1、多 发 性 骨 髓 瘤 血液科血液科 姜玫姜玫 是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。是一种恶性浆细胞病。概念电离辐射电离辐射慢性抗原刺激慢性抗原刺激病毒感染病毒感染(HHV-8)(HHV-8)遗传因素遗传因素化学物质化学物质( (石棉石棉, ,砷砷, ,石油化学产品石油化学产品, ,杀杀虫剂虫剂, ,橡胶等橡胶等) )病因病因根据免疫球蛋白分型：根据免疫球蛋白分型：（1）IgG型（2）IgA型（3）IgD型（4）IgM型（5）轻链型（6）IgE型（7）非分泌型：分型分型 临床表现（一）一、骨髓瘤细胞对一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织骨骼和其他组织器官的浸润与破器官的浸润与破坏所引起的临床坏所引
2、起的临床表现表现包括骨骼破坏和髓包括骨骼破坏和髓外浸润外浸润临床表现（一）临床表现（一）1、骨骼破坏A：骨痛B：自发性骨折C：串珠样结节临床表现（一）2、髓外浸润临床表现（二）二、血浆蛋白异常引起的临床表现血浆蛋白异常引起的临床表现 临床表现（二）1、感染临床表现（二）2、高粘滞综合征高粘滞综合征临床表现（二）3、出血倾向、出血倾向临床表现（二）4 4、淀粉样变性淀粉样变性临床表现（二）5 5、雷诺现象、雷诺现象临床表现（三）三、肾功能损害三、肾功能损害实验室及其它检查一、血象一、血象实验室及其它检查二、骨髓象实验室及其它检查二、骨髓象实验室及其它检查三、血液生化检查实验室及其它检查四、X线检
3、查诊断a.a.骨髓中浆细胞骨髓中浆细胞15%15%，且有形，且有形态异常态异常b.b.血清有大量的血清有大量的M M蛋白，或尿蛋白，或尿中本周蛋白中本周蛋白1g/24h.1g/24h.c.c.溶骨病变或广溶骨病变或广泛的骨质疏松泛的骨质疏松1.1. 诊断诊断IgMIgM型时一定要型时一定要具备具备3 3项项2.2. 仅有仅有a,ba,b两项，属于两项，属于不分泌型不分泌型3.3. 仅有仅有a,ba,b两项者还要两项者还要考虑：反应性浆细胞考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症隆免疫球蛋白血症治疗治疗化学治疗化学治疗MP方案方案VAD方案方案M2方案方案干扰素干扰
4、素a骨髓移植骨髓移植治疗（一）治疗（二） 干扰素a 反应停治疗（三） 造血干细胞移植 其他治疗护理要点一般护理 主要并发症的护理健康宣教临床护理一、一般护理护理措施二、针对不同的症状采取不同的护理措施。 .贫血的护理措施： .出血的护理措施 .感染的护理措施 .疼痛的护理 .肾功损害和高钙血症的护理 .躯体移动障碍的护理主要并发症的护理1、化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部分能够再生，使患者能坦然接受。2、指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身体意向障碍。3、家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。4、化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，如有外渗要进行正确处理。5、化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，出血的预防，观察和护理。6、化疗期间应予高热量富含蛋白与维生素清淡易消化饮食，多饮水，注意休息。7、注意个人卫生，做好口腔和会阴护理。化疗的护理1. 学会自我监测病情。 2. 饮食。3. 注意休息，卧硬板床。4. 保持情绪稳定。5. 定期复查。健康宣教Kyle RA and Rajkumar SV. Cecil Textbook of Medicine, 22nd Edition, 2004
