1、急性创伤的急救.接到急救电话，我们急诊科医生护士应该怎么做？ 快速反应：接到急救电话，登记完毕后必须5分钟内出车并尽快到达急救现场，不得有任何理由拖延时间或拒绝出诊。 备齐物品：出诊箱，现场急救所需要的如：颈托、腰托、绷带、纱布、夹板、静脉液体和抢救药品、呼吸气囊、听诊器、血压计、手电筒等。 救护车24小时待命。一、创伤急救出诊的要求 创伤后创伤后1 1小时是挽救生命，减少致残的小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间黄金时间” 主要取决于急救系统反应速度主要取决于急救系统反应速度日本东京日本东京 5.5min5.5min巴西圣保罗巴西圣保罗 5-8min5-8min美国西雅图美国西雅图 5min
2、5min以内以内北京北京 16min16min上海急救中心上海急救中心15min15min以内以内黄金一小时现场救护现场救护 （1 1）脱离危险环境）脱离危险环境 （2 2）解除呼吸道梗阻）解除呼吸道梗阻 （3 3）处理活动性出血）处理活动性出血 （4 4）处理创伤性气胸）处理创伤性气胸 （5 5）保存好离断肢体）保存好离断肢体 （6 6）伤口处理）伤口处理 （7 7）抗休克）抗休克 （8 8）现场观察）现场观察到达现场后做什么？A：现场是否安全（快速脱离危险地带）B：患者生命体征和神志状况C：患者受伤部位及严重程度 现场快速评估快抢、快救、快送争取时间减少并发症患者如果清醒立即询问病史，了解
3、受伤原因及经过。创伤急救的“三快” 气道情况：气道情况：有无气道不畅或阻塞。有无气道不畅或阻塞。 呼吸情况：呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。力性气胸及连枷胸。 有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性气胸有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性气胸快速处理 开放气道的方法有： 1、仰头托颌法 2、仰头托颈法 3、双手托颌法（适应于颈部考虑外伤骨折的患者） 必要时呼吸气囊辅助呼吸 张力性气胸判断：明显的呼吸困难，发绀，伤侧胸部呼吸音消失，呼吸运动明显减弱
4、，一侧胸廓明显饱满，皮下气肿明显。 紧急处理：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二,三肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流。 如果现场发现必须立即处理，否则导致死亡可能。 循环情况：循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休克。以判断是否休克。 1 1）有无活动性出血，血容量是否减少。有无活动性出血，血容量是否减少。 2 2）毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情
5、况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后变白，正常人除去压力后2 2秒内，甲床恢复到正常秒内，甲床恢复到正常的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织不足的最早指征之一。不足的最早指征之一。 3 3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为压分别为80mmHg80mmHg、70mmHg70mmHg、60mmHg60mmHg。1 1、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达
6、医院后手、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达医院后手术。术。如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。止血包扎处理 1、存在诱发休克原因2、意识异常3、脉搏大于100次/分，细弱或不能触及4、收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，或在原有高血压基础上，收缩压下降30%以上 5、四肢冰冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹如何判断休克6、尿量小于30ml/H或无尿凡符合1以及2、3、4中的两项和5、6中的一项，即可以诊断休克 压迫止血 加垫屈肢止血法 加压包扎止血法 止血带止血（需要大概1小时左右放松3-5分钟，放松期间可以用手指临时压迫止血） 在
7、进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考时可以参考Crash plan方案，即心脏方案，即心脏(cardiac)(cardiac)、呼、呼吸吸(respiration)(respiration)、腹部、腹部(abdomen)(abdomen)、脊髓、脊髓(spine)(spine)、头颅头颅(head)(head)、骨盆、骨盆(pelvis)(pelvis)、四肢、四肢(limbs)(limbs)、动脉、动脉(arteries)(arteries)、神
8、经、神经(nerves)(nerves)。 从上至下快速检查判断受伤部位 考虑脊柱骨折给予颈托或腰托固定 上肢可以夹板固定或支具固定。 下肢骨折：可以给予夹板或支具固定或与健侧肢体固定 对于开放性骨折现在不要进行复位临时给予固定即可 注意：骨折固定要求超过上下各一个关节。固定处理 外伤现场急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管什么性质的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、有效、正确的使用，往往在挽救生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。 运送条件要求：运送条件要求：快速快速 缩短途中时间，途中抢救工作不间缩短途中时间，
9、途中抢救工作不间断断 伤员体位：伤员体位：不同情况，不同体位不同情况，不同体位 搬运方法：搬运方法：脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送，若仰卧位，脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送，若仰卧位，应减少前屈位置，应减少前屈位置，3-43-4人保持头部、躯干成直线位置人保持头部、躯干成直线位置转运途中做什么？ 转送过程中应注意伤员头部在后，转送过程中应注意伤员头部在后，下肢在前，便于下肢在前，便于观察病情变化，车速不宜过快，减少颠簸。飞机转观察病情变化，车速不宜过快，减少颠簸。飞机转运时体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。运时体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。 注意观察伤员神志注意观察伤员神志、瞳孔光反射
10、、生命体征变化、瞳孔光反射、生命体征变化、面色、肢端循环、血压、脉搏，保持静脉通道通畅，面色、肢端循环、血压、脉搏，保持静脉通道通畅，留置尿管通畅，观察尿量。留置尿管通畅，观察尿量。 有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成抢救有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成抢救手术（如张力性气胸性急诊手术）或抢救处理。手术（如张力性气胸性急诊手术）或抢救处理。 保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、吸氧。紧急情况可做环甲膜穿刺、气管切开吸氧。紧急情况可做环甲膜穿刺、气管切开。 心电监护，完成必要的手术前检查。急诊室处理 根据患者病情根据患者病情 必要时手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础必要时手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能地维持功能。上尽可能地维持功能。 谢谢大家
