1、骨盆骨折骨盆骨折术后护理术后护理病例病例 姓名：谢春分，性别：女，年龄：姓名：谢春分，性别：女，年龄：4545岁岁 主诉：高处坠落致左髋关节疼痛，活动受主诉：高处坠落致左髋关节疼痛，活动受 限限1 1天。天。现病史：患者于现病史：患者于20132013年年8 8月月7 7日不慎从日不慎从2 2米左右的墙上跌倒后出现左髋米左右的墙上跌倒后出现左髋 关节疼痛，活动受限，不能行走，无头晕、头痛，无意识关节疼痛，活动受限，不能行走，无头晕、头痛，无意识 障碍，由家人送至市人民医院，障碍，由家人送至市人民医院，X X线检查示：线检查示：1 1、左髂、左髂 骨骨折；骨骨折；2 2、左髋臼、左耻骨上下支粉碎
2、性骨折。为手术治、左髋臼、左耻骨上下支粉碎性骨折。为手术治 疗来我院门诊就诊，以疗来我院门诊就诊，以“1 1、左髂骨骨折；、左髂骨骨折；2 2、左髋臼骨折；、左髋臼骨折； 3 3、左耻骨上下支粉碎性骨折、左耻骨上下支粉碎性骨折”收入我科。患者伤后，无畏收入我科。患者伤后，无畏 寒、发热，大小便正常，睡眠食欲可。寒、发热，大小便正常，睡眠食欲可。病例病例既往史：患者自述既往史：患者自述6 6年前曾因摔伤致右肱骨上端骨折在外院行内固年前曾因摔伤致右肱骨上端骨折在外院行内固 定手术治疗，并已给予取出内固定物，患者术后患肢功定手术治疗，并已给予取出内固定物，患者术后患肢功 能恢复情况可，无慢性病史，否
3、认有肝炎、结核病史。能恢复情况可，无慢性病史，否认有肝炎、结核病史。月经史：初潮月经史：初潮1414岁，月经期岁，月经期5-75-7天，月经周期天，月经周期28-3028-30天，患者自述天，患者自述 最近月经结束时间最近月经结束时间20132013年年8 8月月6 6日，既往月经正常。日，既往月经正常。婚育史：已婚，婚后已育。婚育史：已婚，婚后已育。家族史：无家族病史。家族史：无家族病史。进行护理查房进行护理查房查体汇报查体汇报骨盆骨折骨盆骨折骨盆解剖图骨盆解剖图有几块骨？ 有几个关节？骨盆容纳有什么器官？器官各自的相对位置？ 骨盆边缘独立性骨折 多因外力骤然作用，发生在骨盆边缘部位，稳定性
4、骨折。 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折 髂骨翼骨折 骶骨骨折或尾骨骨折脱位 骨盆环单处骨折 骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移动较微，不致导致骨盆环的变环，稳定性尚可。 髂骨骨折 一侧耻骨上下支骨折 耻骨联合轻度分离 骶髂关节轻度脱位 髋臼骨折合并股骨头中心性脱位 骨盆环双处骨折 骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。 一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联 合分离 双侧耻骨上下支骨折 骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离 髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折骨盆的功能骨盆的功能1 1、支持体重。、支持体重。2 2、保护盆腔内脏器、神经和血管。、保护盆腔内脏器、神经和
5、血管。3 3、对女性来说，它是产道的一部分。、对女性来说，它是产道的一部分。 骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。骨盆撕脱骨折。 低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。的稳定，治疗上相对容易。 中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨时常合并广泛
6、的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。骼及内脏伤。发病机制发病机制 在多发伤中占在多发伤中占20%20%，在机动车创伤中占，在机动车创伤中占25%84.5% %。 骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。仅次于颅脑伤和胸部损伤。 在院前和急诊科及早识别、诊断和固定重度骨在院前和急诊科及早识别、诊断和固定重度骨盆骨折。文献报道中盆骨折。文献报道中12.1%37.3% %的多发伤患者有的多发伤患者有骨盆骨折。骨盆骨折。发病机制发病机制症状和体征症状和体征 骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位
7、时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑， 压痛明显。压痛明显。骨盆挤压分离试验阳性。骨盆挤压分离试验阳性。有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸 起，与棘突间距离也较健侧缩短。起，与棘突间距离也较健侧缩短。临床表现临床表现并发症并发症腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣 音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症 状。状。尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢
8、血等症状。尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引 起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可 发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病 人可出现相应临床症状和体征。人可出现相应临床症状和体征。临床表现临床表现询问病史，受伤情况体格检查应注意低血压、生殖器部位隆起、下肢畸形错位、骨盆环活动、触诊或活动引发疼痛等。重视其他合并伤的体格检查，如直肠出血、尿道口出血、
9、血尿、阴道出血、前列腺向上移位、无法通过导尿管等。必要时进行特殊检查：诊断性腹膜灌洗、阴道镜检查、肛镜、膀胱X线片和尿道造影照片。骨盆骨折的判断骨盆骨折的判断X线检查 包括3个标准的骨盆像： 1.前后位，可显示骨盆骨折的基本征象， 对90%的患者进行分类。 2.入口位，可显示骨盆环的完整性，半骨 盆环的前后移位。 3.出口位。可显示骶骨、髂骨翼、髋臼和 髂耻隆突部位的骨折。CT检查 可在多个平面上清晰显示骶髂关 节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况。必要时应用B超诊断是否合并盆腔脏器损伤。影像学检查影像学检查治疗原则治疗原则 先处理休克和各种危及生命的合并症，其次在处理骨折。非手术治疗非手术治疗
10、 1、卧床休息：对稳定性骨盆骨折患者，卧硬板床休息34周，保持骨盆的稳定性。 2、复位与固定：单纯性耻骨联合分离等移位较轻的骨折，采用骨盆兜带悬吊牵引、髋人字石膏固定、骨牵引等方法进行复位和固定。治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗 骨盆环两处以上骨折伴骨盆环断裂、有移位的边缘性骨盆骨折、较重的耻骨联合分离骨折等。 行手术切开复位内固定或采用骨盆外固定器固定治疗。并发症的治疗并发症的治疗 1、休克：快速输血、输液，观察病情变化。经大量输血后，血压仍继续下降，未纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。 治疗原则治疗原则 2、尿路损伤：可插导尿管持续引流尿液710日，尽早使用
11、抗生素，开放性损伤者注射TAT，预防感染。严重者者做修补膀胱裂口、做耻骨上膀胱造瘘、安放膀胱周围引流管等。 3、直肠损伤：进行剖腹检查，做结肠造口术，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。 4、神经损伤：在手术治疗时同时探查神经，并使用激素、维生素等对症治疗。疼痛疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。与骨盆骨折、软组织损伤有关。自理缺陷自理缺陷 与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、 治疗限制有关治疗限制有关皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关有废用综合症的危险有废用综合症的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关焦虑焦虑 与骨盆骨折后影响正常生活和工
12、作有关。与骨盆骨折后影响正常生活和工作有关。潜在并发症：失血性休克、血管损伤、周围神经潜在并发症：失血性休克、血管损伤、周围神经 损伤、内脏损伤、坠积性肺炎、尿损伤、内脏损伤、坠积性肺炎、尿 路感染、便秘等路感染、便秘等知识缺乏知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻炼等知识缺乏骨盆骨折术后功能锻炼等知识护理诊断护理诊断护理措施护理措施疼痛疼痛 轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转 移注意力方法等缓解疼痛；对以上措施无效或 剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。预防压疮预防压疮 1、加强翻身；2、保持床面平整、干燥、 无皱褶，防止擦破皮肤。3、保持皮肤清洁生活护理生活护理 提供各方面的生活照顾，满足病人
13、的基本 生活要求。饮食指导饮食指导 伤后或手术后早期供给较清淡的饮食，病情稳 定后提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保 持机体营养代谢需要；鼓励病人多饮水，可防 止便秘、预防尿路感染和结石。心理护理心理护理 对病人进行有针对性的宣传教育，适当介绍病 情及医院的救治经验，使病人建立安全感，自 觉配合治疗护理。 鼓励病人从事力所能及 的活动，使他树立生活信心和勇气。预防便秘预防便秘 多饮水，多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜 和水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，利于排 便。指导功能锻炼，做好健康宣教指导功能锻炼，做好健康宣教护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼单纯一处无合并伤单纯一处无合并伤： 术后一周内
14、，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，伤后一周可进行半卧位及坐位。 术后23周根据全身情况，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。 术后34周不限制活动，练习正常行走及下蹲。功能锻炼功能锻炼影响骨盆环完整的骨折：影响骨盆环完整的骨折： 术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动。 术后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼。（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬） 术后3周床上进行髋关节的活动，先被动活动，逐渐过渡到主动活动。 术后68周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后12周逐渐锻炼弃拐负重步行（需在医生允许下进行）。、注意休息，适当功能锻炼、继续预防上述并发症、定期拍照复查、避免重体力劳动、饮食均衡出院指导出院指导二选一二选一竞猜竞猜一、骨盆骨折的类型二、骨盆骨折的护理诊断三、骨盆骨折的护理措施四、骨盆骨折术后的功能锻炼 骨盆骨折半数以上伴有合并症或多发伤，X线或CT检查可确定骨折类型、程度及移位情况等，必要时可应用B超诊断是否合并盆腔脏器损伤。 常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤等。 治疗时应首先处理休克和各种危及生命的并发症，其次再处理骨折。 护理应重点做好对各种并发症的护理，指导病人进行骨折固定期间的功能锻炼。谢谢 谢谢 大大 家家
