1、脊柱和骨盆骨折v 脊柱骨折脊柱骨折v 脊髓损伤脊髓损伤v 骨盆骨折骨盆骨折1 脊 柱 骨 折 脊柱骨折很常见，约占全身骨脊柱骨折很常见，约占全身骨折的折的5%-6%5%-6%，以胸腰段脊柱骨折多，以胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折神经损伤，特别是颈椎骨折- -脱位脱位合并有脊髓损伤者，严重致残甚至合并有脊髓损伤者，严重致残甚至丧失生命丧失生命2 脊 柱 骨 折四个生理弯曲： 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲3 脊 柱 骨 折v 前纵韧带v 后纵韧带v 棘上、棘间韧带v 黄韧带v 椎间盘4 脊 柱 骨 折三三柱柱理理论论 前柱 中柱 后柱
2、 中后柱包 裹脊髓和马尾神经5 脊 柱 骨 折 胸腰段脊柱胸腰段脊柱（T10-L2T10-L2）处于两个生理弧度交界处，处于两个生理弧度交界处，活动度大，是应力集中之活动度大，是应力集中之处，因此该处骨折十分常处，因此该处骨折十分常见见6 脊 柱 骨 折脊柱有六种运动脊柱有六种运动： 在在Y Y轴上有压缩、牵拉、旋转轴上有压缩、牵拉、旋转 在在X X轴上有屈、伸、侧方移动轴上有屈、伸、侧方移动 在在Z Z轴上有侧屈、前、后方向轴上有侧屈、前、后方向移动移动暴力是引起胸腰段骨折的暴力是引起胸腰段骨折的主要原因主要原因原原因因7 脊 柱 骨 折胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性
3、骨折 稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折 ChanceChance骨折骨折 屈曲屈曲- -牵拉型骨折牵拉型骨折 脊柱骨折脊柱骨折- -脱位脱位8胸腰段 骨 折分类91011颈椎骨折的分类：1. 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张v 前方半脱位：是一种颈椎前方半脱位：是一种颈椎 损伤，导致迟发损伤，导致迟发 性颈椎不稳症，出现脊柱畸形及四肢瘫性颈椎不稳症，出现脊柱畸形及四肢瘫v 双侧脊椎间关节脱位：脱位程度双侧脊椎间关节脱位：脱位程度椎体前后椎体前后 径径1/2 a. 随之复位随之复位 b. 顶对顶状态顶对顶状态 c. 交锁状态交锁状
4、态v 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。12颈椎骨折的分类：13颈椎骨折的分类：2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量v 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称 JeffersonJefferson骨折X线片很难发现骨折，CTCT 检查最为清楚v 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折14颈椎骨折的分类：15颈椎骨折的分类：3. 过伸损伤v 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或 前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。v 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来 自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折16颈椎骨折的分类：17颈椎骨
5、折的分类：4. 机制不清的骨折齿状突骨折：1、齿状突尖端撕脱骨折 2、齿状突基底部横行骨折 3、枢椎体上部骨折18颈椎骨折的机制：压缩-屈曲-楔形骨折椎体压缩-屈曲-前脱位19颈椎骨折的机制： 压缩-爆裂骨折过伸-过屈损伤20 脊 柱 骨 折v 有严重外伤史v 胸腰椎损伤症状v 详询病史： 受伤方式、姿势、感觉运动障碍v 注意多发伤v 检查应充分暴露脊柱v 影象学检查明确诊断临床表现与诊断21 脊 柱 骨 折急 救 搬 运v 搬运原则：不能让患者脊柱扭曲v 平托法v 滚动法v 颈椎患者2223胸腰椎骨折治疗治治疗疗1. 单纯性压缩性骨折的治疗椎体压缩高度1/5者，两桌法复位2. 爆裂型骨折的治
6、疗没有神经症状及骨折块突入椎管，双踝悬吊复位有神经症状及骨折块突入椎管，手术治疗3.3. ChanceChance骨折、屈曲-牵张型损伤及脊柱移动骨折脱位者，手术治疗24胸腰椎骨折治疗25262728胸腰椎骨折治疗293031 颈椎骨折治疗 颈椎半脱位者：牵引复位，石膏固定颈椎半脱位者：牵引复位，石膏固定 稳定型颈椎骨折：牵引复位。有神经症状或复稳定型颈椎骨折：牵引复位。有神经症状或复位失败者需手术治疗位失败者需手术治疗 单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手 术治疗术治疗 爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗 过伸
7、性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受压者，需椎管减压手术治疗。压者，需椎管减压手术治疗。 对对1、3型和无移位的型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复型齿状突骨折：牵引复位，石膏固定。移位位，石膏固定。移位4mm 2型骨折，螺钉固定。型骨折，螺钉固定。治治疗疗32 颈椎骨折治疗33 颈椎骨折治疗34 颈椎骨折治疗35 颈椎骨折治疗36脊脊 髓髓 损损 伤伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内，压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度损伤。胸腰段损伤截瘫颈髓损伤四肢瘫37脊脊 髓髓 损损 伤伤v 脊髓震荡v 脊髓挫伤与出血v 脊髓断裂v 脊髓
8、受压v 马尾神经损伤病理改变：38脊脊 髓髓 损损 伤伤 脊髓震荡 与脊髓休克区别脊髓休克的 临床意义：v 对脊髓损伤的分类v 对脊髓损伤程度的判断v 对脊髓损伤预后的判断39临床表现临床表现 1.1. 脊髓损伤：休克期：休克期：弛缓性瘫痪痉挛性瘫痪胸髓损伤：胸髓损伤：截瘫颈髓损伤：颈髓损伤：四肢瘫上颈髓：四肢均为痉挛瘫下颈髓：上肢弛缓瘫，下肢痉挛瘫脊髓半切征：脊髓半切征：脊髓前综合征：脊髓前综合征：屈曲颈髓损伤，下肢瘫重于上肢脊髓中央管周围综合征：脊髓中央管周围综合征：过伸颈髓损伤，上肢重于下肢40脊脊 髓髓 损损 伤伤 2. 脊髓圆锥损伤：脊髓圆锥损伤： 会阴部感觉缺失，括约肌、性功能障碍
9、3. 马尾神经损伤：马尾神经损伤： 损伤平面以下弛缓性瘫痪4. 截瘫指数：截瘫指数： 功能完全正常：0 功能完全丧失：641脊脊 髓髓 损损 伤伤 v 呼吸衰竭与呼吸道感染v 泌尿生殖道的感染和结石v 褥疮v 体温失调并发症42脊脊 髓髓 损损 伤伤治疗原则： 合适的固定合适的固定 减轻脊髓水肿减轻脊髓水肿 手术治疗：手术治疗： 解除脊髓压迫、恢复脊柱稳定性， 但无法使损伤的脊髓恢复功能43脊脊 髓髓 损损 伤伤44脊脊 髓髓 损损 伤伤45骨骨 盆盆 骨骨 折折 4647骨骨 盆盆 骨骨 折折 48骨骨 盆盆 骨骨 折折 分类：按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类v 骨盆边缘撕脱骨折v
10、骶尾骨骨折v 骨盆环单处骨折v 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 髂前上棘撕脱骨折 髂前下棘撕脱骨折 坐骨结节撕脱骨折 髂骨骨折 闭孔环处骨折 耻骨联合分离 骶髂关节分离49骨骨 盆盆 骨骨 折折 50骨骨 盆盆 骨骨 折折 51临床表现临床表现 v 一般有强大暴力外伤史v 常合并低血压、休克v 体征：1. 骨盆挤压试验与分离试验阳性骨盆挤压试验与分离试验阳性2. 肢体长度不对称肢体长度不对称3. 会阴部瘀斑会阴部瘀斑4. X线检查线检查52临床表现临床表现 5354临床表现临床表现 5556临床表现临床表现 57585960骨骨 盆盆 骨骨 折折 v 腹膜后血肿v 腹腔内脏损伤v 膀胱或后尿道损伤v 直肠损伤v 神经损伤并发症61骨骨 盆盆 骨骨 折折 v 监测血压v 建立输血补液途径v 完成X线、CT检查v 检查有无尿道损伤v 诊断性腹腔穿刺骨盆骨折诊断步骤62骨骨 盆盆 骨骨 折折 v 抢救生命，建立静脉通道v 治疗相关学科疾病v 骨盆骨折本身处理 非手术治疗 手术治疗63骨骨 盆盆 骨骨 折折 64骨骨 盆盆 骨骨 折折 65666768
