1、郝玉明幻灯郝玉明幻灯1 郝玉明幻灯郝玉明幻灯 如何做一名当代好医生如何做一名当代好医生河北医科大学第二医院心内科河北医科大学第二医院心内科郝玉明郝玉明2 郝玉明幻灯郝玉明幻灯问问 题题3 郝玉明幻灯郝玉明幻灯郝医生郝医生好医生好医生 河北医大二院先进个人河北医大二院先进个人 河北医科大学优秀教师河北医科大学优秀教师 河北医科大学优秀党员河北医科大学优秀党员 河北科教工委优秀党员河北科教工委优秀党员 河北省医德医风标兵河北省医德医风标兵 全国首届医德标兵全国首届医德标兵 4 郝玉明幻灯郝玉明幻灯我们需要回答的问题我们需要回答的问题 什么是好医生？什么是好医生？ 既往的好医生与当代好医生有何区别？
2、既往的好医生与当代好医生有何区别？ 您是否有强烈愿望成为一名好医生？您是否有强烈愿望成为一名好医生？ 为什么我们需要努力成为一名好医生？为什么我们需要努力成为一名好医生？ 做一名当代好医生的困难？做一名当代好医生的困难？ 如何做一名当代好医生？如何做一名当代好医生？5 郝玉明幻灯郝玉明幻灯什么是好医生？什么是好医生？ 好医生好医生为病人谋幸福为病人谋幸福 病人病人-医生医生 吴阶平医学教育思想核心内容作了最好的吴阶平医学教育思想核心内容作了最好的诠释，即符合诠释，即符合“三项标准和四种精神三项标准和四种精神”的的医生就是好医生，医生就是好医生， “三项标准三项标准”就是高尚的医德、精湛的医就是
3、高尚的医德、精湛的医术、艺术性服务。术、艺术性服务。 “四种精神四种精神”即献身精神、创新精神、求即献身精神、创新精神、求实精神和协作精神。实精神和协作精神。 好医生好医生最大程度使病人得到身心康复最大程度使病人得到身心康复6 郝玉明幻灯郝玉明幻灯既往的好医生与当代好医生有何区别既往的好医生与当代好医生有何区别 既往的好医生？既往的好医生？ 古代古代神医神医 近代近代对别人负责人、看好病对别人负责人、看好病 当代、现代好医生？当代、现代好医生？ 如何看待如何看待“白求恩精神白求恩精神” 医德好、技术好、服务好、沟通好、社会医德好、技术好、服务好、沟通好、社会认可度高认可度高7 郝玉明幻灯郝玉明
4、幻灯您是否有强烈愿望成为一名好医生您是否有强烈愿望成为一名好医生 要成为一名好医生必须需要我们的努力要成为一名好医生必须需要我们的努力 这种努力需要强烈的愿望这种努力需要强烈的愿望 这种愿望是许多医生共有的，但不是每个这种愿望是许多医生共有的，但不是每个人的愿望都那么强烈人的愿望都那么强烈 想想我们自己的愿望程度？想想我们自己的愿望程度？ 看看周围人的工作表现？看看周围人的工作表现？8 郝玉明幻灯郝玉明幻灯为什么需要努力成为一名好医生为什么需要努力成为一名好医生 成为一名好医生是我们成为一名好医生是我们职业生涯职业生涯的境界的境界 成为一名好医生是自己成为一名好医生是自己生存发展生存发展的需要
5、的需要 成为一名好医生是成为一名好医生是当今形势当今形势的迫切需要的迫切需要9 郝玉明幻灯郝玉明幻灯做一名当代好医生的困难？做一名当代好医生的困难？ 德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医以为医 德才兼备德才兼备 我国素有我国素有”外科之父外科之父”的裘法祖院士的四的裘法祖院士的四句话句话”一身正气，两袖清风，三餐温饱，一身正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空四大皆空”无疑，裘法祖院士是个好医生无疑，裘法祖院士是个好医生，这是他一生的写照，这是他一生的写照 时间的困惑时间的困惑很难做到尽善尽美很难做到尽善尽美 认识的困惑认识的困惑好医生被误解好医生被误解
6、现实的困惑现实的困惑好医生的付出与回报好医生的付出与回报10 郝玉明幻灯郝玉明幻灯做一名当代好医生的困难？做一名当代好医生的困难？11 郝玉明幻灯郝玉明幻灯12 郝玉明幻灯郝玉明幻灯马庆军同志生前是北京大学第三医院骨科副马庆军同志生前是北京大学第三医院骨科副主任、博士生导师，国内著名骨科专家。他主任、博士生导师，国内著名骨科专家。他因患因患肝癌肝癌医治无效于医治无效于2010年年7月月17日不幸逝日不幸逝世，享年世，享年56岁岁 13 郝玉明幻灯郝玉明幻灯如何做一名当代好医生？如何做一名当代好医生？14 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Caring and kind细心细心 关心关心 爱心爱心15 郝玉明
7、幻灯郝玉明幻灯Caring and kind 医生医生白衣天使的形象白衣天使的形象 医生医生爱心的象征爱心的象征 一个缺少爱心的人不应当当医生一个缺少爱心的人不应当当医生 一个缺少爱心的人不可能成为好医生一个缺少爱心的人不可能成为好医生 友好与爱心是医生的必要条件友好与爱心是医生的必要条件 给患者以给患者以信任感、安全感、好感信任感、安全感、好感16 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Caring and kind 责任感责任感 正确认识自己的职责与责任正确认识自己的职责与责任 患者满意度问题患者满意度问题 我们在本院医护人员中的印象也很重要我们在本院医护人员中的印象也很重要17 郝玉明幻灯郝玉明幻灯新世纪
8、的医师职业精神新世纪的医师职业精神医师宣言医师宣言 首先由美国医师学院和欧洲内科医学联盟首先由美国医师学院和欧洲内科医学联盟发起和倡议发起和倡议 2002年首次发表与年首次发表与内科学年鉴内科学年鉴和和柳柳叶刀杂志叶刀杂志 目前有美、英、法、德、等目前有美、英、法、德、等36个国家认可个国家认可 我国医师学会我国医师学会2005年年5月月22日加入推行日加入推行医师宣言医师宣言活动活动中华心血管病杂志2006，34（4）28929018 郝玉明幻灯郝玉明幻灯新世纪的医师职业精神新世纪的医师职业精神医师宣言医师宣言 医师职业精神医师职业精神是是医学与社会达成医学与社会达成的承诺的承诺 医学与社会
9、达成承诺的本质是公众对医师的信任医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任 这种信任是建立在医师个人和全行业正直基础上的这种信任是建立在医师个人和全行业正直基础上的 目前医学界面临科技爆炸、市场力量介入医疗体系目前医学界面临科技爆炸、市场力量介入医疗体系 医师发现越来越难以承担他们对患者和社会所肩负医师发现越来越难以承担他们对患者和社会所肩负的责任的责任 医学界必须和错综复杂的政治力量、法律力量和市医学界必须和错综复杂的政治力量、法律力量和市场力量相抗争场力量相抗争中华心血管病杂志2006，34（4）28929019 郝玉明幻灯郝玉明幻灯新世纪的医师职业精神新世纪的医师职业精神医师宣言医师宣言
10、 基本原则基本原则 将患者利益放在首位的原则将患者利益放在首位的原则 信任是医患关系的核心信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信，而利他主义是这种信任的基础任的基础 患者自主的原则患者自主的原则 只要患者的决定和伦理相符合，不会给予不恰只要患者的决定和伦理相符合，不会给予不恰当的治疗当的治疗 社会公平原则社会公平原则 民族、性别、社会经济条件民族、性别、社会经济条件中华心血管病杂志2006，34（4）28929020 郝玉明幻灯郝玉明幻灯新世纪的医师职业精神新世纪的医师职业精神医师宣言医师宣言 职业职责职业职责 提高业务能力的责任提高业务能力的责任 对患者忠诚的责任对患者忠诚的责任 为患者保
11、密的责任为患者保密的责任 和患者保持适当关系的责任和患者保持适当关系的责任 提高医疗质量的责任提高医疗质量的责任 促进享有医疗的责任促进享有医疗的责任 对有限资源进行公平分配的责任对有限资源进行公平分配的责任 对科学知识负有责任对科学知识负有责任 通过解决利益冲突而维护信任的责任通过解决利益冲突而维护信任的责任 对职责负有责任对职责负有责任中华心血管病杂志2006，34（4）28929021 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Compassionate同情心同情心22 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Compassionate 做医生做久了就会产生职业麻木做医生做久了就会产生职业麻木 我们的脸上很少有表现（不耐烦除外）
12、我们的脸上很少有表现（不耐烦除外） 同情和理解病人，理解他们的感受同情和理解病人，理解他们的感受 病人痛苦的感受、病人恐惧的感受病人痛苦的感受、病人恐惧的感受 病人期待的感受病人期待的感受 病人失望的感受病人失望的感受 病人无奈的感受（病人无奈的感受（外科手术麻醉过程外科手术麻醉过程） 病人家属的感受病人家属的感受 （精神的、经济的）（精神的、经济的）23 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Compassionate24 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医生需要人文教育医生需要人文教育 行业文化建设出问题，整个社会人文精神行业文化建设出问题，整个社会人文精神缺失缺失 我国教育中学开始分文科和理科我国教育中学开始分文科和
13、理科 大学没有任何人文教育的内容大学没有任何人文教育的内容 医生做的时间长了，会产生职业麻木、职医生做的时间长了，会产生职业麻木、职业厌倦。业厌倦。 三种眼光看病人三种眼光看病人25 郝玉明幻灯郝玉明幻灯人文关怀人文关怀 近日，本报一名读者来电，讲述了一件让她纠结近日，本报一名读者来电，讲述了一件让她纠结的事情。的事情。 这位读者曾在北京某家医院分娩，阵痛时挣扎这位读者曾在北京某家医院分娩，阵痛时挣扎呼叫。接生大夫训斥：呼叫。接生大夫训斥：“喊什么喊，就你怕疼！喊什么喊，就你怕疼！”“”“医生，我对疼痛敏感医生，我对疼痛敏感”她有气无力地说。她有气无力地说。“别人就不敏感啦！你这么喊对其他产妇
14、什么影别人就不敏感啦！你这么喊对其他产妇什么影响？响？”后来，她终于咬牙生出宝宝。年轻的接生后来，她终于咬牙生出宝宝。年轻的接生大夫边给她缝合侧切的伤口，边跟护士抱怨：大夫边给她缝合侧切的伤口，边跟护士抱怨：“今后决不让我的女儿当医生，又苦又累又脏今后决不让我的女儿当医生，又苦又累又脏”自此，她对医生仅有的一点信任坍塌了。自此，她对医生仅有的一点信任坍塌了。26 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医生需要人文教育医生需要人文教育 医学的艺术只是使医生人性化，而医学医学的艺术只是使医生人性化，而医学人文学则是要使人文学则是要使医学人性化医学人性化 “偶尔治愈、常常缓解、始终安慰偶尔治愈、常常缓解、始终安慰”(
15、to cure sometimes, to relieve often, to comfort always)的格言，体现了医生内的格言，体现了医生内心的谦逊与关爱。心的谦逊与关爱。 医生应具备医生应具备哲学家哲学家的全部最好的品质：的全部最好的品质：无私无私、谦虚、高尚、冷静地判断、必要、谦虚、高尚、冷静地判断、必要的知识，以及不迷信的知识，以及不迷信 27 郝玉明幻灯郝玉明幻灯望诊望诊 我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；我看到你的眼睛，知道什么叫依赖； 你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；你看到我的眼睛，懂得什么是关爱； 仔细认真无遗漏，洞察秋毫不慢殆；仔细认真无遗漏，洞察秋毫不慢殆； 火眼金睛
16、查病灶，胜似悟空辩妖霾；火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾； 28 郝玉明幻灯郝玉明幻灯触诊触诊 一双温暖的双手，接触病人的身体；一双温暖的双手，接触病人的身体； 顷刻间一股暖流，流向双方的心里；顷刻间一股暖流，流向双方的心里； 注意轻柔的手法，消除本能的防御；注意轻柔的手法，消除本能的防御； 边摸边想细思维，协助诊断为目的；边摸边想细思维，协助诊断为目的；29 郝玉明幻灯郝玉明幻灯扣诊扣诊 手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；手指微微的弯曲，迅速准确的扣击； 力量大小恰合适，保护病人是第一；力量大小恰合适，保护病人是第一； 直接间接分别用；指征掌握没问题；直接间接分别用；指征掌握没问题； 仔细聆听辩
17、音响，清浊鼓实细分析。仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。30 郝玉明幻灯郝玉明幻灯听诊听诊 一条细管两相连，心心相印医患间；一条细管两相连，心心相印医患间； 两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念； 声波震动传入耳，声调高低需分辨；声波震动传入耳，声调高低需分辨； 速率节律都重要，细微体征重如天；速率节律都重要，细微体征重如天； 31 郝玉明幻灯郝玉明幻灯关爱关爱 看到您的微笑，患者感到安慰；看到您的微笑，患者感到安慰； 看到您的目光，患者增加信心；看到您的目光，患者增加信心； 您温暖的双手，病人感到体贴；您温暖的双手，病人感到体贴； 您亲切的鼓励，病人感到坚韧；您亲切的
18、鼓励，病人感到坚韧；32 郝玉明幻灯郝玉明幻灯人文人文 疾病依存病人，两者不能离分；疾病依存病人，两者不能离分； 除了躯体痛苦，还要伤及灵魂；除了躯体痛苦，还要伤及灵魂； 患者需要关注，并非疾病本身；患者需要关注，并非疾病本身； 医学非纯科学；很多涉及人文；医学非纯科学；很多涉及人文； 只做好修理工，不算尽善尽美；只做好修理工，不算尽善尽美； 因很少是治愈，更多的是安慰；因很少是治愈，更多的是安慰；33 郝玉明幻灯郝玉明幻灯人文人文 平时要多观察，处处应多留神；平时要多观察，处处应多留神； 通过表面现象，了解患者内心；通过表面现象，了解患者内心； 医护也有情感，如实传递病人；医护也有情感，如实
19、传递病人； 看似坚如磐石，实际温柔似水；看似坚如磐石，实际温柔似水； 你非单腿站立，我非单向度人；你非单腿站立，我非单向度人； 痛苦你的痛苦，温馨你的温馨；痛苦你的痛苦，温馨你的温馨；34 郝玉明幻灯郝玉明幻灯责任责任 走进医院病房，心中诚惶诚恐；走进医院病房，心中诚惶诚恐； 感觉如临深渊，就象如履薄冰；感觉如临深渊，就象如履薄冰； 健康生命相托，必须严谨慎行；健康生命相托，必须严谨慎行； 工作稍有差池，难用后悔形容；工作稍有差池，难用后悔形容； 不断总结经验，教训太过沉重；不断总结经验，教训太过沉重； 那是健康代价，那是一条生命；那是健康代价，那是一条生命； 涉及个人幸福，牵扯一个家庭；涉及
20、个人幸福，牵扯一个家庭；35 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Confident自信心自信心36 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Confident 自信心往往是部分医生人员欠缺的自信心往往是部分医生人员欠缺的 只有自己的自信才能获得别人的信任只有自己的自信才能获得别人的信任 说话要自信说话要自信 操作要自信操作要自信 自信来自于自己的基本功自信来自于自己的基本功 自信来自于自己的自信来自于自己的准备准备37 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Confident 准备内容：准备内容： 患者患的什么疾病？患者患的什么疾病？诊断诊断 为什么得这种疾病？为什么得这种疾病？病因病因 这种疾病后果如何？这种疾病后果如何？预后预后 这种疾病如
21、何治疗？多长时间？这种疾病如何治疗？多长时间？ 这些药物是否合适？安全吗？这些药物是否合适？安全吗？ 服用这种药物需要注意什么？服用这种药物需要注意什么？38 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Confident 准备内容：准备内容： 为什么要做手术？为什么要做手术？ 有无更好的治疗方法？有无更好的治疗方法？手术方法手术方法 对手术的准备情况对手术的准备情况 手术风险的大小手术风险的大小 住院期间需要注意什么问题？住院期间需要注意什么问题？ 其他能力的准备其他能力的准备39 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Competent能力能力40 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Competent 能力能力 一个好医生只同情病人是不够的一个
22、好医生只同情病人是不够的 做一个好医生需要许多能力和技能做一个好医生需要许多能力和技能 需要本专业的基础医学知识需要本专业的基础医学知识 临床医学知识临床医学知识 需要医学心理学知识需要医学心理学知识 社会心理学知识社会心理学知识 需要基本的操作技能需要基本的操作技能 需要沟通交流技能需要沟通交流技能 需要人际关系技能需要人际关系技能 41 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Competent 患者问题：患者问题： 一个可疑冠心病患者选择什么检查？一个可疑冠心病患者选择什么检查？ 我们对辅助检查的了解情况我们对辅助检查的了解情况 我们对急症的抢救情况我们对急症的抢救情况 我们对一个疾病的了解情况我们对一个疾
23、病的了解情况 一个介入病人植入支架后需要服用双联抗一个介入病人植入支架后需要服用双联抗血小板药物多长时间？（支架类型、患者血小板药物多长时间？（支架类型、患者病情、经济情况、出血倾向等）病情、经济情况、出血倾向等） 调脂药物的应用调脂药物的应用42 郝玉明幻灯郝玉明幻灯Competent 能力的提高需要学习能力的提高需要学习 业务能力的提高业务能力的提高专业能力的提高需要专业能力的提高需要学习学习 学习的途径学习的途径很多：临床学习、会议学习、很多：临床学习、会议学习、查房学习、网络学习查房学习、网络学习 患者教育网站（国外网站）患者教育网站（国外网站） 做有心人做有心人43 郝玉明幻灯郝玉明
24、幻灯Communication加强沟通交流加强沟通交流改善医患关系改善医患关系44 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患关系的基本概念医患关系的基本概念 医患关系不仅是医生和患者之间的关系医患关系不仅是医生和患者之间的关系 医患关系不仅是护士和患者之间的关系医患关系不仅是护士和患者之间的关系 医患关系医患关系是指是指医院医院参加医疗活动的参加医疗活动的“全全体人员体人员”和与和与患者患者有关的有关的“全体人员全体人员”之间的关系之间的关系(合同关系与伦理关系合同关系与伦理关系) 医患关系是一种特殊的医患关系是一种特殊的社会人际关系社会人际关系 医患关系是一个社会医患关系是一个社会经济发展、文化素经济发展、
25、文化素质、法制建设、社会保障质、法制建设、社会保障的综合体现的综合体现45 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患关系的模式医患关系的模式 萨斯一荷伦德模式：萨斯一荷伦德模式： 主动主动- 被动型指导被动型指导-合作型共同参与型合作型共同参与型 维奇模式维奇模式 ： 纯技术模式纯技术模式 权威性模式权威性模式 契约模式契约模式 布朗斯坦模式布朗斯坦模式 ： 病人整体观念病人整体观念 病人的参与病人的参与 人文关怀人文关怀 46 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患关系特点医患关系特点 支持支持 医患协议生成，精神支持医患协议生成，精神支持 诊疗照顾诊疗照顾 宽容宽容 病人的特殊角色病人的特殊角色 举止受到理解宽容举止受
26、到理解宽容 奖励奖励 医生给病人精神鼓励是非常重要的医生给病人精神鼓励是非常重要的 拒绝互惠拒绝互惠 医患保持一定距离，医生有权利了解患者医患保持一定距离，医生有权利了解患者的各种情况，包括隐私，但不以患者了解的各种情况，包括隐私，但不以患者了解自己的真实感情为汇报。自己的真实感情为汇报。 47 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患关系的非技术内容医患关系的非技术内容 道德关系道德关系“医德医德”和和“患德患德” 价值关系价值关系双方自身价值的实现双方自身价值的实现 利益关系利益关系非非“纯公益纯公益” 物质、精神物质、精神 文化关系文化关系经济发展水平经济发展水平 文化发展水平文化发展水平 法制健全程度
27、法制健全程度 公民综合素质公民综合素质 法律关系法律关系从从“道德道德”到到“法律法律” 48 郝玉明幻灯郝玉明幻灯中国医患关系的发展阶段中国医患关系的发展阶段 第一阶段：古代第一阶段：古代 求医求医阶段阶段 主动主动-被动型被动型 悬壶济世悬壶济世 第二阶段：新社会第二阶段：新社会 就医就医阶段阶段 指导指导-合作型合作型 白衣天使白衣天使 第三阶段：改革第三阶段：改革“非典非典”阶段阶段 参与型参与型 白衣战士白衣战士 第四阶段：第四阶段：“非典非典”之后至现在之后至现在 对立型对立型 白色雷区白色雷区白眼狼白眼狼 第五阶段第五阶段: 求患阶段求患阶段 服务型服务型 49 郝玉明幻灯郝玉明
28、幻灯如何看待病人？如何看待病人？ 视病人为亲人？视病人为亲人？视病人为病人？视病人为病人？病人胜过亲人？病人胜过亲人？我们依赖于病人我们依赖于病人我们应善待病人我们应善待病人50 郝玉明幻灯郝玉明幻灯新形势下的医患关系新形势下的医患关系病人病人上帝？上帝？医生医生天使？天使？利益共同体利益共同体 51 郝玉明幻灯郝玉明幻灯患者是上帝？患者是上帝？ 天帝。古时指天上主宰一切的神天帝。古时指天上主宰一切的神 基督教所崇奉的神基督教所崇奉的神,认为是宇宙万物的创造认为是宇宙万物的创造者和主宰者者和主宰者,拥有至上权力拥有至上权力,英明英明,仁慈仁慈,使人使人们崇拜并向他祈祷们崇拜并向他祈祷 上帝保佑
29、上帝保佑 尚书尚书“商书商书伊训第四伊训第四”中提到：中提到：“惟惟上上帝不常帝不常，作善降之百祥，作不善降之百殃，作善降之百祥，作不善降之百殃。” 52 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医生是天使吗？医生是天使吗？ 天使的工作：天使的工作： 肉身保护肉身保护 天使也能保护那些向耶和华寻求保天使也能保护那些向耶和华寻求保障的人，使他们肉身不被伤害障的人，使他们肉身不被伤害 安慰安慰天使有狂风巨浪中安慰天使有狂风巨浪中安慰保罗保罗，让他知道，让他知道必能安全抵达罗马必能安全抵达罗马 指引指引天使指引胜利天使指引胜利 带领信徒归回天家带领信徒归回天家路加福音十六章路加福音十六章2222节形容节形容拉撒路之死，
30、天使将他带到亚伯拉罕的怀里。这拉撒路之死，天使将他带到亚伯拉罕的怀里。这正显明神是怎样将死去的圣徒领回主的家中。正显明神是怎样将死去的圣徒领回主的家中。 53 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患关系紧张的原因医患关系紧张的原因 医疗费用增高医疗费用增高 ：承受能力承受能力 理念转变理念转变 医患沟通不够医患沟通不够 ：误解过多误解过多 期望值高期望值高 医疗行风不正医疗行风不正 ：商业贿赂：商业贿赂 虚假广告虚假广告 纠纷解决不畅纠纷解决不畅 ：有法不依：有法不依 医闹猖獗医闹猖獗 新闻报道不公新闻报道不公 ：恶意炒做：恶意炒做 混淆视听混淆视听 患者的趋高性患者的趋高性 : 不愿花钱不愿花钱 要求太高
31、要求太高 政府监管不利政府监管不利 ：投入太少：投入太少 药价虚高药价虚高 保障欠缺保障欠缺 秩序不保秩序不保 54 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患关系医患关系特殊人际关系特殊人际关系 人际关系社会交往活动中与他人产生的心人际关系社会交往活动中与他人产生的心理联系，反映了人与人之间心理上的距离理联系，反映了人与人之间心理上的距离 人际关系包括：人际关系包括： 人际认知人际认知 人际吸引人际吸引 人际交流人际交流55 郝玉明幻灯郝玉明幻灯人际认知人际认知 人际认知是对人与人之间关系的认识人际认知是对人与人之间关系的认识 包括个人对他人、对自己、对人与人之包括个人对他人、对自己、对人与人之间关系的认知间
32、关系的认知 自我认知自我认知是人际认知的基础和前提是人际认知的基础和前提 知己知彼知己知彼是才能发展良好的人际关系是才能发展良好的人际关系 人际关系受许多因素影响：需要、动机人际关系受许多因素影响：需要、动机兴趣、个性、态度、经验、兴趣、个性、态度、经验、价值观价值观等等56 郝玉明幻灯郝玉明幻灯认知误差认知误差 首因效应首因效应初步评价，片面性初步评价，片面性 第一印象的重要性第一印象的重要性 近因效应近因效应最后的印象最后的印象 掩盖过去的印象掩盖过去的印象 加强交流的重要性加强交流的重要性 定势效应定势效应凭经验固定化想法凭经验固定化想法 投射效应投射效应如如“小人之心度君子之腹小人之心
33、度君子之腹” 光环效应光环效应泛化扩张，正负两种效应泛化扩张，正负两种效应57 郝玉明幻灯郝玉明幻灯人际吸引人际吸引 仪表吸引仪表吸引形体、神态、服饰、姿势形体、神态、服饰、姿势 接近性吸引接近性吸引接触的频度和深度接触的频度和深度 相似性吸引相似性吸引态度、信念、价值观态度、信念、价值观 互补性吸引互补性吸引满足他人的需求满足他人的需求 鼓励性吸引鼓励性吸引需求的满足就是鼓励，包需求的满足就是鼓励，包括物质和精神括物质和精神58 郝玉明幻灯郝玉明幻灯人际沟通人际沟通 人际沟通是人际交往的起点人际沟通是人际交往的起点 人际沟通是建立人际关系的基础人际沟通是建立人际关系的基础 医患关系是特殊的人
34、际关系医患关系是特殊的人际关系 医患沟通是特殊的人际沟通医患沟通是特殊的人际沟通 医患沟通是建立医患关系的基础医患沟通是建立医患关系的基础 良好的医患沟通是建立良好医患关系的基良好的医患沟通是建立良好医患关系的基础础59 郝玉明幻灯郝玉明幻灯改善医患关系改善医患关系 从医患沟通开始从医患沟通开始 沟通沟通（communications）原来一般释义有）原来一般释义有：通讯、传达、传授、交易、联系等等。：通讯、传达、传授、交易、联系等等。 医患沟通：医患沟通：（doctor-patient communication）指医护人员与患者和家属及其相关人员之间指医护人员与患者和家属及其相关人员之间的
35、交流。的交流。 医患沟通的实质是是人性、情感沟通交流的医患沟通的实质是是人性、情感沟通交流的需要，是需要，是心灵的交流，情感的交融，知识的心灵的交流，情感的交融，知识的互动。医患双方能充分有效地表达对医疗活互动。医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。动的理解、意愿和要求。 医患沟通是学、理、情、法相结合的艺术医患沟通是学、理、情、法相结合的艺术 60 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通的意义医患沟通的意义 最近国家卫生部在重庆召开了医患沟通现最近国家卫生部在重庆召开了医患沟通现场交流会场交流会 重庆医科大学儿科医院医患重庆医科大学儿科医院医患沟通的经验沟通的经验 实行医患沟通制度以后
36、，医疗纠纷发生率实行医患沟通制度以后，医疗纠纷发生率下降下降44.56 医院业务收入亦同步增长医院业务收入亦同步增长 卫生部提出要求建立卫生部提出要求建立“医患沟通制度医患沟通制度”61 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通的意义医患沟通的意义 卡耐基曾经说过卡耐基曾经说过“一个人事业上一个人事业上的成功，只有的成功，只有15是由于他的专是由于他的专业技术，另外业技术，另外85靠人际关系、靠人际关系、处世技能。处世技能。”而处理人际关系的而处理人际关系的核心能力就是沟通能力，正如有核心能力就是沟通能力，正如有的专家所说：的专家所说：“沟通的素质决定沟通的素质决定了你生命的素质。了你生命的素质。”62
37、郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通的意义医患沟通的意义 “两会两会”期间，全国政协委员期间，全国政协委员钟南山钟南山说，说，在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认为，一名立情绪。他认为，一名优秀的医生优秀的医生除了有除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与要的是学会与 人沟通。人沟通。63 郝
38、玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通的意义医患沟通的意义 医生们未能够与他们的病人进行充分的交医生们未能够与他们的病人进行充分的交流沟通是患者们从一个医生走向另一个医流沟通是患者们从一个医生走向另一个医生的主要原因生的主要原因 北美临床医学北美临床医学2003 ，87（5） 美国医生平均看一个病人的美国医生平均看一个病人的时间时间男医生是男医生是21分钟，女医生是分钟，女医生是23分钟，以保证足够时分钟，以保证足够时间的沟通交流间的沟通交流 我国临床工作繁忙是影响沟通的一个重要我国临床工作繁忙是影响沟通的一个重要因素因素但不能成为不沟通的理由但不能成为不沟通的理由64 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通的意义
39、医患沟通的意义 传统上医患关系定位在传统上医患关系定位在“以疾病为中心以疾病为中心”的医学模的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心以病人为中心”的的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。加强医患之间的沟通。 世界医学教育联合会世界医学教育联合会福冈宣言福冈宣言指出指出“所有所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现
40、。同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。”65 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通的原则特性医患沟通的原则特性 人文性原则人文性原则不仅看病不仅看病 且看病人且看病人 双向性原则双向性原则 医患一体医患一体 互动互补互动互补 时效性原则时效性原则 随时沟通随时沟通 不断完善不断完善 预见性原则预见性原则 针对性强针对性强 防患未然防患未然 有效性原则有效性原则 有效交流有效交流 相互理解相互理解 复杂性特性复杂性特性 背景复杂背景复杂 沟通困难沟通困难66 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通的基本要素医患沟通的基本要素 沟通信息沟通信息医患共享思想、知识、情感医患共享思想、知识、情感组成组成 患者的疾
41、病信息，医疗服务信息，医学科患者的疾病信息，医疗服务信息，医学科学信息学信息 医患双方各自履行的责任、义务和享有的医患双方各自履行的责任、义务和享有的权利权利 信息量越大，沟通越有效，医患关系就越信息量越大，沟通越有效，医患关系就越融洽融洽 67 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通的基本要素医患沟通的基本要素 传递渠道传递渠道 渠道是医患之间相互沟通的渠道是医患之间相互沟通的路径路径 医患沟通的渠道包括听觉、视觉、触觉等医患沟通的渠道包括听觉、视觉、触觉等 在很多情况下，医患沟通在一定程度上是在很多情况下，医患沟通在一定程度上是一个个体与群体的关系，在一定的时间、一个个体与群体的关系，在一定的时间、
42、范围和流程内就不可能是单一的沟通渠道范围和流程内就不可能是单一的沟通渠道 保证每一条渠道有效畅通（传出和反馈）保证每一条渠道有效畅通（传出和反馈） 才能保证医患沟通的满意。才能保证医患沟通的满意。68 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通的基本要素医患沟通的基本要素 环境环境 环境是医患沟通的场所和氛围环境是医患沟通的场所和氛围 创造良好谈话氛围，不要出现僵局和对立创造良好谈话氛围，不要出现僵局和对立局面局面 方式方法方式方法 交谈、信函、电话、网络等交谈、信函、电话、网络等方式，其中交谈应用最多方式，其中交谈应用最多 一个眼神，一个表情、对病人的一次触摸一个眼神，一个表情、对病人的一次触摸都会产生强
43、烈的沟通效果。都会产生强烈的沟通效果。 69 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医患沟通技巧医患沟通技巧 医生总是希望病人尽快康复，基于这一愿望医生总是希望病人尽快康复，基于这一愿望，病人应该感激医生才是，而结果有时恰恰，病人应该感激医生才是，而结果有时恰恰相反。这说明医生未能正确表达内心的这种相反。这说明医生未能正确表达内心的这种愿望，而愿望，而病人也无法从医生的言行中感受或病人也无法从医生的言行中感受或理解到这种愿望理解到这种愿望 患者的出身背景、受教育程度、理解能力、患者的出身背景、受教育程度、理解能力、认识问题的方法等方面都不相同，沟通方式认识问题的方法等方面都不相同，沟通方式方法也不完全相同，因此
44、沟通需要技巧。方法也不完全相同，因此沟通需要技巧。 沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术 70 郝玉明幻灯郝玉明幻灯如何才能更好如何才能更好的进行医患沟通呢？的进行医患沟通呢？71 郝玉明幻灯郝玉明幻灯用心沟通用心沟通 学问、艺术是要用心来做的学问、艺术是要用心来做的 如果不用心和患者进行沟通，任何技巧都如果不用心和患者进行沟通，任何技巧都无济于事无济于事 欲攻其症，欲攻其症， 先谋其心。要用先谋其心。要用“心心” 去沟通去沟通， 用用“情情”去感动。去感动。 态度决定一切态度决定一切 对得起患者对得起患者 对得起自己对得起自己72 郝玉明幻灯郝玉明幻灯
45、患者心态患者心态 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。 高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。 耐心解释病情的服务态度。耐心解释病情的服务态度。 医疗费用不能太高。医生千万别宰我。医疗费用不能太高。医生千万别宰我。 过程与结果过程与结果 尊重他们的人格、隐私等权利。尊重他们的人格、隐私等权利。 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。可以唯所欲为。 医生不负责任，医生目前主要是争钱医生不负责任
46、，医生目前主要是争钱, ,感到信誉危机。感到信誉危机。 发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。 73 郝玉明幻灯郝玉明幻灯换位思考换位思考 假如我是病人，假如我是家属假如我是病人，假如我是家属 美国医学哲学家美国医学哲学家图姆斯图姆斯因为患高位性截瘫而住院因为患高位性截瘫而住院治疗，因此对疾病和病人有了自己全新的认识，治疗，因此对疾病和病人有了自己全新的认识，发现了医生和病人两个完全不同的世界发现了医生和病人两个完全不同的世界 在病人那里，病患在病人那里，病患Illness是未被医生确诊的，完是未被医生确诊的，完全由
47、个体体验到的，带有全由个体体验到的，带有主观色彩主观色彩的生病状态的生病状态 而在医生那里，疾病而在医生那里，疾病Disease是已被确诊的，某是已被确诊的，某种种客观意义客观意义，也就是科学意义上的失序，也就是科学意义上的失序Disorder状态状态 74 郝玉明幻灯郝玉明幻灯平等交流平等交流 P and c75 郝玉明幻灯郝玉明幻灯换位思考换位思考 “移情移情”在沟通中具有重要的作用在沟通中具有重要的作用 从病人的角度考虑问题（从病人的角度考虑问题（put yourself in that patients shoots) 将病人看成病人将病人看成病人 而不是数字而不是数字 让病人尽情发泄
48、他们的失落感让病人尽情发泄他们的失落感 提供提供“富有同情心富有同情心”的照顾的照顾 所做的一切应让患者感觉到所做的一切应让患者感觉到看得到看得到知道知道 76 郝玉明幻灯郝玉明幻灯案案 例例 女性，女性，75岁，主因冠心病心力衰竭住院，岁，主因冠心病心力衰竭住院，双下肢高度水肿，顽固性水肿双下肢高度水肿，顽固性水肿 入院后治疗效果满意，水肿逐渐消退入院后治疗效果满意，水肿逐渐消退 突然一天左下肢剧烈疼痛难忍，给予度冷突然一天左下肢剧烈疼痛难忍，给予度冷丁注射后好转丁注射后好转 行磁共振检查行磁共振检查等待结果等待结果 次日患者突然腹部膨隆，休克、死亡次日患者突然腹部膨隆，休克、死亡 家属不容
49、易接受家属不容易接受检查结果报告延迟检查结果报告延迟77 郝玉明幻灯郝玉明幻灯医务人员心态医务人员心态患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。用过高问题。工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得
50、不到理解，很委屈。得不到理解，很委屈。由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。患者是否要告我患者是否要告我。 78 郝玉明幻灯郝玉明幻灯尊重对方尊重对方先承认对方的观点先承认对方的观点再表达自己的态度再表达自己的态度79 郝玉明幻灯郝玉明幻灯沟通层次沟通层次低低 合作合作 高高高高 信赖信赖 低低自我防卫自我防卫(沟而不通沟而不通)彼此尊重彼此尊重(妥协妥协)互相理解互相理解(双赢双赢)不通则痛不通则痛通则不痛通则不痛80 郝玉明幻灯郝玉明幻灯提高沟通
