，性交后加重阴道分泌物增多，鱼腥臭味，性交后加重 (2) (2) 轻度外阴瘙痒或烧灼感轻度外阴瘙痒或烧灼感 (3) (3) 妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，常妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，常 粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易从阴粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易从阴 道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症 表现
44、表现2辅助检查 (1)(1)阴道分泌物阴道分泌物pH4.5pH4.5 (2) (2)胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%10%氢氢氧化钾溶液试管内，或将阴道分泌物与氧化钾溶液试管内，或将阴道分泌物与10%10%氢氧化氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味 (3) (3)阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边
45、缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清尤其是加德纳菌，细胞边缘不清临床诊断标准 下列下列4 4项中有项中有3 3项阳性，即可临床诊断为细菌项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。性阴道病。 (1) (1) 均质、稀薄、白色的阴道分泌物均质、稀薄、白色的阴道分泌物 (2) (2) 阴道阴道pHpH值值4.54.5 (3) (3) 胺臭味试验阳性胺臭味试验阳性 (4) (4) 线索细胞阳性（必备项目）线索细胞阳性（必备项目） 有条有条件的件的 单位可参考革兰染色单位可参考革兰染色NugentNugent诊断诊断标准标准【治疗方案及原则】治疗
46、原则：选用抗厌氧菌药物，主要有治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素甲硝唑、克林霉素可口服及局部药物治疗，口服药物与局可口服及局部药物治疗，口服药物与局部用药疗效相似部用药疗效相似应用甲硝唑期间及停药应用甲硝唑期间及停药2424小时之内禁小时之内禁止饮酒止饮酒1 1全身用药全身用药 甲硝唑甲硝唑500mg500mg，每日，每日2 2次口服，共次口服，共7 7日；日；或或 甲硝唑甲硝唑2g2g，单次口服。，单次口服。 也可选克林霉素也可选克林霉素300mg300mg，每日，每日2 2次，共次，共7 7日日2 2局部用药局部用药 2% 2%克林霉素软膏涂阴道，每晚克林霉素软膏涂阴道，每
47、晚1 1次，连次，连用用 7 7日；或日；或0 075%75%甲硝唑软膏（胶），每甲硝唑软膏（胶），每日日 2 2次，共次，共7 7日日老年性阴道炎老年性阴道炎见于自然绝经及卵老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，是由于卵巢功能巢去势后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌侵入而引膜抵抗力减弱，致病菌侵入而引起的阴道炎起的阴道炎【诊断要点】1病史 绝经、卵巢手术史、有关疾病史或盆腔放射治疗史等2临床表现 (1) 阴道分泌物增多，多呈淡黄色，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味 (2) 外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛 (3) 妇科检
48、查见阴道黏膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在的小出血点或点状出血斑。严重者偶见浅表溃疡。3 3辅助检查辅助检查 (1) (1) 阴道涂片底层细胞多，清洁度差阴道涂片底层细胞多，清洁度差 (2) (2) 取阴道分泌物检查排除滴虫及念珠取阴道分泌物检查排除滴虫及念珠 菌感染菌感染【治疗方案及原则】治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长治疗原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长1 1提高阴道抵抗力提高阴道抵抗力 予雌激素，可局部、也可全身给药予雌激素，可局部、也可全身给药 (1) (1) 局部用药：应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌局部用药：应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌酮软膏酮软膏 局部涂抹，每日
49、局部涂抹，每日2 2次，也可选用其他含有雌激次，也可选用其他含有雌激素的制素的制 剂（雌二醇或雌三醇）局部应用剂（雌二醇或雌三醇）局部应用 (2) (2) 全身用药：可口服含全身用药：可口服含E E2 2制剂，小剂量维持制剂，小剂量维持2 23 3个月。个月。 对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮妊马雌酮 、利维爱等其他雌激素制剂、利维爱等其他雌激素制剂2 2抑制细菌生长抑制细菌生长 (1) 1%(1) 1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸液或醋酸液或3%3%硼酸液冲硼酸液冲洗洗 阴道，抑制细菌生长繁殖阴道，抑制细菌生长繁殖 (2) (2) 应用
50、抗生素如甲硝唑应用抗生素如甲硝唑200mg200mg或诺氟沙星或诺氟沙星 100mg 100mg或其他抗生素，放于阴道深部，或其他抗生素，放于阴道深部， 每日每日1 1次，次，7 71010日为一个疗程日为一个疗程3治疗注意点 (1) (1) 有血性白带或少量不规则阴道出血的有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤患者，应除外子宫颈、子宫体恶性肿瘤 (2) (2) 若行激素替代治疗，应先按照激素替若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者方可应用，代治疗的要求进行检查，合格者方可应用，治疗期间应严密监测，定期复查。若有乳治疗期间应严密监测，定期复查。
