1、骨质疏松症的诊治骨质疏松症的诊治1ppt课件病例简介 王女士一直都有腰背疼的毛病，前两天和老伴搬东西，突然觉得腰痛加重，痛得不敢动。 王女士吃了止痛片不管用，于是到了医院22ppt课件病例简介 医生经过详细的问诊后，初步诊断为骨质疏松症。 医生给王女士开了以下检查： X光片： 结果为全身骨密度下降，胸椎可见压缩性骨折 骨密度（BMD）检查： 结果为低于平均值-2.5SD 诊断结果：严重骨质疏松症33ppt课件病例的启示 骨质疏松症是老年的常见病 骨质疏松易发生骨折，非常危险 骨质疏松隐蔽性很强44ppt课件骨质疏松症的简介骨质疏松症的简介人体寂静的杀手人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连
2、接组成一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。（1 1）活化期）活化期（2 2）吸收期）吸收期（4 4）形成期）形成期（3 3）逆转期）逆转期5ppt课件骨质疏松症的发病率如何骨质疏松症的发病率如何2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。女性每 5个人就有1个人患病男性每7个人就有1个人患
3、病6ppt课件 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，于2006年制订并出版了“原发性骨质疏松症诊疗规范”，2011年再次修订。规范包括骨质疏松症的背景知识、骨质疏松症的诊断与流行概况；骨质疏松症的诊治策略。7ppt课件定义 1994年（WHO）：骨质疏松症是一种骨量低下（骨矿含量的下降），骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折的全身性骨病 2001年（NIH）骨质疏松症是骨强度下降导致的骨折危险性增加，骨强度包括骨密度和骨质量 8ppt课件老年人为什么容易发生骨质疏松？ 树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。 人的骨骼遵循同样的规律99ppt课件10
4、骨骼大厦骨骼大厦成骨细胞在建设成骨细胞在建设破骨细胞在破坏破骨细胞在破坏主要材料：钙、有机物质主要材料：钙、有机物质工人：成骨细胞工人：成骨细胞 破骨细胞破骨细胞拆了东墙补西墙！拆了东墙补西墙！如果成骨细胞的建设作用强于破骨如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。骨骼就会变得坚固。反之，骨量减少，骨骼变得疏松反之，骨量减少，骨骼变得疏松人的骨骼为什么会越来越疏松？10ppt课件骨量的变化与年龄的关系11年龄（岁）8 8121216162020 3030505070709090男性女性骨量606080804040老年骨质疏松绝经
5、后骨质疏松11ppt课件骨的质量非常重要12正常的蜂窝状骨小梁骨质疏松的骨小梁12ppt课件骨质量的重要性13改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微13ppt课件14骨骨结结构构骨骨强强度度20岁岁40岁岁60岁岁应力应力 - 应变曲线应变曲线张力剪切力骨结构与骨强度骨结构与骨强度14ppt课件原发性骨质疏松症指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。 如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、 骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤 贫血、长期卧床15骨质疏松症的类型15ppt课件危险
6、因素 1、固有因素： 人种（白种人和黄种人患骨质疏松的危险高于黑人） 2、非固有因素： 低体重，性腺功能低下 吸烟，过度饮酒，饮过多咖啡 体力活动缺乏（制动） 营养失衡：蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食 钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物1616ppt课件 国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？（5）您经常大
7、量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题17ppt课件亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（1 1）此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测
8、定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。结果评定：OSTAOSTA指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重- -年龄）年龄）0.20.2 风险级别风险级别OSTAOSTA指数指数低低 -1 -1中中-1 -4-1 -4高高 -4 -418ppt课件亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（2 2）也可以通过此图表根据年龄和体重进行快速评估19ppt课件脆性骨折的风险预测 WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松骨折发生概率 网址：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/ 在FRAX中明确的
9、骨折常见危险因素是： 年龄，性别 低骨密度，低体重指数：19kg/m 既往脆性骨折史，父母髋骨骨折史 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月以上 抽烟，过度饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎2020ppt课件 脆性骨折的风险预测 适用人群： 没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5）因临床难以做出治疗 使用FRAX工具，可方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40-90岁男女，40岁和90岁的个体可分别按40岁和90岁计算 不适用人群： 临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，
10、不必再用FRAX评估。2121ppt课件 脆性骨折的风险预测跌倒及其危险因素1、环境因素： 光线暗，路上障碍物，地毯松动，卫生间缺乏扶手，路面滑2、健康因素： 年龄，女性，心律失常，视力差，应急性尿失禁，以往跌倒史，直立性低血压，行动障碍，药物（如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物），久坐、缺乏运动，抑郁症，精神和认知疾患，焦虑和易冲动，维生素D不足（血25-OHD30ng、ml）营养不良。3、神经肌肉因素：平衡功能差，肌肉无力，驼背，感觉迟钝4、恐惧跌倒2222ppt课件骨质疏松的诊断标准 临床上用于诊断骨质疏松的通用指标是： 发生了脆性骨折或骨密度低下 脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨损伤。
11、 骨强度由骨密度和骨质量决定，而骨密度反映了骨 强度的70%。DXA法为测定骨密度的金标准。 WHO推荐的骨质疏松诊断标准（基于DXA法） T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平： T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。 对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差2323ppt课件女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女
12、成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTA结果 -1哪些人需要测骨密度哪些人需要测骨密度24ppt课件临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病诊断骨质疏松症的通用指标脆性骨折骨密度值-2.5SD如何判断测试结果（如何判断测试结果（1 1）25ppt课件如何判断测试结果（如何判断测试结果（2 2）DXA测定结果正常骨量低 骨质减少骨质疏松症重度骨质疏松症 1.02.5 1.02.5 2.5并伴有脆性骨折诊断诊断* *T T值值检 测 单*T值用于表示
13、绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平： T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差。26ppt课件27骨扫描图诊断骨质疏松症骨扫描图诊断骨质疏松症27ppt课件基本检查项目酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查其它检查项目肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系
14、实验室检查： 血、尿常规28ppt课件骨质疏松症的症状29疼痛l腰背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛l拿重物时疼痛加重l严重时翻身、起坐及行走都有困难29ppt课件身高缩短、驼背骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。 骨质疏松症的症状30ppt课件骨折骨质疏松最严重的后果是骨折。常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。 骨质疏松症的症状31ppt课件身高缩短和驼背并非必然32奥德丽奥德丽 赫本年逾赫本年逾6060依然依然骨骼挺拔骨骼挺拔32ppt课件1、防止工作非常困难防止工作非常困难33如何防止外伤引起的骨折？如何防止外伤引起的骨折？教育教育限制活动限制活动2 2、摔倒常是某
15、些疾病的先兆、摔倒常是某些疾病的先兆3 3、平衡锻炼：改善肌肉、骨骼、关、平衡锻炼：改善肌肉、骨骼、关节、肌腱功能节、肌腱功能4 4、康复训练：平衡能力康复、康复训练：平衡能力康复 行走支具应用训练行走支具应用训练33ppt课件慎用药物努力恢复伤前活动能力选择合适的鞋修好眼镜老人应了解怎样减少房内的危险34如何防止外伤引起的骨折？如何防止外伤引起的骨折？34ppt课件35预防的目的：预防的目的：预防发生骨质疏松各种症状预防发生骨质疏松各种症状预防已经发生的骨丢失更加严重预防已经发生的骨丢失更加严重防止发生再次骨折防止发生再次骨折 骨质疏松症的预防35ppt课件年轻时如何预防骨质疏松？36通过运
16、动通过运动+ +营养，营养，在年轻时获得一个高的骨峰值在年轻时获得一个高的骨峰值宏伟的骨骼大厦宏伟的骨骼大厦年龄（岁）8 81212161620203030505070709090男性女性骨量606080804040老年骨质疏松绝经后骨质疏松36ppt课件富含钙质食品：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品多食富含钙质食物虾豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃 年老以后如何预防骨质疏松？年老以后如何预防骨质疏松？37ppt课件晚餐豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭早餐牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋睡前一小时喝一杯牛奶加餐午餐黄鱼、发菜、大
17、米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤专家推荐骨质疏松症一日食谱专家推荐骨质疏松症一日食谱38ppt课件避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等少食腌制食品过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右肉类摄取应节制控制食盐摄入影响骨代谢的药物饮食和用药时的注意点饮食和用药时的注意点39ppt课件在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。适当运动适当运动美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练
18、、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下：20分钟行走、跑步或增氧健身运动然后5分钟跳绳40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼40ppt课件晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分， 20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。适
19、当日照适当日照41ppt课件摄入量中国营养学会对绝经后妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500 mg - 600 mg。作用钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。高钙血症时应该避免使用钙剂避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险注意骨健康补充剂钙42ppt课件骨健康补充剂骨健康补充剂维生素维生素D D摄入量我国成年人推荐剂量为200单位/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐剂量为400-800IU/d。作用维生素D促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身
20、体稳定性、对降低骨折风险有益43ppt课件老年人骨质疏松的根本原因是：老年人骨质疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大44老兄，我已经运了那老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！比我盖得更快呀！44ppt课件联合治疗对骨质疏松症非常重要联合治疗对骨质疏松症非常重要治疗骨质疏松
21、的目的是缓解疼痛、延缓骨量丢失，最重要的是预防骨折抑制骨吸收药物：双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等促进骨形成的药物：甲状旁腺激素其他药物：活性维生素D、维生素K、锶盐、中药等药物治疗药物治疗基础治疗基础治疗补充钙+维生素D45ppt课件抗骨质疏松药物分类双膦酸盐降钙素类雌激素类选择性雌激素受体 调节剂类 促进骨形成的药物促进骨形成的药物抑制骨吸收的药物抑制骨吸收的药物其他药物其他药物维生素锶盐中药等甲状旁腺激素氟制剂46ppt课件1、双膦酸盐类药物 为焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上有效抑制破骨
22、细胞活性、降低骨转换。包括：阿仑膦酸盐(alendronate，福善美)、依替膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸钠（密固达） 注意：口服双磷酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用。静脉输注含氮双磷酸盐（如密固达）可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后明显缓解，症状明显者可用NSAID或普通解热止痛剂对症治疗。47双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物47ppt课件双膦酸盐类药物48阿仑膦酸钠唑来膦酸注射液疗效用法口服口服70mg/70mg/周周或或10mg/10mg/日日空腹，保持直立空腹，保持直立静脉注射静脉注射5mg/5mg/年
23、年注意胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用肌酐清除率肌酐清除率35ml/35ml/分不用分不用48ppt课件双膦酸盐类药物49患者的需求患者的需求唑来膦酸注射液唑来膦酸注射液阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠使用方便使用方便一年静脉滴注一次一年静脉滴注一次一次一次1515分钟分钟必须在每天第一次就餐、饮用饮料必须在每天第一次就餐、饮用饮料或服药前或服药前3030分钟用一整杯水冲服，分钟用一整杯水冲服，并且病人在服药后至少并且病人在服药后至少3030分钟或直分钟或直到就餐时不能平卧到就餐时不能平卧食物及其他药物影响食物及其他药物影响不受影响不受影响服药后至少半个小时才能服用其他
24、服药后至少半个小时才能服用其他药物或食物药物或食物与口服与口服NSAIDsNSAIDs联合使用增加上消联合使用增加上消化道不良反应风险化道不良反应风险强制卧床不能站立的强制卧床不能站立的患者患者安全使用安全使用不能站立或坐立至少不能站立或坐立至少3030分钟者，禁分钟者，禁止使用止使用返流性食道炎以及食返流性食道炎以及食道排空延迟的患者道排空延迟的患者安全使用安全使用禁止使用禁止使用BarrettBarretts s食管患者禁用食管患者禁用49ppt课件降钙素类50降钙素降钙素降钙素可以抑制破骨细胞的作用，使骨钙流降钙素可以抑制破骨细胞的作用，使骨钙流失减少，表现为血钙降低，因此称为降钙素失减
25、少，表现为血钙降低，因此称为降钙素钙的流失减少，钙的流失减少，骨胳真正强壮骨胳真正强壮50ppt课件降钙素类 为钙调节激素，可抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量，另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松患者。常用降钙素类制剂有两种:鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。 注意：应用降钙素，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象5151ppt课件雌激素类 此类药物只能用于女性患者。 能抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨
26、质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。 适应证:有绝经期症状(潮热、出汗等)及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大风险更小 禁忌证:雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。5252ppt课件选择性雌激素受体调节剂（SERMs）l 其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。如雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子
27、宫上则表现为抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宫。l 适应症：国内已被批准用于治疗绝经后骨质疏松症。l 注意：国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用5353ppt课件活性维生素D及其类似物l 包括1,25双羟维生素D3（骨化三醇）和1a羟基维生素D3（a骨化醇）。前者不需经肝脏和肾脏羟化酶羟化即有活性效应，故又称为活性维生素D，而后者需再经肝脏25羟化酶羟化后才具有活性效应。l 促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。对增加骨密度有益，并能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的风险，进而降低骨折风险。注意：a骨化醇对肝功能不全者可能会影响疗效
28、，不建议使用。长期应用需定期监测血钙和尿钙水平。5454ppt课件其他类 维生素K2：动物试验和临床试验显示其可促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。国内已或SFDA批准，适应证为治疗绝经后骨质疏松妇女。禁用于服用华法令的病人。 植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对提高骨密度、降低骨折风险等有明确疗效。 中药：国内已有数种经SFDA批准的治疗骨质疏松的中成药，多数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。但中药关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。5555ppt课件康复治疗运动是保证骨骼健康的成功措施之一，不同时期运动对骨骼的作用不同，儿童期增加
29、骨量，成人期获得骨量并保存骨量，老年期保存骨量减少骨丢失。康复治疗建议：1. 运动原则：个体原则：由于个体的生理状态和运动机能差异，选择适合自己的运动方式。评定原则：每个个体在选择运动方式时应进行生理状态（包括营养、脏器功能等方面的评估。2. 运动方式：负重运动，抗阻运动。如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。3. 运动频率和强度：建议负重运动每周4-5次，抗阻运动每周2-3次。强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。5656ppt课件 为了方便群众，近期会在门诊开设骨质疏松门诊，为患者免费测定骨密度，安排为1个月2个上午，具体时间会在门诊大厅的广告牌上通知。5757ppt课件5858ppt课件
