1、.学习目标学习目标一、前言一、前言二、定义及相关诊断二、定义及相关诊断三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施四、最新研究与进展四、最新研究与进展五、泌尿道感染预后五、泌尿道感染预后临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科一、前言一、前言留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，尿道感染是医院最留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（NNISNNIS）报告，）报告，医院泌尿道医院泌尿道感染占医院感染的感染占医院感染的35-45%35-45%，居医院感染的首位
2、，居医院感染的首位，其中，其中80%80%与留置泌尿道插与留置泌尿道插管有关。管有关。我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第3 3位。全国医院感染监测网位。全国医院感染监测网2007.32010.82007.32010.8月目标性监测报告显示：月目标性监测报告显示：在在128128所所医院的综合医院的综合ICUICU中，尿路日感染率为中，尿路日感染率为20.5920.59。尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某
3、些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等，可使病人装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等，可使病人住院时间延长，医疗费用增加，严重的尿路感染可导致死亡。因此，加强住院时间延长，医疗费用增加，严重的尿路感染可导致死亡。因此，加强导尿管相关感染监测与控制，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。导尿管相关感染监测与控制，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科4留置导尿菌尿发生情况留置导尿菌尿发生情况 留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%-20.8%-31.7%31.7%的院内感染为尿路感染，约的
4、院内感染为尿路感染，约80%80%的尿路感染因的尿路感染因留置导尿引起。留置导尿引起。临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科v 导尿管相关尿路感染：是指患者留置导尿管后，或者拔导尿管相关尿路感染：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管除导尿管48h内内发生的发生的泌尿系统感染泌尿系统感染。 v分类分类 -上上尿路感染：尿路感染： 主要是主要是肾盂肾炎肾盂肾炎 -下下尿路感染：尿路感染： 主要是主要是膀胱炎膀胱炎二、导尿管相关尿路感染二、导尿管相关尿路感染 定义定义临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科诊断诊断临床诊断临床诊断 患者出现患者出现尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或等尿路刺
5、激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性并且尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性 10个个/高倍视野，插导尿管高倍视野，插导尿管 者应当结合尿培养。者应当结合尿培养。 诊断诊断临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科诊断诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）导尿）,培养革兰培养革兰阳性阳性球菌菌落数球菌菌落数104cfu/ml，革兰，革兰阴性阴性杆菌菌落数杆菌菌落数105cfu/ml。病原学诊断病原
6、学诊断临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数菌菌落数103cfu/ml。新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在查，在每每30个视野中有半数个视野中有半数视野见到细菌。视野见到细菌。经手术、病理学或者影像学检查，有尿经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。路感染证据的。 临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科患者虽然没有症状，患者虽然没有症状，但在但在1周周内有内镜内有内镜检查或导尿管置入，检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性尿液培养革兰阳性球菌菌落数球菌菌落数104cfu/ml，革
7、兰，革兰阴 性 杆 菌 菌 落 数阴 性 杆 菌 菌 落 数105cfu/ml，应当，应当诊断为诊断为无症状性菌无症状性菌尿症。尿症。临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染是最常见的医院感染患者方面患者方面年龄年龄 、性别、基础、性别、基础疾病（如脑血管意疾病（如脑血管意外、严重的感染性外、严重的感染性疾病及外伤）、免疾病及外伤）、免疫力和其他健康状疫力和其他健康状态（有并发性疾态（有并发性疾 病，病，如糖尿病、截瘫等）如糖尿病、截瘫等）危险因子危险因子导尿管置入导尿管置入与维护方面与维护方面 导尿管留置时间、导尿管留置时间、置入方法、导尿管置入方法、导尿管
8、护理质量、抗菌药护理质量、抗菌药物临床使用物临床使用所以：所以：评估很重要！评估很重要！临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科三、导尿管相关尿路感染三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施预防与控制措施(一一)管理要求：管理要求：医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关路医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关路感染的工作规范和操作规程，明确职责。感染的工作规范和操作规程，明确职责。接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导尿管接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操
9、作规程。当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制措施。和控制措施。医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降低感医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率。染率。临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科（二）感染预防要点：（二）感染预防要点：置管前置管前 1、严格掌握留置导尿管的、严格掌握留置导尿管的适应征适应征，避免不必要的留置导，避免不必要的留置导尿。尿。 2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。潮湿，不应当使用。临泉县人民医院儿科
10、临泉县人民医院儿科2、根据患者年龄、性别、尿道等情况选、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。限度降低尿道损伤和尿路感染。3、对留置导尿管的患者，应当采用密闭、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。式引流装置。4、告知患者留置导尿管的目的、告知患者留置导尿管的目的,配合要点配合要点和置管后的注意事项和置管后的注意事项临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科置管时置管时1、医务人员要严格按照、医务人员要严格按照医务人员手医务人员手卫生规范卫生规范，认真洗手后，戴无菌，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。手套实施
11、导尿术。2、严格遵循无菌操作技术原则留置导、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。粘膜。3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。保持最大的无菌屏障。临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科4、充分消毒尿道口，防止污染。充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。擦拭消
12、毒。女性：女性：先按照先按照由上至下，由由上至下，由内向外内向外的原则清洗外阴，然的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门小阴唇，最后会阴、肛门。临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定固定稳妥，不会脱出。稳妥，不会脱出。6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。尿管被污染应当重新更换尿管。各种原
13、因使引流袋的压力变化时都会导致尿液逆流临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科置管后置管后1、患者出现尿路感染时，、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管应当及时更换导尿管，并留取尿，并留取尿液进行微生物病原学检测。液进行微生物病原学检测。2、每天评估每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。管，尽可能缩短留置导尿管时间。3、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。胱功能。4、医护人员在维护导尿管时，要、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生严格执行手卫生
14、。临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科三、最新研究与进展三、最新研究与进展 有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的管外壁上附着一层较厚的粘液样物质粘液样物质，其中可发现，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用。着重要作用。 含抗菌药物导尿管的设计；氧化银及胶体银处理的导尿含抗菌药物导尿管的设计；氧化银及胶体银处理的导尿管的设计；在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液管的
15、设计；在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜。体滴注室和单向活动瓣膜。临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科四、最新研究与进展四、最新研究与进展v 尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未能证实还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生，它们能有效降低泌尿道感染的发生，包括下列措施：包括下列措施：v 全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用v 膀胱冲洗膀胱冲洗v 灭菌生理盐水或抗生素滴注灭菌生理盐水或抗生素滴注v 引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素v 抗生素包裹导尿管抗生素包裹导尿管v 每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会
16、阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率 临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科五、泌尿道感染预后五、泌尿道感染预后v 大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈v 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等v 反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄v 膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变终导致癌变临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科结束语结束语预防导尿管相关性尿路感染预防导尿管相关性尿路感染, ,已证明最有效的措施已证明最有效的措施WHO措施：措施：、限制导尿管留置的时间、限制导尿管留置的时间、采用严格规范的导尿技术、采用严格规范的导尿技术、维护无菌密闭引流、维护无菌密闭引流临泉县人民医院儿科临泉县人民医院儿科weixin:zuoergu-weixin.
