1、LOGO骨与关节结核骨与关节结核1ppt课件LOGO概概 述述继发性的感染性疾病继发性的感染性疾病 （肺结核，消化道或淋巴结核）（肺结核，消化道或淋巴结核）儿童或青少年多见儿童或青少年多见多为单发，脊柱最常见多为单发，脊柱最常见2ppt课件LOGO病病 理理松质骨结核松质骨结核密质骨结核密质骨结核干骺端结核干骺端结核局限滑膜局限滑膜发病率高发病率高关节肿胀关节肿胀骨骨结核结核结核菌无法抑制，迅速繁殖，形成病灶结核菌无法抑制，迅速繁殖，形成病灶滑膜滑膜结核结核全关节全关节结核结核骨滑膜进展骨滑膜进展全关节受累全关节受累关节功能差关节功能差3ppt课件LOGO 发病隐匿，缓慢发病隐匿，缓慢 低热、
2、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等 儿童可伴夜啼儿童可伴夜啼临临 床床 表表 现现 早期症状不明显早期症状不明显 局部表现多无特异性局部表现多无特异性4ppt课件LOGO临临 床床 表表 现（局部）现（局部）疼痛疼痛功能受限功能受限脊髓压迫脊髓压迫畸形畸形肿胀肿胀位置浅表的关节肿胀明显后凸畸形、屈曲挛缩、肢体不等长逐渐加重深部病变不明显全关节、脊柱结核功能受限明显瘫痪寒性脓肿寒性脓肿没有红、热，称为冷脓肿。可形成流注脓肿，晚期形成破溃，米汤样浓汁，伴干酪样物质及死骨，可发生混合感染5ppt课件LOGO辅辅 助助 检检 查查实验室检查：实验室检查： 血沉加快血
3、沉加快 混合感染时白细胞计数升高混合感染时白细胞计数升高影像学检查：影像学检查： * * X-ray : X-ray :特异性强、简单方便特异性强、简单方便 CT CT、MRI:MRI:较好显示病变破坏程度及与周围组织的关系较好显示病变破坏程度及与周围组织的关系6ppt课件LOGOX 线线 表表 现现 1 1、单纯滑膜结核、单纯滑膜结核 滑膜肿胀滑膜肿胀 关节间隙增宽关节间隙增宽 可伴周围骨质疏松可伴周围骨质疏松7ppt课件LOGOX 线线 表表 现现 2 2、单纯松质骨结核、单纯松质骨结核 早期骨小梁模糊早期骨小梁模糊 （磨砂玻璃样）（磨砂玻璃样） 晚期可见死骨、空洞晚期可见死骨、空洞 边缘
4、型可见骨缺损，边缘型可见骨缺损， 软组织内有脓肿阴影软组织内有脓肿阴影8ppt课件LOGOX 线线 表表 现现 3 3、单纯骨干结核、单纯骨干结核 溶骨性破坏溶骨性破坏 骨膜新骨形成骨膜新骨形成 9ppt课件LOGOX 线线 表表 现现 4 4、全关节结核、全关节结核 早期关节间隙稍变窄，早期关节间隙稍变窄，关节面模糊，骨端松质关节面模糊，骨端松质骨侵袭性破坏骨侵袭性破坏 晚期关节软骨面和骨晚期关节软骨面和骨端破坏严重，关节间隙端破坏严重，关节间隙明显狭窄或消失，常合明显狭窄或消失，常合并脱位或畸形。并脱位或畸形。10ppt课件LOGOX 线线 表表 现现 5 5、脊柱结核、脊柱结核 松质骨结
5、核表现松质骨结核表现 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎体压缩形变椎体压缩形变 椎旁软组织脓肿阴影椎旁软组织脓肿阴影11ppt课件LOGO临临 床床 诊诊 断断结核病史结核病史临床表现临床表现实验室实验室检查检查早期诊断比较困难，早期诊断比较困难，病理学检查是金标准病理学检查是金标准需鉴别类风湿性关节炎、强脊、化脓性关节炎需鉴别类风湿性关节炎、强脊、化脓性关节炎骨髓炎、骨肿瘤等骨髓炎、骨肿瘤等影像学影像学12ppt课件LOGO 治治 疗疗局部治疗局部治疗抗结核抗结核药物治疗药物治疗支持治疗支持治疗控制病情发展、保留关节功能、避免畸形和残疾控制病情发展、保留关节功能、避免畸形和残疾早期诊断、早期治疗早期诊
6、断、早期治疗13ppt课件LOGO抗抗 结结 核核 药药 物物 治治 疗疗确诊即用药确诊即用药 常用抗结核药常用抗结核药异烟肼异烟肼利福平利福平乙胺丁醇乙胺丁醇吡嗪酰胺吡嗪酰胺链霉素链霉素防止耐药性防止耐药性2-32-3种药物联合种药物联合应用，临床已应应用，临床已应用用5 5联用药联用药抗菌机制不同，抗菌机制不同，药理广泛，有效药理广泛，有效防止耐药防止耐药注意副作用注意副作用药量及时间足够药量及时间足够（1818个月）个月）链霉素：耳毒性链霉素：耳毒性利福平：肝损害利福平：肝损害乙胺丁醇：肾损乙胺丁醇：肾损害害联联 合合足足 量量早早 期期14ppt课件LOGO局局 部部 治治 疗疗局部制
7、动局部制动局部注药局部注药（穿刺）（穿刺）手术治疗手术治疗（病灶清除（病灶清除）手术指证：手术指证：1 1、明显死骨或较大脓肿不易自行吸收、明显死骨或较大脓肿不易自行吸收2 2、窦道流脓经久不愈、窦道流脓经久不愈3 3、单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗无效，有发展成为全关节结核可能、单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗无效，有发展成为全关节结核可能4 4、早期全关节结核需抢救关节功能、早期全关节结核需抢救关节功能5 5、脊柱结核合并截瘫、脊柱结核合并截瘫15ppt课件LOGO支支 持持 疗疗 法法30%加强营养，提高机体抵抗力，加强营养，提高机体抵抗力，增加饮食的热量、蛋白质和维生素等增加饮食的热量、
8、蛋白质和维生素等.休息和营养支持即可使病休息和营养支持即可使病情 得 到 改 善 或 控 制情 得 到 改 善 或 控 制16ppt课件LOGO脊脊 柱柱 结结 核核常见！常见！多为单个椎体！多为单个椎体！腰椎胸椎胸腰段腰骶段颈椎，骶椎腰椎胸椎胸腰段腰骶段颈椎，骶椎病理分型病理分型 中心型：儿童，胸椎多见。骨质破坏为主，常有小死骨和中心型：儿童，胸椎多见。骨质破坏为主，常有小死骨和 空洞。空洞。 边缘型：成年，腰椎多见。溶骨破坏，易侵犯椎间盘致椎间边缘型：成年，腰椎多见。溶骨破坏，易侵犯椎间盘致椎间 隙狭窄。隙狭窄。17ppt课件LOGO脊脊 柱柱 结结 核核椎体结核椎体结核椎旁脓肿椎旁脓肿流
9、注脓肿流注脓肿寒性脓肿寒性脓肿剥离骨膜突破 骨膜 脊柱结核寒性脓肿病理过程脊柱结核寒性脓肿病理过程颈椎颈椎锁骨上窝锁骨上窝胸腰段胸腰段胸椎胸椎腰椎腰椎肋间隙远端肋间隙远端腰大肌腰大肌下肢下肢（膝关节）（膝关节）骶椎骶椎骶后骶后骶前骶前大转子大转子肛周肛周18ppt课件LOGO 发病缓慢，多不明显，可见腰背酸痛发病缓慢，多不明显，可见腰背酸痛 午后低热，盗汗等结核中毒症状午后低热，盗汗等结核中毒症状 儿童常表现性情急躁，夜啼。儿童常表现性情急躁，夜啼。全身症状全身症状 疼痛疼痛 椎旁肌痉挛椎旁肌痉挛 脊柱畸形脊柱畸形 寒性脓肿寒性脓肿局部局部症状体征症状体征脊柱结核临床表现脊柱结核临床表现19p
10、pt课件LOGO脊柱结核临床诊断脊柱结核临床诊断结核病史结核病史临床表现临床表现实验室实验室检查检查影像学影像学影像学影像学早期诊断困难早期诊断困难穿刺活检穿刺活检20ppt课件LOGO脊柱结核治疗脊柱结核治疗非手术治疗非手术治疗 支持、药物、制动支持、药物、制动手术治疗手术治疗 病灶清除病灶清除/ /脊柱融合脊柱融合 严格掌握手术适应症严格掌握手术适应症 21ppt课件LOGO脊柱结核并发截瘫（了解）脊柱结核并发截瘫（了解）发生率发生率10%10%，胸椎结核最高，胸椎结核最高截瘫原因：活动、静止、血管截瘫原因：活动、静止、血管临床表现：结核、截瘫临床表现：结核、截瘫手术治疗：减压、固定手术治
11、疗：减压、固定手术治疗手术治疗 病灶清除病灶清除/ /脊柱融合脊柱融合 严格掌握手术适应症严格掌握手术适应症 22ppt课件LOGO膝关节结核膝关节结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核（最常见）（最常见）单纯骨结核单纯骨结核全关节结核全关节结核最多见关节结核，发病率仅次于脊柱结核最多见关节结核，发病率仅次于脊柱结核多见儿童及青壮年多见儿童及青壮年发病缓慢，全身症状不明显，常单发发病缓慢，全身症状不明显，常单发分型如下：分型如下：23ppt课件LOGO单纯滑膜结核（膝）单纯滑膜结核（膝）X线线治疗治疗临床表现临床表现局部疼痛轻局部疼痛轻弥漫性肿胀弥漫性肿胀浮髌试验阳性浮髌试验阳性关节穿刺液关节穿刺液 黄
12、色浑浊黄色浑浊软组织肿胀软组织肿胀骨质疏松骨质疏松非手术为主非手术为主全身抗结核全身抗结核关节腔注射关节腔注射保守无效手术保守无效手术功能锻炼功能锻炼24ppt课件LOGO单纯骨结核（膝）单纯骨结核（膝）X线线治疗治疗临床表现临床表现骨病灶骨病灶附近压痛附近压痛中心型中心型 骨质模糊骨质模糊 空洞死骨空洞死骨边沿型边沿型 溶骨性破坏溶骨性破坏 早期非手术早期非手术晚期病灶清除晚期病灶清除 可植骨，固定可植骨，固定 25ppt课件LOGO全关节结核（膝）全关节结核（膝）X线线治疗治疗临床表现临床表现早期：疼痛早期：疼痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍晚期：肿胀跛行晚期：肿胀跛行 挛缩畸形挛缩畸形 病
13、理脱位病理脱位 窦道形成窦道形成骨板消失骨板消失关节间隙关节间隙 变窄或消失变窄或消失骨质疏松骨质疏松 脱钙脱钙 及时病灶清除及时病灶清除晚期关节融合晚期关节融合 关节置换关节置换 26ppt课件LOGO髋关节结核髋关节结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核（最常见）（最常见）单纯骨结核单纯骨结核全关节结核全关节结核发病率第三，仅次于脊柱和膝关节结核发病率第三，仅次于脊柱和膝关节结核多见儿童多见儿童分型如下：分型如下：27ppt课件LOGO髋关节结核临床表现髋关节结核临床表现1 1、全身症状、全身症状2 2、局部症状、局部症状 疼痛：最早出现症状疼痛：最早出现症状 跛行：单纯骨单纯滑膜跛行：单纯骨单纯滑
14、膜 全关节全关节 功能障碍和畸形：因疼痛而活动受限功能障碍和畸形：因疼痛而活动受限 脓肿：股三角或臀部脓肿：股三角或臀部3 3、X X线：类似膝关节线：类似膝关节28ppt课件LOGO关节内注射关节内注射可行滑膜切除可行滑膜切除及早病灶清除及早病灶清除大病灶可植骨大病灶可植骨早期病灶清除早期病灶清除挽救功能挽救功能晚期晚期活动期：清除，对症活动期：清除，对症静止期：关节融合静止期：关节融合/置换置换单纯滑单纯滑膜结核膜结核全关节全关节结核结核单纯骨单纯骨结核结核髋关节结核的治疗髋关节结核的治疗抗结核药物的应用和全身支持疗法是治疗基础抗结核药物的应用和全身支持疗法是治疗基础29ppt课件LOGO
15、复复 习习 题题1 1、名词解释、名词解释骨与关节结核骨与关节结核：是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一：是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。种继发性感染性疾病。2 2、简答题、简答题（1 1）骨与关节结核局部临床表现有哪些？）骨与关节结核局部临床表现有哪些？ 答：疼痛；肿胀；功能障碍；寒性脓肿；畸形；脊髓压迫答：疼痛；肿胀；功能障碍；寒性脓肿；畸形；脊髓压迫30ppt课件LOGO复复 习习 题题（2 2）骨与关节结核病灶清除术的手术适应症有）骨与关节结核病灶清除术的手术适应症有哪些？哪些？ 答案：答案： 1 1、经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展、经非手术治疗效果不佳
16、，病变仍有进展 2 2、有明显的死骨或较大脓肿形成、有明显的死骨或较大脓肿形成 3 3、窦道流脓经久不愈、窦道流脓经久不愈 4 4、脊柱结核有脊髓、马尾神经受压表现等、脊柱结核有脊髓、马尾神经受压表现等 31ppt课件LOGO3 3、论述题：、论述题： 论述骨与关节结核治疗原则与治疗方案论述骨与关节结核治疗原则与治疗方案答：治疗原则：早期诊断早期治疗，治疗应采取综合的治疗方法答：治疗原则：早期诊断早期治疗，治疗应采取综合的治疗方法 治疗方案：治疗方案：1 1、抗结核药物治疗：早期，联合，足量用药、抗结核药物治疗：早期，联合，足量用药 2 2、局部治疗：局部制动：脊柱结核患者应卧床；关节结核、局
17、部治疗：局部制动：脊柱结核患者应卧床；关节结核 患者应较少负重减患者应较少负重减 局部注药：寒性脓肿穿刺抽脓之后，常用链局部注药：寒性脓肿穿刺抽脓之后，常用链 霉素，异烟肼等药物注入霉素，异烟肼等药物注入 手术治疗：可根据结核病情选择脓肿切开引手术治疗：可根据结核病情选择脓肿切开引 流术，病灶清除术，晚期静止病流术，病灶清除术，晚期静止病 灶可关节融合或关节置换灶可关节融合或关节置换 3 3、支持疗法：加强营养，提高机体抵抗力，增加饮食的热、支持疗法：加强营养，提高机体抵抗力，增加饮食的热 量、蛋白质和维生素等量、蛋白质和维生素等复复 习习 题题32ppt课件LOGOThank You!33ppt课件
