1、第九章第九章 脏腑辨证脏腑辨证五脏五脏 生理功能生理功能病理变化病理变化常见症状常见症状肝肝主疏泄，藏血，在主疏泄，藏血，在体为筋，其华在爪，体为筋，其华在爪，开窍于目开窍于目疏泄失常，血不归疏泄失常，血不归藏，筋脉不利，多藏，筋脉不利，多种目疾种目疾胸胁少腹胀痛、窜痛，情志胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，手足抽搐，肢体活动异常，手足抽搐，肢体震颤，以及目眩，月经不调，震颤，以及目眩，月经不调，睾丸胀痛等睾丸胀痛等 心心心主血脉，又主神心主血脉，又主神明，开窍于舌明，开窍于舌 血脉运行失常及精血脉运行失常及精神意识思维改变神意识思维改变 心悸，心痛，失眠，神昏，心悸，心痛，失眠，神昏，精神错
2、乱，脉结代或促等症精神错乱，脉结代或促等症常是心的病变常是心的病变脾脾统血，主四肢肌肉统血，主四肢肌肉 ，主运化主运化运化功能和统摄血运化功能和统摄血液功能的障碍液功能的障碍 常见腹胀腹痛，泄泻便溏，常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症浮肿，出血等症肺肺主气，司呼吸，主主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开道，外合皮毛，开窍于鼻窍于鼻 气失宣降，肺气上气失宣降，肺气上逆，或腠理不固及逆，或腠理不固及水液代谢方面的障水液代谢方面的障碍碍 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等咳嗽、气喘、胸痛、咯血等症状症状肾肾藏精，主生殖，在藏精，主生殖，在体为骨开窍于耳，体为骨开窍于耳，其华在发
3、，主水，其华在发，主水，有纳气功能有纳气功能 反映在生长发育，反映在生长发育，生殖机能，水液代生殖机能，水液代谢的异常方面谢的异常方面 腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳痿发白早脱，齿牙动摇，阳痿遗精，精少不育，女子经少遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常经闭，以及水肿，二便异常各脏生理功能、病理变化及常见症状各脏生理功能、病理变化及常见症状 心与小肠病心与小肠病辨证辨证 心、小肠生理功能及常见病症心、小肠生理功能及常见病症v主血脉主血脉 气血不畅气血不畅心悸怔忡，胸闷气短，胸痛，脉心悸怔忡，胸闷气短，胸痛，脉 v 结代结代v 血液妄行血液妄行吐
4、血、衄血、尿血、斑眩晕吐血、衄血、尿血、斑眩晕v主神志主神志 心神失养心神失养心烦失眠，多梦健忘心烦失眠，多梦健忘v 热扰心神热扰心神心烦、狂躁、谵语、昏迷心烦、狂躁、谵语、昏迷v 火盛火盛舌红起芒刺，舌上生疮；不荣舌红起芒刺，舌上生疮；不荣舌淡舌淡v开窍于舌开窍于舌 血瘀血瘀舌紫暗或有瘀斑舌紫暗或有瘀斑v 邪阻邪阻舌卷、舌强、弄舌、语謇、失语舌卷、舌强、弄舌、语謇、失语v其华在面其华在面 气血阳虚气血阳虚面色淡白或晄白面色淡白或晄白v 血瘀血瘀面色紫暗面色紫暗v心合小肠心合小肠心热移于小肠心热移于小肠小便短赤，尿急，尿痛小便短赤，尿急，尿痛v脑为神明之心脑为神明之心瘀阻脑络瘀阻脑络 心的病变
5、、常见症状心的病变、常见症状 心的病变主要反映在心脏本身及其主心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。神活动的异常。 心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗，失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗，脉结代或促等。脉结代或促等。 心病的证候有虚实之分心病的证候有虚实之分 虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太过，或久病伤心，导致太过，或久病伤心，导致心心气虚、心阳虚、心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚阴虚、心血虚等证；等证；实证
6、多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热、瘀阻脑络肠实热、瘀阻脑络等证。等证。相同点相同点病因病因病机病机症症舌舌脉脉心气心气虚虚心悸怔心悸怔忡，胸忡，胸闷气短，闷气短，活动后活动后加重，加重，自汗自汗体虚久体虚久病年老病年老体衰体衰心气不心气不足鼓动足鼓动乏力乏力气虚面色淡气虚面色淡白晄白白晄白舌淡舌淡苔白苔白虚虚心阳心阳虚虚气虚发气虚发展久病展久病伤阳伤阳温运无温运无力虚寒力虚寒内生内生虚寒畏寒肢虚寒畏寒肢冷冷痛面白冷冷痛面白暗暗淡胖淡胖白滑白滑微细微细心阳心阳暴脱暴脱
7、心阳虚、心阳虚、痹、阳痹、阳气暴脱气暴脱心阳衰心阳衰极阳气极阳气暴脱暴脱亡阳突冷汗亡阳突冷汗淋漓四肢厥淋漓四肢厥冷呼吸微弱冷呼吸微弱面苍白唇青面苍白唇青紫神志不清紫神志不清淡紫淡紫青滑青滑微欲微欲绝绝 心血虚、心阴虚的鉴别证候证候相同症状相同症状 不同症状不同症状 舌象舌象脉象脉象心血心血虚证虚证心悸，心悸，失眠，失眠，多梦多梦血虚血虚舌淡舌淡苔白苔白脉细脉细弱弱心阴心阴虚证虚证阴虚阴虚舌红舌红少苔少苔脉细脉细数数心火亢盛证【概 念】是指心火内炽所表现的实热证候。【病 因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、
8、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清（火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。 心火亢盛证、心阴虚证的鉴别证 候相同症状不 同 症 状舌象 脉象心火亢盛证心烦、失眠等身热，面赤，口渴等实热症象舌尖红，苔黄 脉数心阴虚证五心烦热，午后潮热等虚热症象舌红少苔脉细数痰迷心窍证【概 念】 指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。【病 因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。
9、【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。痰火扰神证【概 念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病 因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别证候共同症状 不同表现 舌象脉象心火亢盛证心烦、失眠、神志症状心火内炽 舌尖红苔黄脉数痰火扰神证痰火内盛 舌红苔黄腻脉滑数心脉痹阻证【概 念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。【病
10、 因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形之邪阻滞心脉所致。心脉痹阻证【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，但因致痛之因有别，故应分辨疼痛特点及兼症。证证候候常见常见症状症状病因病因症状特点症状特点心心脉脉痹痹阻阻心悸怔心悸怔忡，心忡，心胸憋闷胸憋闷疼痛，疼痛，痛引肩痛引肩背内臂，背内臂，时发时时发时止止瘀血瘀血内阻内阻痛如针刺，舌紫暗见瘀斑瘀点，痛如针刺，舌紫暗见瘀斑瘀点，脉细涩脉细涩痰浊痰浊停聚停聚闷痛特甚，体胖痰多，身重困闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑倦，苔白腻，脉沉滑阴寒阴寒凝滞凝滞突发剧痛，畏寒肢冷，舌淡苔突发剧痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧白，脉沉迟或沉紧
11、气机气机郁滞郁滞胀痛，发作常与精神因素有关，胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄，脉弦舌淡红，苔薄，脉弦某患者，女，某患者，女，4040岁，岁，5 5 年前，因流产失血过多年前，因流产失血过多而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无效效 , , 而头晕反增而头晕反增 , , 入夜心惕恐惧入夜心惕恐惧, , 疑神疑鬼疑神疑鬼, , 白昼则头晕头痛白昼则头晕头痛, , 时时晕倒。且感神疲气短时时晕倒。且感神疲气短, , 纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华, , 舌舌淡而润淡而润, , 脉弱。脉弱。请写出脏请写出脏腑辨证腑
12、辨证诊断诊断，并进行并进行病机分析。病机分析。 病案分析一病案分析一证名：心血虚证证名：心血虚证辨证分析辨证分析: :流产失血过多流产失血过多, ,而致血虚。而致血虚。内经内经云云: :“血舍魂血舍魂”, ,阴血不足阴血不足, ,神魂不舍神魂不舍, ,故入夜心惕恐惧故入夜心惕恐惧, ,疑神疑鬼；心血不足，心失所养，故心悸；血不养疑神疑鬼；心血不足，心失所养，故心悸；血不养心，心神不宁，则失眠多梦；血虚心，心神不宁，则失眠多梦；血虚, ,清窍失养清窍失养, ,故头故头晕晕, ,头痛头痛, ,时时晕倒；久病血虚时时晕倒；久病血虚, ,血病及气血病及气, ,气血不足气血不足, ,则神疲则神疲, ,纳
13、少乏力纳少乏力; ;血虚不能荣养冲任血虚不能荣养冲任, ,冲任空虚冲任空虚, ,故故月经年余未至；血虚不能上荣于面，故面色白而无月经年余未至；血虚不能上荣于面，故面色白而无华，舌淡华，舌淡; ; 血虚不能充盈脉道，则脉弱。血虚不能充盈脉道，则脉弱。病案分析一病案分析一 朱某朱某 , 男男 ,48 岁岁 , 干部。心悸、短干部。心悸、短 气、乏力气、乏力 1 年。患者既往身体欠佳年。患者既往身体欠佳 , 近近 1 年来自觉心年来自觉心悸悸, 胸闷胸闷, 自购自购 “补药补药” 数种，服后效果不数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁显。最近心悸发作频繁, 神疲乏力神疲乏力, 上楼时提上楼时提气不上气
14、不上, 稍事活动则汗出稍事活动则汗出, 气短，心悸加重。气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。请写出脏请写出脏腑辨证腑辨证诊断诊断，并进行病机分析。并进行病机分析。 病案分析二病案分析二v证名证名:心气虚证心气虚证 v辨证分析辨证分析:患者以心悸、胸闷为主症，可知病患者以心悸、胸闷为主症，可知病位在心位在心;病人既往身体欠佳，心气不足，鼓动病人既往身体欠佳，心气不足，鼓动乏力，则心悸；心居胸中，心气亏虚，胸中乏力，则心悸；心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力，气机不畅，故胸闷，气短；宗气运转无力，气机不畅，故胸闷，气短；动则耗气，故活动后诸症加剧；汗为心之
15、液，动则耗气，故活动后诸症加剧；汗为心之液，心气虚则心液不固而外泄，故自汗；气虚则心气虚则心液不固而外泄，故自汗；气虚则运血无力，络脉不充，故舌淡，脉弱。运血无力，络脉不充，故舌淡，脉弱。病案分析二病案分析二病案分析三病案分析三许某许某, ,男男,40,40岁岁, ,干部干部, , 素有素有“神经衰弱神经衰弱” 症症, ,心悸心悸, ,心烦心烦, ,失眠失眠, ,多梦多梦, ,并见五心烦热并见五心烦热, ,盗汗盗汗, ,午后潮热午后潮热, ,两颧发红两颧发红, ,舌红少律舌红少律, , 脉细而数。脉细而数。请写出脏请写出脏腑辨证腑辨证诊断诊断，并进行病机分析。并进行病机分析。 病案分析三病案分
16、析三证名证名:心阴虚证心阴虚证 辨证分析辨证分析:劳神太过，暗耗阴液劳神太过，暗耗阴液, , 导致心阴虚。心阴导致心阴虚。心阴虚的证候虚的证候, ,一方面是心神不宁的症状突出一方面是心神不宁的症状突出, ,另一方面另一方面是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少, ,心失濡心失濡养养, ,再加虚阳偏亢再加虚阳偏亢, ,扰乱心神扰乱心神, ,故有心悸、心烦、失故有心悸、心烦、失眠、多梦等心神不宁眠、多梦等心神不宁, ,神不守舍的症状。阴液神不守舍的症状。阴液不不足足, ,机体失其濡润机体失其濡润, ,虚火内扰虚火内扰, ,则可见五心烦热、潮热、则可见五心烦热、潮热
17、、盗汗、颧红、脉细而数等症状盗汗、颧红、脉细而数等症状。病案举例4 吴 X ，男， 52 岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。 要求：主诉；脏腑辨证结果；辨证分析。病案举例5 某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细数无力。 要求：脏腑辨证结果； 辨证分析。病案6v许某，女，68岁。1994年3月12日初诊
18、。v 主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷3小时。 v 病史：患者反复发作胸闷、胸痛12年，诊为“冠心病”，直服用“复方丹参片”、 “冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。v分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证的表现有何异同？病案7v江某，女，28岁。1996年7月28日初诊。v 主诉：头晕，心悸，不寐2个月。v 病史：患者于
19、2个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。v 检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。 v 思考讨论题： v （1）分析病症，并判断证型。v （2）本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？病案8v范某，男，46岁，农民。1993年7月2日初诊。v主诉：发热2周，悸烦不寐5天。 v 病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便2天未行。v 检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉
20、细数。v 思考讨论题：v （1）分析病症并指出其病机特点。v （2）心阴虚与心血虚的临床表现有何异同？ 病案9v周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。v病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，日苦而干，渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，小便短赤，大便干结，2天未行。v检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄，脉数有力。 v 思考讨论题：v （1）分析病症并判断证型。 v （2）说出本案的病因、病位和基本病机。 病案10v范某，男68岁。1992年3月18日初诊。v主诉：反复发作胸闷气憋15年，心前区针刺
21、样疼痛2天。v 病史：患者有冠心病史15年，反复发作胸闷气憋，心前区闷窒隐痛，痛时不敢透气，行走或气愤时加重。近2天来，胸闷气憋加重，心前区触电样刺痛，并向上臂背部放射，难以忍受，汗出如淋，痛约半分钟，可自行缓解，但隐痛不休。头昏，心慌。饮食及二便正常。v 检查：脉细涩，时有结代。舌质紫暗，有瘀斑。v（1）心痛与胃痛的鉴别要点是什么？ v （2）本案的疼痛属何病邪为患？诊断的主要依据是什么？ 病案11v姜某，男，67岁，1996年2月12日初诊。v 主诉：突然发作心前区剧烈疼痛并向左前臂放射6小时。v 病史：患者有“支气管炎”病史10余年，每于冬令则咳嗽、咳痰、胸闷、气憋。近几年来，痰咳发作时
22、，胸闷、气憋加重，并兼有心跳心慌，时或心痛。今日凌晨4时许突然发作，心前区剧烈疼痛，并向左前臂部放射，心悸不安，胸闷气憋，畏寒肢冷，以热水袋置于心前则疼痛有减，天亮后由家人拾入求诊。v 检查：面白，唇青，肢凉，呻吟不已，手摁胸前。舌淡苔白，脉沉迟而缓。v （1）本案心痛的发病特点是什么？属何病证？v （2）导致心痛的病理机制是什么？ 病案12v周某，男，32岁，渔民。1974年10月22日初诊。v主诉：表情呆钝，目不识人，喃喃独语5天。 v病史：患者平素沉默寡言。近因精神受刺激，郁而不舒，闷闷不乐，坐卧不安，竟至彻夜不寐，曾服大量安眠药（药名不详）后稍能入睡。近5天来，目不识人，行不认路，逢沟
23、下沟，遇水淌水，表情呆钝，不知饥饱，喃喃独语，出言无序，无端哭笑，大便3天未行。检查：脉弦滑有力，舌淡红，苔黄腻。 v思考讨论题： v （1）本案的病机和临床症状的特点是什么？应作何诊断？v （2）患者有无转为狂证倾向？为什么？ 病案13v朱某，男，28岁。1994年8月21日初诊。 v主诉：心烦不寐，口舌生疮2天。v 病史：患者素嗜酒酪甘肥煎炒食物。3天前因工作繁忙，彻夜赶班，次日起心烦，口渴欲冷饮，口舌多处生疮，疼痛不已，难以进食，夜寐不安，躁烦不宁，小便热赤涩痛。v 检查：舌尖红，苔薄黄，脉数有力。v 思考讨论题：v （1）过食酒酪甘肥煎炒等物，可能会导致哪些病证？v （2）本患者应辨证
24、为何证？有何根据？病案14v左某，男，32岁，1996年12厅5日初诊。v 主诉：狂躁打人，不避亲疏5天。v 病史：患者缘于5天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见其面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人打人。2天来不吃不喝不睡，而被强扭前来就诊。v 检查：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。v 思考讨论题： v（1）患者的发病特点是什么？应辨为何证？第九章第九章 脏腑辨证脏腑辨证肺与大肠病肺与大肠病辨证辨证肺与大肠常见生理功能、病理变化及病变常见症状肺主宣降
25、肺主宣降肺主通调水道肺主通调水道 肺开窍于鼻肺开窍于鼻外合皮毛外合皮毛喉为肺户喉为肺户大肠主传导大肠主传导生理功能生理功能病理变化病理变化常见症状常见症状宣肃失司宣肃失司水液输布异常水液输布异常肺窍不利肺窍不利卫表失养卫表失养咽喉不利咽喉不利传导失职传导失职咳嗽，气喘咳嗽，气喘胸闷，咯痰，浮肿胸闷，咯痰，浮肿鼻塞流涕，喷嚏鼻塞流涕，喷嚏自汗，畏风，易感自汗，畏风，易感喉痒音哑、失音喉痒音哑、失音腹痛，便秘，泄泻腹痛，便秘，泄泻肺气虚证肺气虚证风热犯肺证风热犯肺证肺热炽盛证肺热炽盛证痰热壅肺证痰热壅肺证肺阳虚证肺阳虚证寒饮阻肺证寒饮阻肺证燥邪伤肺证燥邪伤肺证肺阴虚证肺阴虚证风寒束肺证风寒束肺证肺
26、病常见证候肺病常见证候大肠病常见证候大肠病常见证候大肠湿热证大肠湿热证肠热腑实证肠热腑实证虫积肠道证虫积肠道证肠燥津亏证肠燥津亏证大肠虚寒证大肠虚寒证肺气虚证肺气虚证肺阴虚证肺阴虚证肺阳虚证肺阳虚证主症主症咳喘无力，咯咳喘无力，咯痰清稀痰清稀干咳无痰，干咳无痰，或痰少而粘，或痰少而粘，不易咯出不易咯出咳喘无力，痰咳喘无力，痰白清稀状如泡白清稀状如泡沫沫兼症兼症声低气怯，畏声低气怯，畏风、自汗、易风、自汗、易感，神疲体倦感，神疲体倦口燥咽干，口燥咽干，五心烦热，五心烦热，颧红盗汗颧红盗汗神疲乏力，畏神疲乏力，畏寒肢冷寒肢冷舌苔舌苔舌淡苔白舌淡苔白舌红少苔舌红少苔舌淡紫胖嫩苔舌淡紫胖嫩苔白滑白滑脉
27、象脉象脉虚脉虚脉细数脉细数脉虚大或迟而脉虚大或迟而无力无力肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别 风热犯肺风热犯肺燥邪伤肺燥邪伤肺发病季节发病季节 冬春多见冬春多见秋季多见秋季多见主症主症咳嗽痰稠色黄咳嗽痰稠色黄干咳痰少质粘干咳痰少质粘兼症兼症鼻塞流黄浊涕，鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干身热恶风，口干咽痛咽痛（风热表证）（风热表证）恶寒发热，唇、恶寒发热，唇、舌、咽、鼻干燥舌、咽、鼻干燥 （燥伤津液表现）（燥伤津液表现）舌苔舌苔舌尖红苔薄黄舌尖红苔薄黄舌红苔白或黄舌红苔白或黄脉象脉象脉浮数脉浮数 脉数脉数风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别肺阴虚
28、证肺阴虚证燥邪伤肺燥邪伤肺主症主症干咳无痰，或痰少干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出而粘，不易咯出干咳痰少质粘，干咳痰少质粘，兼症兼症口燥咽干，五心烦口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗热，颧红盗汗恶寒发热，唇、恶寒发热，唇、舌、咽、鼻干燥舌、咽、鼻干燥 舌苔舌苔舌红少苔舌红少苔舌红苔白或黄舌红苔白或黄脉象脉象脉细数脉细数脉数脉数肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别风寒束肺风寒束肺寒饮阻肺寒饮阻肺性质性质实证实证实证或本虚标实实证或本虚标实 主症主症咳嗽痰液稀白咳嗽痰液稀白 咳嗽痰多，质粘，咳嗽痰多，质粘，色白，易咯。色白，易咯。兼症兼症鼻塞流清涕，恶鼻塞流清涕，恶寒发热无汗寒发热无汗
29、 胸闷，甚则气喘胸闷，甚则气喘痰鸣痰鸣 舌苔舌苔白苔白苔 舌淡苔白腻舌淡苔白腻脉象脉象脉浮紧脉浮紧 脉滑脉滑风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别肺热炽盛肺热炽盛痰热壅肺痰热壅肺性质性质实热证实热证实热证加痰证实热证加痰证主症主症咳喘，痰黄稠，发咳喘，痰黄稠，发热口渴热口渴 痰多黄稠，脓血腥臭痰多黄稠，脓血腥臭痰，胸闷痰，胸闷兼症兼症烦躁胸痛，便秘尿烦躁胸痛，便秘尿黄，多汗咽痛黄，多汗咽痛 气促痰鸣，甚则鼻翼气促痰鸣，甚则鼻翼煽动煽动 舌苔舌苔舌红苔黄舌红苔黄 舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉象脉象脉洪数有力脉洪数有力 脉滑数脉滑数咳喘痰
30、咳喘痰 兼症兼症舌舌脉脉寒饮寒饮阻肺阻肺咳喘哮痰咳喘哮痰多色白清多色白清稀稀形寒肢冷，口淡不渴，形寒肢冷，口淡不渴，胸中窒闷，背心寒冷胸中窒闷，背心寒冷舌淡胖舌淡胖苔白滑苔白滑沉紧沉紧弦滑弦滑痰热痰热壅肺壅肺痰多黄稠痰多黄稠脓血腥臭脓血腥臭气促胸闷，痰鸣甚则气促胸闷，痰鸣甚则鼻翼煽动鼻翼煽动舌红苔舌红苔黄腻黄腻滑数滑数肺热肺热炽盛炽盛喘咳痰少喘咳痰少黄稠稠黄稠稠发热口渴，烦躁多汗，发热口渴，烦躁多汗，胸痛咽痛便秘溲黄胸痛咽痛便秘溲黄舌红苔舌红苔黄黄红数红数有力有力寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别 病案分析（一）病案分析（一）金某，男，金某，男，5
31、858岁。岁。19901990年年5 5月月2 2日初诊。日初诊。主诉：神倦乏力、咳喘少气主诉：神倦乏力、咳喘少气5 5年，加重年，加重1515天。天。病史：患者患病史：患者患“慢性支气管炎慢性支气管炎”5 5年，常于冬令咳年，常于冬令咳嗽气喘发作。近嗽气喘发作。近1515天来，天气较炎热，也发咳嗽、天来，天气较炎热，也发咳嗽、气喘、咯痰色白，清稀量多。少气难续，动则益气喘、咯痰色白，清稀量多。少气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。甚，乏力，自汗出，食少。检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。思考讨论题：思考讨论题： （1 1）患者的病症特点是什么？）患者的病症特点是什
32、么？ （2 2）本案是否可以辨证为肾不纳气证？理论依据）本案是否可以辨证为肾不纳气证？理论依据是什么？是什么？江某，男，江某，男，5555岁。岁。19981998年年1010月月2020日初诊。日初诊。主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋1 1周。周。病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1 1周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后气憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后则舒。腹胀，纳呆。则舒。腹胀，纳呆。检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。检查：舌淡
33、，苔白腻，脉弦滑。思考讨论题：思考讨论题： （1 1）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？判断的根据是什么？判断的根据是什么？（2 2）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？病案分析（二）病案分析（二）张某，男，张某，男，6 6岁岁,1992,1992年年4 4月月8 8日初诊日初诊. .主诉：发热、恶寒主诉：发热、恶寒3 3天。高热、气喘、咳嗽天。高热、气喘、咳嗽1 1天。天。病史：病史：3 3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温37.837.8），恶寒，鼻塞，流涕，
34、微咳。因失于治疗，），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达今体温高达4040，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑而数。（摘自检查：舌红，苔黄，脉滑而数。（摘自中医基础试中医基础试题精选题精选） 思考讨论题：思考讨论题： （1 1）前）前3 3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？二者之间的病机有何联系？证？二者之间的病机有何联系？（2 2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类
35、药物进行治疗？疗？病案分析（三）病案分析（三）庄某，女，庄某，女，1414岁。岁。19981998年年9 9月月2525日初诊。日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3 3天。天。病史：病史：3 3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。咳甚则胸前稍痛。检查：体温检查：体温3737。88，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，心肺（不宁，咽喉部干燥充血，心肺（）。舌淡红，苔）。舌淡红，苔白而干
36、，脉浮数。白而干，脉浮数。思考讨论题：思考讨论题： （1 1）分析证候，判断本案的致病因素。）分析证候，判断本案的致病因素。 （2 2）根据发病时令，患者应该属于何病证。）根据发病时令，患者应该属于何病证。病案分析（四）病案分析（四）李某某，女，李某某，女，1414岁。岁。19731973年年5 5月月2020日初诊。日初诊。主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2 2个月。个月。病史：患者病史：患者2 2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。曾在某医院
37、大便干结。曾在某医院x x线拍片检查，确诊为线拍片检查，确诊为“肺肺结核结核”。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。思考讨论题：思考讨论题： （1 1）找出案中阴虚内热的临床病症。）找出案中阴虚内热的临床病症。 （2 2）患者有哪些脏腑的阴液不足？）患者有哪些脏腑的阴液不足？ （3 3）分析病症并判断证型。）分析病症并判断证型。病案分析（五）病案分析（五） 左某，女，左某，女，1616岁。岁。19971997年年4 4月月2121日初诊。日初诊。 主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2 2天。天。 病史：患者于病史：患者于2 2天前不
38、慎受寒后，恶寒，微热，头天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。检查：苔白，脉浮紧。稀。检查：苔白，脉浮紧。 思考讨论题：思考讨论题： （1 1）分析证候，并判断证型。）分析证候，并判断证型。 （2 2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？为什么？ 病案分析（六）病案分析（六） 脾与胃病辨证脾与胃病辨证v脾胃主要生理功能和常见病症脾胃主要生理功能和常见病症 脾主运化脾主运化脾失健运水谷不化脾失健运水谷不化 腹胀腹痛，纳少便溏腹胀腹痛，纳少便溏 -水湿内停水湿内
39、停 浮肿，痰饮，舌胖，齿痕浮肿，痰饮，舌胖，齿痕 脾主升清脾主升清清阳不升清阳不升 神疲乏力，头晕目眩，少气懒神疲乏力，头晕目眩，少气懒言言 -清气下陷清气下陷 久泄脱肛，内脏下垂久泄脱肛，内脏下垂 脾主统血脾主统血统摄无权统摄无权 肌衄，便血，尿血，崩漏肌衄，便血，尿血，崩漏 脾主肌肉四肢脾主肌肉四肢脾失健运脾失健运 肌肉消瘦，四肢痿弱不用肌肉消瘦，四肢痿弱不用 脾开窍于口脾开窍于口脾失和健脾失和健 口淡、口甜、口腻口淡、口甜、口腻 胃主受纳腐熟胃主受纳腐熟胃气失和胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆，食胃脘疼痛或痞胀，纳呆，食欲欲 胃主和降胃主和降胃气上逆胃气上逆 恶心，呕吐，呃逆，嗳气恶心，呕吐
40、，呃逆，嗳气【鉴别诊断】证候证候相同症相同症不同症不同症舌象舌象脉象脉象脾气虚证脾气虚证食少纳呆食少纳呆食后腹胀食后腹胀便溏便溏气虚证表气虚证表现现舌淡苔白舌淡苔白 缓弱缓弱脾阳虚证脾阳虚证阳虚证表阳虚证表现现舌淡胖苔舌淡胖苔白滑白滑沉迟无力沉迟无力脾虚气陷脾虚气陷证证气陷证表气陷证表现现舌淡苔白舌淡苔白 弱弱脾不统血脾不统血证证出血表现出血表现 舌淡苔白舌淡苔白 细弱细弱寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别证候证候相同相同不同不同舌象舌象脉象脉象寒湿寒湿困脾困脾脾虚：食少纳脾虚：食少纳呆，腹胀便溏呆，腹胀便溏湿盛：脘腹痞湿盛：脘腹痞闷，呕恶苔腻闷，呕恶苔腻身目发黄身目发黄阴黄，肢肿尿少，白阴黄，肢肿尿少
41、，白带多清稀，腹痛喜温带多清稀，腹痛喜温舌淡舌淡胖苔胖苔白腻白腻濡缓濡缓湿热湿热蕴脾蕴脾阳黄，尿短赤，便溏阳黄，尿短赤，便溏或肤痒，口苦身热不或肤痒，口苦身热不扬扬舌红舌红苔黄苔黄腻腻滑数滑数疼痛疼痛 口味口味 饮食饮食 呕吐呕吐 二便二便 其他其他 舌舌脉脉胃阴胃阴虚虚隐灼隐灼嘈杂嘈杂口燥口燥咽干咽干饥不饥不欲食欲食干呕干呕呃逆呃逆便干便干 消瘦消瘦 舌红舌红少苔少苔细数细数胃火胃火炽盛炽盛灼痛灼痛拒按拒按渴喜渴喜冷饮冷饮消谷消谷善饥善饥泛酸泛酸 便秘便秘溲黄溲黄齿龈齿龈肿痛肿痛舌红舌红苔黄苔黄滑数滑数寒滞寒滞胃脘胃脘冷痛冷痛喜暖喜暖口淡口淡不渴不渴食热食热痛减痛减呕吐呕吐清水清水泄泻泄泻尿
42、清尿清形寒形寒肢冷肢冷舌淡舌淡苔白苔白迟或迟或弦紧弦紧食滞食滞胃脘胃脘胀痛胀痛拒按拒按口气口气酸腐酸腐恶闻恶闻食味食味酸腐酸腐食物食物矢气矢气臭秽臭秽饮食饮食诱因诱因舌苔舌苔厚腻厚腻滑滑胃脘胃脘气滞气滞胀窜胀窜软软嗳气嗳气呃逆呃逆食少食少纳呆纳呆恶心恶心呕吐呕吐大便大便不畅不畅气机气机情志情志苔白苔白 弦弦胃虚胃虚停饮停饮胀振胀振水水口淡口淡不渴不渴食少食少纳呆纳呆呕吐呕吐清涎清涎泄泻泄泻 眩晕眩晕心悸心悸舌淡舌淡苔滑苔滑沉弦沉弦病案1v项某，女，项某，女，12岁。岁。1992年年3月月25日初诊。日初诊。v主诉：神倦乏力，细差，便溏主诉：神倦乏力，细差，便溏15天。天。v病史：患者素体虚弱，
43、稍进油腻则大便泄泻。近病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近15天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），病症无明显缓解，要求中医治疗。病症无明显缓解，要求中医治疗。v 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。舌淡，苔白，脉弱无力。v 思考讨论题：思考讨论题： v （1）试分析证候，判断证型。）试分析证候，判断证型。v （2）请归纳本证的病机特点。）请归纳本证的病机特点。 病案2v
44、唐某，男，唐某，男，70天，天，1975年年2月月12日初诊。日初诊。v 主诉：食少，多啼，斜疝下坠主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。天。v 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼则右后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼则右侧腹股沟侧疝下坠人阴囊，静卧时则可自动回纳腹侧腹股沟侧疝下坠人阴囊，静卧时则可自动回纳腹中。中。 检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。 v思考讨论题：思考讨论题： v （1）此属何证？辨证依据是什么？）此属何证？辨证依据是什么？v （2）患儿疝气啼则下坠
45、，静则回归，说明什么问）患儿疝气啼则下坠，静则回归，说明什么问题，有无手术的必要？为什么？题，有无手术的必要？为什么？病案3v胡某，男，胡某，男，32岁，工人，岁，工人，1964年年3月月28日初诊。日初诊。v主诉：反复上腹疼痛主诉：反复上腹疼痛10年，加重并伴呕血、黑便年，加重并伴呕血、黑便4天。天。v 病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延得食缓解，病延10载。载。5年前曾住某医院，诊断为年前曾住某医院，诊断为“十十二指肠壶腹部溃疡二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。检查：形
46、体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。v思考讨论题：思考讨论题：v （1本案应判断为何证？根据什么？本案应判断为何证？根据什么？ v （2）归纳患者病机，试提出治疗方法。）归纳患者病机，试提出治疗方法。病案4v朱某，男，某，男，29岁，医生。岁，医生。1970年年11月月27日初诊。日初诊。v主诉：嗜睡便溏主诉：嗜睡便溏4个月。个月。v病史：病史：1970年年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热5天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温天。热退之后，恶寒不
47、解，酷暑季节，室温40，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。小便清长。1967年春患年春患“无黄疸型传染性肝炎无黄疸型传染性肝炎”，至，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。不能进食。检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。v思考讨论题：思考讨论题：v（1）患者患肝炎）患者患肝炎3年之见症为何证？年之见症为何证？1970年年6月因劳月因劳累而昏倒后出现高热累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？天，是什么原因？ v（2）分析热退后的临床病症，并
48、判断其证型。）分析热退后的临床病症，并判断其证型。病案5v姜某，男，姜某，男，28岁，岁，1990年年7月月12日初诊。日初诊。 v主诉：闷热，烦渴，全身发黄主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。周。v 病史：患者于病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。检查：发热不爽，
49、遂来求医。检查：发热38.2，面黄垢，白睛，面黄垢，白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断为急性黄及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断为急性黄疸型肝炎。疸型肝炎。v （1）患者）患者10天前属何证？与现证病机上有何联系？天前属何证？与现证病机上有何联系？v （2）找出并分析临床主症，并判断其证型。）找出并分析临床主症，并判断其证型。病案6v江某，男，江某，男，16岁。岁。1993年年8月月18日初诊。日初诊。v 主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。小时。v 病史：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，病史：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、
50、冰激凌等冷饮食物，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴。呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴。v 检查：舌苔白，脉紧。检查：舌苔白，脉紧。v 思考讨论题：思考讨论题： v（1）分析病症并判断病性和证型。）分析病症并判断病性和证型。v （2）患者如不及时治疗，病情可能发生什么变）患者如不及时治疗，病情可能发生什么变化？化？ 病案7v左某，女，左某，女，28岁。岁。1994年年4月月21日初诊。日初诊。v 主诉：右侧上牙龈肿痛主诉：右侧上牙龈肿痛3天。天。v 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物
