1、骨骨 肿肿 瘤瘤定定 义义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。肿瘤统称为骨肿瘤。 骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 3895938959例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 21691 21691 55.7% 55.7% 原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤 10791 10791 27.69%27.69%瘤样病变瘤样病变 4369 4369 11.3% 11.3% 转移癌转移癌 2108 2108 5.4%5.4%原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤
2、骨软骨瘤骨软骨瘤 （. .） 骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（. .） 软骨瘤软骨瘤 （. .） 原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6% 44.6% 软骨肉瘤软骨肉瘤14.2% 14.2% 纤维肉瘤纤维肉瘤. . 骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤. . 恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤 发病年龄发病年龄 幼儿幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年少年 骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤 成人成人 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 老年老年 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 好发部位好发部位许多肿瘤好发于长骨生长活跃的部许多肿瘤好发于长骨生长活跃的部位。位。 骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现 疼痛疼痛
3、良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨样骨瘤的重要特征。夜间疼痛是骨样骨瘤的重要特征。 局部肿块和肿胀局部肿块和肿胀 良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、多无肿胀。多无肿胀。 恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部血管怒张。血管怒张。骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现 功能障碍和压迫症状功能障碍和压迫症状 病理性骨折病理性骨折
4、 全身症状全身症状 骨肿瘤的诊断必须依靠临床、影骨肿瘤的诊断必须依靠临床、影像学、病理三相结合。像学、病理三相结合。骨肿瘤的诊断骨肿瘤的诊断骨肿瘤与骨肿瘤与X X线线 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长。骨膨胀性改变骨膨胀性改变恶性肿瘤恶性肿瘤 Codman Codman 三角三角 “葱皮葱皮”现象现象 “日光放射日光放射”现象现象特殊影像学检查 CTCT和和MRIMRI检查检查 ECTECT检查检查 DSADSA检查检查 实验室检查实验室检查 HGBHGB下降下降 ESRESR加快加快 ALPALP增高增高提示成骨性骨肿瘤，提示成骨性骨肿瘤， 如骨肉瘤。如骨肉瘤
5、。 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 提示前列腺癌骨提示前列腺癌骨转移。转移。 5 5血清总蛋白增加血清总蛋白增加 6 6 尿尿Bence-JonesBence-Jones蛋白阳性蛋白阳性提示骨提示骨髓瘤。髓瘤。 7 7 血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标效的动态指标 。病理学检查病理学检查 切开活检切开活检 穿刺活检穿刺活检G G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及发生方式及X X片表现。片表现。 T T 表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和 间室为分界。间室为分界。 M M 表示骨肿瘤有
6、无转移。表示骨肿瘤有无转移。外科外科G T MG T M分期分期建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗建意提出辅助性治疗建意 外科分期的意义外科分期的意义良性骨肿瘤治疗良性骨肿瘤治疗 1.1.刮除植骨刮除植骨 2.2.外生骨肿瘤切除术外生骨肿瘤切除术 恶性恶性骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗 1.1.保肢治疗、截肢术保肢治疗、截肢术2.2.化化 疗（如骨肉瘤敏感）疗（如骨肉瘤敏感）3.3.放疗（如尤文肉瘤敏感）放疗（如尤文肉瘤敏感）4.4.血管栓塞治疗血管栓塞治疗 骨样骨瘤骨样骨瘤好发部位：长管
7、状骨（下肢为主）好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年龄：儿童和青少年。好发年龄：儿童和青少年。持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛。持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛。X线：瘤巢（小于线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨反应骨有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗。有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗。持续性疼痛者行手术切除。持续性疼痛者行手术切除。骨样骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤1 1. .最常见的软骨源性最常见的软骨源性的良性肿瘤，位于骨表面的良性肿瘤，位于骨表面的骨性突起物，顶面有软的骨性突起物，顶面有软骨帽。骨帽。 . .单 发 骨 软 骨 瘤单 发 骨 软 骨 瘤（外生骨疣）（外生骨疣） .
8、 .多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤，（遗传性、骨软骨瘤病）（遗传性、骨软骨瘤病） 好发部位好发部位. .股骨股骨. .肱骨肱骨. .胫骨胫骨 临床特点无压痛并逐渐长大包块临床特点无压痛并逐渐长大包块合并症合并症. .骨畸形骨畸形 . .血管和神经损伤血管和神经损伤 . .骨折骨折. .滑囊肿形成滑囊肿形成 . .恶变（）恶变（） 骨软骨瘤的大体外骨软骨瘤的大体外观观 良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤（外生骨疣）多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤治疗治疗 一般不需治疗。一般不需治疗。 有影响或恶变可能应行手术切除。有影响或恶变可能应行手术切除。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 为交界性或行为不确定
9、的肿瘤，分为巨细为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。胞瘤和恶性巨细胞瘤。 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。 具有局部侵蚀性。具有局部侵蚀性。 骨巨细胞瘤的分级骨巨细胞瘤的分级 级：级： 基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞多。（良性）细胞多。（良性） 级：级： 基质细胞多，核分裂多，多核巨细基质细胞多，核分裂多，多核巨细胞减少。胞减少。 （交界性）（交界性） 级：级： 基质细胞为主，核异型性明显，核基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核巨细胞很少。（恶性）分裂极多，多核巨细胞很少。（恶性） 骨巨细胞瘤征
10、象骨巨细胞瘤征象 岁成人岁成人( (/ /),),岁以下儿童罕见。岁以下儿童罕见。 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及桡骨下端，股骨下端最多见，其次为胫骨上端及桡骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的三处占全部骨巨细胞瘤的 。 病灶位于骨端，邻关节面。病灶位于骨端，邻关节面。 疼痛和肿胀。疼痛和肿胀。 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X X线特点线特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨胀性膨胀性 皂性改变皂性改变骨巨细胞瘤的手术治疗骨巨细胞瘤的手术治疗 切除术加灭活处理。切除术加灭活处理。 复发者，可行切除或复发者，可行切除或节段截除或假体植入节段截除或假体植入术。术。骨肉瘤骨肉瘤 1.骨肉瘤起发于原始间充质细胞骨
11、肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞产程度非常高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质生骨样基质, ,直接形成骨和类骨。直接形成骨和类骨。 2.2.多见于青少年，多见于青少年，10201020岁。岁。 3.3.好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端是最常见发病部位，大约有近端的干骺端是最常见发病部位，大约有骨肉瘤发生在膝关节周围。骨肉瘤发生在膝关节周围。 4.4.在组织学上可以很大的变异，表现为肿在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨瘤不仅可产生大量肿
12、瘤性骨或瘤性类骨, ,还还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织或产生软骨，纤维组织，粘液样组织 。骨肉瘤骨肉瘤 临床症状临床症状最早为疼痛，活动后疼痛加最早为疼痛，活动后疼痛加重，重， 以夜间痛为重，患部包块并进行以夜间痛为重，患部包块并进行 性性 增大，表面皮肤发热，静脉怒张。增大，表面皮肤发热，静脉怒张。线表现线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型） 手术为主手术为主 辅助辅助 术前术后放疗术前术后放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法尤文肉瘤尤文肉瘤好发年龄：
13、好发年龄：11-20岁的男性岁的男性好发部位：长骨和骨盆好发部位：长骨和骨盆症状：疼痛和肿块并存，发热症状：疼痛和肿块并存，发热X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状。板状或葱皮状。放疗极为敏感，综合保肢治疗。放疗极为敏感，综合保肢治疗。5年生存率年生存率5-15。尤文肉瘤尤文肉瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。瘤。 40406060岁多见。岁多见。 多发于脊柱。多发于脊柱。腰腰4 4骨转移瘤骨转移瘤思考题思考题 最常见的良性肿瘤？最常见的良性肿瘤？ 最常见的恶性肿瘤？最常见的恶性肿瘤？ 哪种骨肿瘤可出现夜间痛，服阿司匹林后哪种骨肿瘤可出现夜间痛，服阿司匹林后可缓解？可缓解？ 骨肉瘤的骨肉瘤的X X线表现？线表现？ 尤文肉瘤的尤文肉瘤的X X线表现？线表现？ 哪种肿瘤为交界性肿瘤？哪种肿瘤为交界性肿瘤？
