1、2015年Nursing care of patients with skull fracture1目录一一 概述三 临床表现九 护理措施八 护理目标二 病因和病理四 辅助检查十 护理评价五 处理原则六 护理评估七 护理诊断及医护合作性问题十一 复习思考题21 概述3 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变至颅骨结构改变，常合并脑损伤，常合并脑损伤。u按骨折的部位可分为按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅盖骨折和颅底骨折颅底骨折。u按骨折是否与外界相通分按骨折是否与外界相通分开放性开放性骨折和闭合性骨折骨折和闭合性骨折。u按骨折的形态可分为按骨折的形态可分为线性骨折和线性
2、骨折和凹陷性骨折凹陷性骨折。42 病理和病因5u病因是病因是外界暴力外界暴力。u当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折凹陷性或粉碎性骨折。u当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管作用方向和颅骨脆弱处延伸，
3、造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤。损伤及相邻部位的脑组织损伤。u颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。63 临床表现71 1颅盖骨折：颅盖骨折：线性骨折（线性骨折（发生率最高发生率最高）：）：局部压痛、局部压痛、肿胀肿胀，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断主要依靠膜下血肿等。诊断主要依靠X X线和线和CTCT检检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。其是硬膜外血肿。凹陷性骨折：凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷局部可扪及局限性下陷区区，若骨折位于脑重要功能区，可
4、出现，若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。8 常为线性骨折，多为常为线性骨折，多为间接间接暴力作用暴力作用于颅底所致。于颅底所致。 依据骨折部位分：依据骨折部位分：颅前窝颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折骨折。 出现脑脊液外漏者为开放出现脑脊液外漏者为开放性骨折。性骨折。（1 1）复习颅底解剖知识。复习颅底解剖知识。（2 2）复习脑神经知识。）复习脑神经知识。9（2 2）复习脑神经知识。）复习脑神经知识。 从脑发出左右成对从脑发出左右成对的神经。共的神经。共1212对，其排对，其排列顺序通常用罗马顺序列顺
5、序通常用罗马顺序表示。依次为表示。依次为嗅神经嗅神经、视神经视神经、动眼神经动眼神经、滑滑车神经车神经、三叉神经三叉神经、展展神经神经、面神经面神经、听神经听神经、舌咽神经舌咽神经、迷走神经迷走神经、副神经副神经和和舌下神经舌下神经，其，其中三叉神经分别由眼神中三叉神经分别由眼神经、上颌神经和下颌神经、上颌神经和下颌神经组成。经组成。10颅前窝骨折：颅前窝骨折：累及累及眶顶和筛骨眶顶和筛骨，可，可有鼻出血，框周瘀血有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼熊猫眼症）症）和球结膜下出血和球结膜下出血（兔眼征兔眼征）。常合。常合并脑脊液并脑脊液鼻漏鼻漏，、神经神经损伤。损伤。颅中窝骨折：累及颅中窝骨折：累及蝶骨和
6、颞骨岩部蝶骨和颞骨岩部，表现为表现为颞部颞部瘀血肿胀瘀血肿胀，可伴脑脊液，可伴脑脊液鼻漏和耳漏鼻漏和耳漏及及-脑神经脑神经损伤。损伤。颅后窝骨折：强调累及颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后颞骨岩部后外侧和枕骨基底部外侧和枕骨基底部，有有乳突部及枕乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液。无脑脊液漏。漏。-脑神经脑神经损伤。损伤。11颅前窝骨折：颅前窝骨折：累及累及眶顶和筛骨眶顶和筛骨，可，可有鼻出血，框周瘀血有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼熊猫眼症）症）和球结膜下出血和球结膜下出血（兔眼征兔眼征）。常合。常合并脑脊液并脑脊液鼻漏鼻漏，、神经神经损伤。损伤。颅中窝骨折：累及颅中窝骨折：
7、累及蝶骨和颞骨岩部蝶骨和颞骨岩部，表现为表现为颞部颞部瘀血肿胀瘀血肿胀，可伴脑脊液，可伴脑脊液鼻漏和耳漏鼻漏和耳漏及及-脑神经脑神经损伤。损伤。颅后窝骨折：强调累及颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后颞骨岩部后外侧和枕骨基底部外侧和枕骨基底部，有有乳突部及枕乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液。无脑脊液漏。漏。-脑神经脑神经损伤。损伤。12134 辅助检查14X X线：线：X X线可帮助了解骨折片陷入的深线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的对颅底骨折的诊断意义不大诊断意义不大。15CTCT：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断：可确定
8、有无骨折，并有助于脑损伤的诊断。 右右侧侧颞颞骨骨骨骨折折165 处理原则17 根据外伤史、临床表现和根据外伤史、临床表现和X X线摄片及线摄片及CTCT检查，颅骨骨折的检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 1 1颅盖骨折：颅盖骨折：（1 1）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。（2 2）凹陷性骨折：）凹陷性骨折： 如凹陷不深，范围不大可等待观察。如凹陷不深，范围不大可等待观
9、察。 如：凹陷超过如：凹陷超过1cm1cm凹陷小于凹陷小于1cm1cm，但骨折面积大，但骨折面积大，易引起颅内压增高压迫重要功能区，引起神经系统症易引起颅内压增高压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘除状和体征开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘除碎骨片碎骨片 。18 根据外伤史、临床表现和根据外伤史、临床表现和X X线摄片及线摄片及CTCT检查，颅骨骨折的检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 2 2颅底骨折颅底骨折 本身无须特殊治疗本身无须特殊治疗，注意观察有无脑损伤和处理
10、脑，注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经等合并伤。脊液漏就脑神经等合并伤。脑脊液漏多在脑脊液漏多在1-21-2周内自行周内自行愈合，超过愈合，超过4 4周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗注意防止颅内感染，给予抗生素。生素。196 护理评估201 1健康史健康史。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合
11、并伤及其他疾病。等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病。2 2身体状况身体状况。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度，。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度，明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X X线和线和CTCT检查，检查，确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压增
12、高等表现。增高等表现。3 3心理心理- -社会状况社会状况。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认识和对患者的关心及支持程度。识和对患者的关心及支持程度。217 护理诊断及医护合作性问题22 1 1）疼痛）疼痛 与损伤和颅内压增高有关。与损伤和颅内压增高有关。 2 2）知识缺乏）知识缺乏 3 3）感知改变）感知改变 4 4）焦虑）焦虑/ /恐惧恐惧 5 5）潜在并发症）潜在并发症 缺乏脑脊液外漏的护理知识。缺乏脑脊液外漏的护理知识。 与脑神经损伤有关。与脑神经损伤
13、有关。 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等。颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等。238 护理目标24 1 1、病人疼痛和不适得到减轻。、病人疼痛和不适得到减轻。 2 2、能陈诉脑脊液外漏的相关护理知识。、能陈诉脑脊液外漏的相关护理知识。 3 3、感知功能障碍得到改善。、感知功能障碍得到改善。 5 5、病情变化得到及时发现和处理。、病情变化得到及时发现和处理。 4 4、情绪稳定，能配合治疗和护理。、情绪稳定，能配合治疗和护理。 259 护理措施261 1病情观察病情观察。密切观察病人。密切观察病人意识、
14、瞳孔意识、瞳孔、生命体征颅内压、生命体征颅内压增高症状和肢体活动等情况，及时发现和处理并发症。增高症状和肢体活动等情况，及时发现和处理并发症。2 2疼痛护理疼痛护理。减轻疼痛和不适。减轻疼痛和不适。3 3协助病人做好协助病人做好辅助检查，明确诊断辅助检查，明确诊断。4 4预防性应用预防性应用抗生素和破伤风抗毒素抗生素和破伤风抗毒素。27床位1000保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日日2-32-3次清洁、消毒。次清洁、消毒。抬高头部促进漏口封闭。抬高头部促进漏口封闭。严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。耳鼻滴药、
15、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流。流。观察和记录脑脊液流出量。观察和记录脑脊液流出量。5 5脑脊液外漏的护理：脑脊液外漏的护理：28床位1000护理重点：护理重点：一抗二要三避免四禁一抗二要三避免四禁一抗一抗：应用抗生素预防感染。：应用抗生素预防感染。二要二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁。耳道外面清洁。三避免三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽。咳嗽。四禁四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液
16、滴入和禁腰穿。滴入和禁腰穿。5 5脑脊液外漏的护理：脑脊液外漏的护理：29床位10006 6心理护理。心理护理。指导病人正确面指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。对损伤，调整心态，配合治疗。7 7健康教育。健康教育。指导病人如何摆指导病人如何摆放体位和预防颅内感染；告知颅放体位和预防颅内感染；告知颅骨缺损病人如何保护头颅，半年骨缺损病人如何保护头颅，半年后应做颅骨形成术。后应做颅骨形成术。3010 护理评价31 1 1、病人疼痛是否得到缓解。、病人疼痛是否得到缓解。 2 2、能否正确对待损伤导致的反应。、能否正确对待损伤导致的反应。 3 3、感知功能障碍是否得到改善、感知功能障碍是否得到改善 。 5 5、并发症的发生是否被及时发现和处理、并发症的发生是否被及时发现和处理 。 4 4、能否配合治疗和护理，遵从指导、能否配合治疗和护理，遵从指导 。 3211 复习思考题331 1颅底骨折的类型有哪些？颅底骨折的类型有哪些？ 并分别列出临床表现是什么？并分别列出临床表现是什么？ 2 2脑脊液漏的主要护理措施有哪些？脑脊液漏的主要护理措施有哪些？342015年35
