1、前臂骨折前臂骨折解剖基础解剖基础 正中神经：在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管。 尺神经：沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。桡神经：在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅、深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区。正常影像学正常影像学骨折特点骨折特点
2、 骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转移位，复位要求较高。必须纠正骨折端的种种移位尤其旋转移位并保持复位后良好的固定，直至骨折愈合。病因与分类病因与分类尺桡骨双骨折1直接暴力：骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。2间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。3. 扭转暴力：受外力时前臂又受扭转外力造成骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。 桡骨干骨折：桡骨干上1/3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中下1/3骨折时，由于
3、旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位。尺骨干骨折 单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1/3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。桡骨远端骨折 1.伸直型骨折（colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离，老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。 2.屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，由R.W.Smi-
4、th在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。 3.巴通氏骨折（Barton骨折）系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近端移位，并腕关节脱位或半脱位。 尺骨鹰嘴骨折 桡骨头骨折 冠状突骨折特殊类型特殊类型 孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monte-ggia最早报道此种类型骨折。特殊类型特殊类型
5、盖氏骨折：为桡骨中下1/3骨折合并尺骨小头脱位，是一种常见损伤。早在1929年称之为反孟氏骨折，1934年Galeazzi详细描述了此种损伤。发生率较孟氏骨折多6倍。临床表现临床表现1.局部肿胀、畸形，疼痛，可见缩短，成角或旋转畸形。2. 可有骨擦音及异常活动，明显压痛，纵轴叩痛，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无移位。 警惕：有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查！并发症并发症u神经血管损伤u骨筋膜室综合症u创伤性骨性关节炎u骨折不愈合诊断诊断 有明显外伤史。 症状体征。 X线片可明确骨折类型及移位情况。照片 应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及 上、下尺桡关节脱位。治疗治疗1、非手术治疗 手法复位，石膏或小夹板外固定。2、手术治疗。康复治疗康复治疗 功能锻炼恢复患肢功能的重要保证。 （1）早期阶段：骨折后12周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。 （2）中期阶段：即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。 （3）晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。
