1、骨盆骨折的护理查房骨盆骨折的护理查房骨二科骨二科目录 134 52骨盆的保护作用骨盆的保护作用 神经，血管神经，血管 盆腔脏器盆腔脏器泌尿，生殖和消化泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直肠膀胱，尿道，直肠骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折时，也容易损伤这些器官，由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。骨折分类骨折分类 按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆骨盆环双处骨折伴骨盆变形变形临床表现临床表现肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活
2、动、肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑会阴部瘀斑翻身及下肢活动困难翻身及下肢活动困难髋关节活动受限髋关节活动受限耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因骨折移位而左右不对称骨折移位而左右不对称骨盆挤压、分离试验骨盆挤压、分离试验阳性阳性皮肤苍白皮肤苍白 四肢厥冷四肢厥冷神志淡漠神志淡漠尿少尿少 脉快脉快 血压下降血压下降 休克休克（腹腔内出血鉴别）（腹腔内出血鉴别） 腹膜腹膜后后血肿血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失消失 膀胱或尿道损伤膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难：尿痛、血尿、排尿困难 直肠及生殖道损伤直肠及生殖道损伤 神经损伤神经
3、损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹：表现为下肢相应部位神经麻痹 腰骶神经丛腰骶神经丛 坐骨神经坐骨神经并发症并发症骨盆骨折的治疗 骨盆边缘性骨折： 只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定悬吊牵引固定 有移位的骶骨或尾骨骨折脱位 可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。 陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。 病情简介 29床患者，张从秀，女
4、，45岁，住院号：50321087， 入院时间，2018-03-19 11:29 主诉:高处坠落伤后1小时 现病史:患者于1小时余前不慎自3米高处摔落，当即感全身多处疼痛，无法站立行走，当时无昏迷、恶心呕吐、腹痛腹胀、头昏头痛等不适，急送我院就诊，门诊X线检查提示，L2椎体压缩性骨折(II”)，右骼骨翼、右耻骨粉碎性骨折，右跟骨粉碎性骨折，胸部CT 提示，双下肺胸膜缘斑片影，肝左叶外段，右叶后段结节，腹部彩超提示，肝右叶实性结节，腹腔未见积液。门诊查体阅片后遂以“多发伤”收入我科。辅助检查病情简介 患者于2018-03-26在全麻下行“骨盆骨折切开复位钢板内固定术、腰椎骨折切开复位内固定术”。
5、术后护理措施生命体征及术区的观察生命体征及术区的观察饮食护理饮食护理引流管引流管功能锻炼功能锻炼6135骨盆骨折手术后护理措施：骨盆骨折手术后护理措施：并发症及其它护理并发症及其它护理7疼痛护理疼痛护理4体位体位2生命体征及术区观察根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。严密监测生严密监测生命体征命体征严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。监测尿
6、量监测尿量精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。精神状态、精神状态、皮肤温度、皮肤温度、色泽的观察色泽的观察观察切口渗血情况。保持引流管通畅，防止切口感染。术后切口术后切口护理护理体位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位。 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要
7、足。饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。疼痛护理根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。引流管 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。 鼓励病人多饮水，以利排尿。 保持引流通畅，每
8、日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。 每日尿道外口护理2次，防止感染。预防并发症监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时翻身一次。康复指导不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼(1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节(2
9、)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。下肢向心性按摩下肢向心性按摩(3)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。 伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。 (2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次。 由CPM被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼 伤后第68周(即骨折临床愈合)，练习扶拐行走。 伤后第12周逐渐锻炼弃拐负重步行。谢谢！
