1、2015年绝经后骨质疏松症预防和护理父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折? 父母中一人有驼背? 是否成年后因为轻摔后发生骨折? 是否经常摔倒 (去年超过一次)或因为身体较虚弱而担心摔倒? 40岁后的身高是否减少超过3cm以上? 是否体质量过轻? (BMI值少于19Kg/ 是否曾服用类固醇激素 (例如可的松、泼尼松) 连续超过 个月? (可的松通常用于治疗哮喘、 类风湿关节炎和某些炎性疾病)是否患有类风湿关节炎? 是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、1 型糖尿病、 克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良?女士回答: 是否在45岁或以前就停经? 女士回答: 除了怀孕、 绝经或子宫切除
2、外，是否曾停经超过12个月? 女士回答: 是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/ 孕激素补充剂? 男性回答: 是否出现过阳萎、 性欲减退或其他雄激素过低的相关症状? 不可控因素可控因素生活方式是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇， 相当于啤酒1斤、 葡萄酒3两或烈性酒1两)? 目前习惯吸烟或曾经吸烟? 每天运动量少于30 min? (包括做家务、 走路和跑步等) 是否不能食用乳制品又没有服用钙片? 每天从事户外活动时间是否少于10min又没有服用维生素? 上述问题只要其中有一题回答结果为 “是” 即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险， 并建议进行骨密度检查或 FRAX风险评估（WHO根据临
3、床危险因素及股骨颈骨密度建立模型，预测未来10年髋部骨折及主要骨质疏松骨折的概率）风险级别OSTA低-1中-1至-4高-4亚洲人骨质疏松自我筛查工具（适用于绝经后妇女）1 如何识别骨质疏松症？2 什么是骨质疏松症？ 全身代谢性骨病构成骨的构成骨的物质减少物质减少骨量低骨组织微结构损坏骨强度下降骨脆性增加易发生骨折 骨形成骨形成骨吸收骨吸收 老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！骨质疏松的原因2 什么是骨质疏松症？ NormalOsteoporosis骨丢失骨丢失 身体结构就像一座房子，骨骼就像房子的钢筋，一旦发生骨质疏松，身体结构就像一座房子，骨
4、骼就像房子的钢筋，一旦发生骨质疏松，就像钢筋被腐蚀，房子就像豆腐渣工程一样，摇摇晃晃，横容易塌陷就像钢筋被腐蚀，房子就像豆腐渣工程一样，摇摇晃晃，横容易塌陷2 什么是骨质疏松症？骨质疏松症 寂静的疾病！ 静悄悄的流行病！3骨质疏松对你有何影响？腰背疼痛或全身骨痛体位改变：翻身时、 起坐时及长时间行走后夜间或负重活动时疼痛加重并可能伴有肌肉痉挛 3骨质疏松对你有何影响？疼痛严重骨质疏松症因椎体压缩性骨折身高变矮或驼背 胸廓畸形：影响心肺功能严重腹部脏器功能异常引起便秘、 腹痛、 腹胀、 食欲减低等不适3骨质疏松对你有何影响？脊柱变形通常指在日常生活中受到轻微外力时发生常见部位为椎体 (胸、 腰椎
5、)、 髋部 (股骨近端)、前臂远端和肱骨近端其他部位如肋骨、跖骨、 腓骨、 骨盆等部位亦可发生骨折骨质疏松性骨折发生后再骨折的风险显著增加3骨质疏松对你有何影响？脆性骨折*骨质疏松恶性循环疼痛骨折卧床活动减少骨吸收增加病情加重我国60岁以上人口已超过2.1亿 (约占总人口的 15.5%），65岁以上人口近 1.4亿 (约占总人口的 10.1)是世界上老年人口4 骨质疏松症发病率女性20.7% 男性14.4%50岁骨质疏松症4 骨质疏松症发病率50岁女性椎体骨折患病率约 15 随增龄而渐增80岁女性椎体骨折患病率达36.6型骨质疏松（绝经后骨质疏松）停经的15-20年内雌激素肠钙吸收肾1羟化酶
6、PTH分泌骨化三醇生成骨形成和骨矿化骨吸收骨质疏松4为什么发病率女性大于男性？户外活动减少，紫外线照射减少维生素D摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少1,25(OH)2VitD3减少肌力下降，神经肌肉协调下降血钙浓度下降骨矿化减少骨脆性增加甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨形成减少转化生长因子下降骨 折易跌倒II型骨质疏松(老年骨质疏松)骨质疏松 原发性骨质疏松分类及特点项目绝经后骨松老年骨质疏松年龄50 - 60岁 60岁性别男:女=1:6男:女=1:2病因雌激素下降1,25(OH)2D3合成下降钙吸收下降下降骨转换以高转换为主以低转换为主病变骨类型主要是松质骨松质骨, 皮质骨同时骨折常见部位髋部、脊
7、椎、桡骨远端髋部5 你如何判断骨质疏松症？审查和评估个人的身体状况、日常生活习惯与方式，帮助诊断致病的原因了解骨的存量：检查骨密度（BMD）：反映大约70%的骨强度了解骨量的流失速度：生化指标测定双能X线吸收法（DXA）：诊断金标准（主要测量腰椎1-4和股骨近端），可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全定量CT：测量松质骨和皮质骨的体积密度，可用于药物疗效观察外周骨定量CT：测量部位桡骨远端和胫骨，可评估绝经期髋部骨折风险定量超声：测量部位跟骨，筛查和风险评估5 你如何判断骨质疏松症？骨形成标志物 骨吸收标志物血清碱性磷酸酶空腹 2h 尿钙/ 肌酐比值血清骨钙素血清抗酒石酸酸性磷酸酶血清骨
8、特异性碱性磷酸酶血清型胶原 -末端肽交联血清型原胶原 -端前肽尿吡啶啉血清型原胶原 -端前肽尿脱氧吡啶啉尿型胶原 -末端肽交联尿型胶原 -末端肽交联骨转换生化标志物（鉴别原发性和继发性骨质疏松）分别反映骨形成和骨吸收敏感性较高的标志物原发性正常或轻度升高 双能X线吸收测量 DXA分类标准5 你如何判断骨质疏松症？分类 -值正常 -值 1.0 低骨量-2.5-值-1.0骨质疏松-值 -2.5严重骨质疏松-值-2.5脆性骨折注明：基于骨密度测定的诊断应当进行骨密度测定的人群 女性65岁以上 男性70岁以上者 女性65岁以下和男性79岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素者 有脆性骨折史的成年人 各种原
9、因引起的性激素水平低下的成年人 线影像已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者 OSTA结果 -1者5 你如何判断骨质疏松症？绝经后骨质疏松症诊疗指南从任何时候都不算早从任何时候都不算迟5 你如何预防骨质疏松症？预防骨质疏松症贯穿生命全过程可防可治的慢性病 年龄段 膳食钙参考摄入量 (mg/d)50 岁 1000孕早期800孕中晚期、 哺乳期 1000中国营养学会膳食钙参考摄入量初级预防二级预防骨折已有骨质疏松症，T值=-2.5，或已发生过脆性骨折目的：避免发生或再次骨折尚无骨质疏松但有骨质疏松
10、正危险因素者目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折5 你如何预防骨质疏松症？骨骼健壮维持健康关键防治与治疗同等重要绝经后骨质疏松调整生活方式1.加强营养 均衡膳食： 建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 推荐每日蛋白质摄入量为 0.81.0g/kg体质量 摄入牛奶300ml/日或相当量的奶制摄取合适量的钙质2充足日照： 时间：上午11:00到下午3:00 尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒1530min 每周两次，以促进体内维生素 的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果 但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤5 你如何预防骨质疏松症？调整生活方式3.规律运动: 有助于骨健康体育锻炼和康
11、复治疗运动 包括负重运动及抗阻运动 推荐规律的负重及肌肉力量练习 肌肉力量练习包括:行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈、兵乓球等。5 你如何预防骨质疏松症？循序渐进 持之以恒5 你如何预防骨质疏松症？调整生活方式() 戒烟() 限酒() 避免过量饮用咖啡() 避免过量饮用碳酸饮料() 尽量避免或少用影响骨代谢的药物5 你如何预防骨质疏松症？骨健康基本补充剂基础补充剂（建房子砖和水泥） 钙剂 维生素D 活性维生素D 锶盐抑制骨吸收药物（减少拆迁队工作效率 双膦酸盐类 降钙素 雌激素 选择性雌激素受体调节剂SERMs 迪诺塞麦RANKL抑制剂 (国内尚未上市)单克隆抗体促进骨形成药物（提高工程队效率
12、甲状旁腺激素类似物 被美国批准治疗有较高骨折风险的绝经后骨质疏松症5 你如何预防骨质疏松症？骨健康基本补充剂 钙剂: 充足钙摄入：获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益 2013版中国居民膳食营养素参考摄入量 建议，成人钙推荐摄入量为800mg/日 50岁及以上人群钙推荐摄入量为10001200mg/日，饮食不足，钙剂补充 调查我国居民每日膳食约摄入元素钙400g ,尚需补充钙约 500600/天不同钙剂元素钙含量化学名 元素钙含量 ()碳酸钙 40.00磷酸钙38.76氯化钙 36.00醋酸钙25.34枸橼酸钙21.00乳酸钙18.37葡萄糖酸钙9.30氨基酸螯合钙-20.
13、00吸收率高， 易溶于胃酸，常见不良反应上腹不适和便秘等含钙量低 ，胃肠道不良反应小适用于胃酸缺乏和肾结石风险() 维生素: 充足的维生素D增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险同时补充钙剂和维生素 可降低骨质疏松性骨折风险61.0绝经后女性存在维生素 缺乏5 你如何预防骨质疏松症？骨健康基本补充剂中国营养学会膳食维生素 参考摄入量年龄段 维生素 推荐摄入量 (/ ) 岁400 岁600孕期、 哺乳期 4005 你如何预防骨质疏松症？选择何种药物治疗骨质疏松症无骨折或中度骨折风险 首选：阿仑膦酸钠、迪诺塞麦、唑来膦酸、利塞膦酸钠（具有降低多个部位骨质疏松骨折风险的药物
14、） 备选方案：伊班膦酸或雷洛昔芬（仅用于存在椎体骨折风险，但无髋部或非椎体骨折风险的患者）既往有骨折史或高骨折风险 首先狄诺塞麦、特立帕肽、唑来膦酸 备选方案：阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠 不推荐伊班膦酸或雷洛昔芬风险不同用药不同！胃肠道不良反应一过性 流感样肾脏毒性下颌骨坏死能减少骨丢失，降低骨质疏松性椎体骨折风险 降低非椎体及髋部骨折的风险防治绝经后骨质疏松症有效措施作用：能抑制骨转换减少骨丢失包括：雌激素补充疗法ET和雌 孕激素补充疗法 (EPT)绝经激素治疗绝经早期开始 (60 岁以前或绝经不到 10年) 受益更大1、 子宫内膜癌的风险会增加？补充雌激素的同时适当补充孕激素不会2、乳腺癌的风
15、险会增加？与绝经激素治疗相关的乳腺癌风险很低 3、心血管病疾病？60岁以前或绝经不到10年开始激素治疗，有一定的保护作用 4、血栓？轻度增加血栓风险正确使用 总体是安全 4、体重增加？常规剂量不会 明确治疗的利与弊 绝经早期开始用 (60岁或绝经10年之内) 收益更大风险更小 应用最低有效剂量 治疗方案个体化 局部问题局部治疗 坚持定期随访和安全性监测 (尤其是乳腺和子宫)是否继续用药 应根据每位妇女的特点， 每年进行利弊评估5 如何辅助治疗骨质疏松症？5 如何辅助治疗骨质疏松症？耳垂与进部颈部垂直耳垂与进部颈部垂直5 如何辅助治疗骨质疏松症？摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家
16、居安全。5 如何辅助治疗骨质疏松症？5 如何辅助治疗骨质疏松症？个体化 循序渐进 长期坚持注意：少做剧烈躯干屈曲、旋转动作5 如何辅助治疗骨质疏松症？云中飞燕开弓射雕铁臂单举大鹏展翅五指同心贵妃醉酒海底探月太空漫步太复杂了!总结一下吧! 说简单点!基础用药必不可少-钙剂(原材料呀!)促进钙吸收药物(增加吸收呀!)抑制骨钙丢失药物(别再流失了呀!)辅助用药(缓解骨痛.)贵在坚持!治疗应至少坚持 年判断正误1. 喝骨头汤能防止骨质疏松。2. 治疗骨质疏松症等于补钙。3. 骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4. 老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5. 靠自我感觉发现骨质疏松症。 6. 骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7. 骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 8. 骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。9. 骨折手术后，骨骼就正常了。 422022-4-443
