1、妊娠高血压综合征护理概要妊娠高血压综合征护理概要Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）hypertensive disorder complicating pregnancy定义病理生理变化分类与临床表现 处理原则护理诊断护理措施病因预防【定义】简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。(一一)发病的好发因素：据流行病学调查。 1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧
2、张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。 2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低北方有取暖设备的地区发病低.子痫发作常与气温突子痫发作常与气温突变有关变有关.3、初孕妇、年龄过大（、初孕妇、年龄过大（40）或过小（）或过小（18）为多）为多.4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史、有高血压、肾炎、糖尿病等病史.5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高、营养不良：低蛋白、贫血发病率高.6、体重指数、体重指数0.24者者.（BMI=体重体重kg/身高身高m2）7、家族史、家族史.妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 (1)子宫胎
3、盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 2)免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 3)前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。 患者青年女性，32岁，停经8月余，血压高1月余，头痛头晕5小时，双下肢水肿一月
4、余，加重10天，于2010.12.20日来我院，以：“晚妊，重度子痫前期”收入院。入院时BP：180/100mmHg，胎心145次/分，双下肢水肿+，化验室检查：尿蛋白+，遵医嘱给镇静、解痉、降压促胎肺成熟等药物对症治疗。【病理生理变化】全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统【临床表现】是护士观察病情的主要内容之
5、一。（一）高血压高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。【临床表现】水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “+”水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等(五)子痫子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。【临床分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 量轻微 0.5g/2
6、4h+中度150/100mmHg, 160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+【临床分类】1.先兆子痫先兆子痫 自觉症状2.子痫子痫 抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。子子 痫（痫（eclampsia）处理原则对于轻度轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。【护
7、理评估】（一）病史 了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。【护理评估】（三）诊断检查1.实验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2.眼底检查 动静脉管径之比。 1:22:31:4【可能的护理诊断及合作性问题】知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC有窒息的危险：与发生抽搐有关【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.
8、妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。【护理措施】（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验【护理措施】（二）轻度患者的护理：Home care1.休息 810小时，左侧卧位。2.饮食 蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg） 不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。3.用药指导4.加强监护 增加复诊次数5.健康教育 引起重视，主动配合
9、、 识别危险信号、学会自我监测。【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息 卧床休息，保证环境安静。2.饮食 低盐饮食（3g16/分尿量25ml/h（或600ml/24h） 预预 防防1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。 2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙12g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 健康教育健康教育1 、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。2 、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。3 、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。
