1、股骨颈骨折病人的护理 解剖解剖与与病因病因1分分类类2临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4(Anatomy)股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关关节，股骨头嵌入骨盆的关节节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起Femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落Pathogenesis）骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（
2、15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH) 分分类类 2 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden） (classification) 头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型角度越大角度越大骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定型型型型型型型型 临临床表床表现现 3 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗
3、疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛髋部髋部X线摄片可确定线摄片可确定骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向辅助检查辅助检查Accessory examination 治治疗疗原原则则 4 分分类类2 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1 临临床表床表现现3v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄Therape
4、utic Principle适用于：无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术Garden 、外展骨折；外展骨折；v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不个月后扶拐不负重下地，负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。 空心加压螺钉空心加压螺钉什么是人工关节（又称人工假体什么是人工关节（又称人工假体）：）： 人工关节是以各种不同生物材人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人股骨干假体、人工肱骨干
5、假体、人工椎体等。工椎体等。 人工髋关节的外形人工髋关节的外形什么是人工关节置换术： 去除关节的病损组织，在尽可去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。有关节的解剖和功能。 人工髋关节目前的发展状况 1994年美国国立健康研究所指出：年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换全髋关节置换（THR)术适用于几乎术适用于几乎所有髋关节疾病所有髋关节疾病全髋假体全髋假体高龄高龄本身并非手本身并非手术禁忌术禁忌一般护理一般护理 评估患者：评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等自理程度
6、，皮肤，疾病史等 心理护理心理护理：焦虑焦虑 饮食护理：饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：生活护理：大小便，个人卫生大小便，个人卫生 功能锻炼：功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药检查，病人，床单位，用药一、术前护理一、术前护理踝泵运动踝泵运动二、术后护理二、术后护理体位护理体位护理l脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。位的关键。l术后给予平卧位，患肢保持术后给予平卧位
7、，患肢保持外展外展3030度度中立位中立位，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。可在双腿间放置可在双腿间放置梯形枕梯形枕，禁止禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、术后护理二、术后护理 病情观察病情观察l生命体征观察生命体征观察l输液观察输液观察l伤口和引流观察伤口和引流观察: :术后前两小时每小时观察并记录，术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于一小时内出血大于200-300ml200-300ml时，应立即通知医生，时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。防止发生低血容量性休克。l患肢血运观察患肢血运观察：术后一周，尤其术后一周
8、，尤其4848小时内小时内l患肢感觉运动观察患肢感觉运动观察：术中常损伤术中常损伤坐骨神经坐骨神经预防并发症的护理预防并发症的护理v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l预防髓关节脱位：预防髓关节脱位：l 应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，意事项，保持正确体位，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中立度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿
9、丁字鞋，防止患肢内收、外旋。止患肢内收、外旋。l预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：l 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。血栓脱落。l 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。l预防预防伤口伤口感染：感染：l 遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、观察切口有无红
10、、肿、热、痛肿、热、痛，伤口有无渗出，伤口有无渗出等局部感染症状，等局部感染症状，如术后体温持续升高，如术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧， 复查复查血常规中白细胞升高，血沉加快血常规中白细胞升高，血沉加快等等，胸，胸部部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。v预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。，改善营养，加强观察。v预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽
11、，清除呼吸道分泌物，定时将患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水：鼓励病人多饮水，每日饮水量量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。日两次会阴护理。v入院宣教：入院宣教：安全教育安全教育v术前指导术前指导v术后指导术后指导v功能锻炼的指导功能锻炼的指导v出院指导出院指导康复指导康复指导术前指导术前指导v心理指导心理指导v体位指导：体位指导：患肢保持外展患肢保持外展30中立位，丁字中
12、立位，丁字鞋固定鞋固定v功能锻炼：功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动运动v术前指导术前指导术后指导术后指导v体位指导体位指导v饮食指导饮食指导v用药指导用药指导v并发症的预防并发症的预防v康复指导康复指导v出院指导出院指导术后当天术后当天 患肢外展患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。帮助患者向
13、心性按摩患肢。术后第一天术后第一天v指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩缩练习，保持收缩 610s，休息，休息 610s，重，重复复 10 次次 /组，组，23组组/天以促进下肢血液回流天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。力增加肌力。v上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生症发生v指导病人三指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：点支撑引体抬臀运动，方
14、法：健健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。术侧髋关节置于伸直外旋位。v股四头肌训练股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧让患者大腿肌肉收紧,膝部下压膝部下压,膝关节保持伸直膝关节保持伸直5s,再放松再放松5s。v臀大肌训练臀大肌训练:臀部收紧臀部收紧5s,放松放松5s。股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动下肢向心性按摩下肢
15、向心性按摩术后第二天术后第二天v开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。度，活动幅度逐渐增大。v髋关节训练髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋使患肢髋、膝关节屈曲、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过但应保持髋关节屈曲不超过90。v运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。循环。术后术后2天开始天开始CPM练习练习:注意保持髋外展位
16、注意保持髋外展位足底静脉泵足底静脉泵术后第三、四天术后第三、四天v开始外展练习：卧位到坐位的转移。开始外展练习：卧位到坐位的转移。v利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。可在背部用支持垫稳住。术后第五、六天术后第五、六天v开始外展练习：坐开始外展练习：坐-站转换练习站转换练习v患者在高床边患者在高床边,坐位
17、下健腿着地，患腿坐位下健腿着地，患腿朝前朝前放放置置(防止内收和旋转防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起拉力站起;注意在转换过程中注意在转换过程中避免避免身体向身体向两侧两侧转动转动,站立位下健腿完全负重站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触患腿可不负重触地。地。术后两到三周术后两到三周v康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩力。行步态训练。
18、在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在次，患髋屈曲度数在 90以以内内 ，每，每 10 次为次为 1组中间休息组中间休息 10min，这样，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力股四头肌的肌力直腿抬高运动直腿抬高运动 坐位到站位训练坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2 2分钟即可，但应防止低血
19、压和虚脱。分钟即可，但应防止低血压和虚脱。 站位到行走训练站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过力，一般不超过 1515分钟。分钟。上下床的方法上下床的方法上下楼梯上下楼梯出院出院指导指导 v 由于髋关节置换术后需防止脱位、由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导如下指导。 （1 1）饮食：）饮食：多进富含钙质的食物，防止多进富含
20、钙质的食物，防止骨质疏松。骨质疏松。 （2 2）体位：）体位：为防止植入的股骨头脱出，为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。长途旅行、跑步等。 （3 3）日常生活：）日常生活： 禁止禁止经手术的髋弯曲超过经手术的髋弯曲超过9090度度使用助步器使用助步器坐坐穿袜子和鞋穿袜子和鞋上厕所上厕所洗澡洗澡 （4 4）预防感染：）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不关节局部出
21、现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。接受了关节置换术，以便预防。 （5 5）延长假体使用寿命：延长假体使用寿命： 1、避免反复搬重物、避免反复搬重物2、维持合理体重、维持合理体重3、保持健康和活跃、保持健康和活跃4、避免、避免“冲冲击负荷性击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。氧运动。 （6 6）复诊：）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。
