1、 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在 同 样 重 要 位 置 全球约有全球约有2 2亿女性患有骨质疏松症亿女性患有骨质疏松症- 60-70- 60-70岁之间的女性约岁之间的女性约1/31/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 - 80- 80岁或以上的女性约岁或以上的女性约2/32/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 约有约有30%30%的的5050岁以上的妇女伴有一处或多处椎岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折体骨折 约约1/51/5的的5050岁以上的男性会在余生发生骨质疏岁以上的男性
2、会在余生发生骨质疏松性骨折松性骨折骨量减少骨量减少骨组织微结构退化破坏骨组织微结构退化破坏骨骼脆性增加骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病是一种全身代谢性骨病骨折危险骨折危险正常的骨重建过程正常的骨重建过程n骨质疏松分类骨质疏松分类n原发性骨质疏松原发性骨质疏松 绝绝经后骨质疏松症经后骨质疏松症 老年性老年性骨质疏松症骨质疏松症 特特发性骨质疏松症发性骨质疏松症（如孕妇（如孕妇）n继发性骨质疏松继发性骨质疏松, ,继发于其他疾患、药物、失重、制动、废用占占10占占90骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，20
3、11,4（1）：2-17.隐蔽性潜伏性难治性骨质疏松症患者发生骨痛的情况58.4%早期无痛，41.6%骨痛椎体骨折椎体骨折男性：男性：5%女性：女性：16%腕部骨折腕部骨折男性：男性：2.5%女性：女性：16%髋部骨折髋部骨折男性：男性：6%女性：女性：17.5%n临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 和/或骨密度低下骨密度测量方法骨质疏松诊断标准中国人的BMD诊断分类：n骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。n 正常：BMD骨峰值 （青年成人平均值）-1SDn 骨量减少：BMD=（-1SD-2.0SD)n骨质疏松：BMD骨峰
4、值-2.0SDn 严重骨质疏松：BMD骨峰值-2.0SD同时,伴有一处或多处脆性骨折nT值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。n对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。n一、监测疗效： 1.治疗开始后3个月即可监测疗效（BMD则不然） 2.鉴别服药不规范和未服药的患者或鉴别疗效差的患者n二、可作为提高患者依从性的重要措施之一IOF：Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challengesRiggs BL, Melton III LJ. Th
5、e worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17(5 Suppl):505S11S1. National Osteoporosis Foundation. www.nof.org/professionals/pdfs/NOF_ClinicianGuide2009_v7.pdf. Accessed 1 July 2010. 年龄年龄性腺机能减退和性腺机能减退和绝经绝经临床风险因子临床风险因子高骨转换高骨转换峰值骨量不足峰值骨量不足骨丢骨丢失失增加增加跌倒倾向跌倒倾向跌倒跌倒力学
6、力学骨密度骨密度 降低降低骨质量受损骨质量受损跌倒跌倒特殊活动特殊活动骨骼脆性增高骨骼脆性增高过度的骨负载过度的骨负载骨折骨折OSTE-1065521-0000Xu L et.al Vertebral Fractures in Beijing,China: The Beijin Osteoporosis Project. J Bone Miner Res,2000,15:2019-2025IOF，The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009n死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆
7、、慢性衰竭等 25恢复到伤前生活质量 55残留不同程度的功能障碍Ann Intern Med. 1991 Jun 1;114(11):919-23. 徐莘香, 王继萍, 白岩. 骨质疏松并发骨折的治疗新概念. 中华创伤骨科杂志. 2005;7:1101.抗骨质疏松抗骨质疏松治疗治疗骨质疏松的防治策略骨质疏松的防治策略Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.抗骨质疏抗骨质疏松治疗松治疗基础治疗基础治疗n高钙饮食n纠正不良生活习惯n运动，n阳光521 1，2525（OH)OH)2 2D D3 3是维生素是维生素D D
8、代谢产物中对骨和钙代谢产物中对骨和钙代谢最具有生物学作用，故称为代谢最具有生物学作用，故称为 D D激素激素1,25(OH)2D3（如，盖三淳） 普通维生素D活性维生素D3 1,25(OH)2D31(OH)D3（如，法能）活性维生素D31,25(OH)2D3活性维生素D325羟化酶1羟化酶25羟化酶1，25（OH)2D3无须肝、肾羟化激活，无须肝、肾羟化激活，是活性最高的维生素是活性最高的维生素D D3 3活性维生素活性维生素D D及其类似物及其类似物Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.5557破骨细胞破骨细
9、胞抑制骨吸收抑制骨吸收成骨细胞成骨细胞促进骨形成促进骨形成58 雌激素（雌激素（HRT） 选择性雌激素受体选择性雌激素受体调节剂（调节剂（SERM） 降钙素降钙素 双膦酸盐（双膦酸盐（BP） 阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠 利塞膦酸钠利塞膦酸钠 唑来膦酸唑来膦酸 甲状旁腺素甲状旁腺素 (PTH)骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂骨形成促进剂骨形成促进剂骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物治疗药物选择需要考虑的因素适应证适应证疗效（骨折风险降低、疗效（骨折风险降低、BMD提高、提高、BTM稳定）稳定）安全性安全性药物经济学药物经济学特点特点用法及注意事项用法及注意事项临床关注问题：关于联合、序贯用药关于联合、序贯用
10、药关于疗效监测关于疗效监测Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.双膦酸盐（双膦酸盐（BisphosphonatesBisphosphonates）作用机制及特点：作用机制及特点：n焦膦酸盐的稳定类似物，结构特征为含有P-C-P基团n与骨骼的羟磷灰石高亲和力结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面n口服生物利用度低，骨骼半衰期长n广泛用于骨质疏松的预防和治疗安全性关注：安全性关注：1.少数口服患者可能发生轻度胃肠道反应，应严格按服药说明书服用，有活 动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用；2.静脉输注含氮双膦酸盐可
11、引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反 应，多在用药3天后明显缓解，症状明显者可用非甾体类抗炎药或普通解 热镇痛药对症治疗；3.用药前检查肾功能，肾功能异常的患者，应慎用或酌情减少药物剂量，尤 其是静脉输注的双膦酸盐，每次给药前应检测患者肾功能，肌酐清除率 35ml/min患者不适用此类药物；Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.4.关于下颌骨坏死，双膦酸盐相关的下颌骨坏死罕见，关于下颌骨坏死，双膦酸盐相关的下颌骨坏死罕见，绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量双膦酸盐以后绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量
12、双膦酸盐以后，以及存在严重口腔健康问题的患者，如严重牙周病或，以及存在严重口腔健康问题的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科多次牙科手术等，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物；手术的患者不建议使用该类药物；5.关于心房颤及非典型性骨折，目前没有大样本的临床关于心房颤及非典型性骨折，目前没有大样本的临床研究表明其发生与双膦酸盐治疗有直接相关性；为了提研究表明其发生与双膦酸盐治疗有直接相关性；为了提高应用的安全性，应对长期使用者进行定期评估。高应用的安全性，应对长期使用者进行定期评估。Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病
13、分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.双膦酸盐（双膦酸盐（BisphosphonatesBisphosphonates）不同药物降低绝经后骨质疏松骨折风险的证据强度不同药物降低绝经后骨质疏松骨折风险的证据强度药物名称骨折部位椎体非椎体髋部腕部阿仑膦酸伊班膦酸利塞膦酸唑来膦酸证据强度的符号说明：=证据强度不足；=证据强度低；=证据强度中等；=证据强度高Adapt fromCrandall CC, Newberry SJ, Gellad WG et al. Comparative effectiveness of treatment to prevent fractur
14、es in men and women with low bone density or osteoporosis - update of a 2007 report. AHRQ comparative effectiveness review no. 53. March 2012降钙素（降钙素（CalcitoninCalcitonin）Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.雌激素（雌激素（EstrogenEstrogen）Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂
15、志，2011,4（1）：2-17.Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂类类（SERMs）作用机制作用机制：选择性地作用雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合后，发挥不同生物效应。国内上市的雷洛昔芬与骨骼上雌激素受体结合，表现出类雌激素活性，抑制骨吸收，在乳腺和子宫上表现为抗雌激素活性，不刺激乳腺和子宫。安全性关注安全性关注：总体安全性良好，国外研究轻度增加静脉血栓风险，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床或久坐期间禁用。Adapted from 中华医学会骨质
16、疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.锶盐锶盐（StrontiumStrontium）作用机制：作用机制：锶的化学结构与钙和镁相似，是人体必需的微量元素之一。雷奈酸锶（Strontium Ranelate）是人工合成的锶盐抗骨质疏松药物。安全性关注：安全性关注：n常见不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹。n偶有超敏反应的报告，多在用药3-6周出现。临床上发现服药后出现皮疹应尽快停药，必要时给予糖皮质激素治疗。n有高静脉血栓（VTE）风险者，包括既往有VTE病史者，应慎用。Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和
17、骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.锶盐（锶盐（StrontiumStrontium）安全性官方警示）安全性官方警示20122012年年3 3月，月，EMAEMA在发现关于静脉血栓和严重过敏性皮肤反应后在发现关于静脉血栓和严重过敏性皮肤反应后，对于雷奈酸锶的获益，对于雷奈酸锶的获益/ /风险进行了回顾性分析，建议药物禁风险进行了回顾性分析，建议药物禁用于有血栓性疾病、血栓病史以及短期或长期制动患者；用于有血栓性疾病、血栓病史以及短期或长期制动患者；20132013年年4 4月，月，EMAEMA发布消息，因为严重的心脏风险增加，限制雷奈酸发布消息，因为严重的心脏风险增加，限制雷奈酸锶的
18、使用，仅用于治疗骨折高危的绝经后女性严重骨质疏松症锶的使用，仅用于治疗骨折高危的绝经后女性严重骨质疏松症以及高危的男性骨质疏松症，限制在心脏疾病或循环疾病患者以及高危的男性骨质疏松症，限制在心脏疾病或循环疾病患者的应用；进一步的随访发现，其风险仍然大于效益，建议停用的应用；进一步的随访发现，其风险仍然大于效益，建议停用雷奈酸锶。雷奈酸锶。甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）作用机制：作用机制：是促骨形成药物的代表，小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用安全性关注：安全性关注：患者对rhPTH(1-34)治疗总体耐受较好，部分出现头晕或下肢抽搐的不良反应。有动物研究报告，rhPTH
19、(1-34)可能增加成骨肉瘤风险，因此合并Pagets病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及高钙血症患者应避免使用。Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.联合及序贯用药联合及序贯用药l 联合用药 钙剂及维生素D作为基础治疗药物可以和其他药物联合使用； 不建议同时应用相同作用机制的药物；两种抗吸收药物联合使用指征很少，但是可以考虑对正在使用低剂量雌激素治疗绝经症状或使用雷洛昔芬预防乳腺癌的女性考虑短期应用(1) 同时应用双膦酸盐和PTH不能提供加倍的疗效 l 序贯用药 尚无明确证据指出抗骨质疏松药物序贯应用的禁忌
20、有研究表明序贯使用促形成和抑制吸收药物是可行的Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.2013 NOF指南n骨质疏松症应明确诊断，寻找继发性骨质疏松因素。n骨质疏松并不可怕，需早期预防，及时治疗、联合用药、缓解症状、提高骨量、预防脆性骨折。n骨质疏松合并骨折，有手术指证者，建议尽早手术治疗，以改善生活质量，预防并发症的发生。n陈方庆副主任医师：周三下午，周六上午 门诊四楼骨伤科，18115607560（短信）后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
